薛 雪,梁洪波,楊 萱

徐州醫(yī)科大學附屬徐州東方醫(yī)院,江蘇 221000

精神分裂癥病人因思維出現(xiàn)異常,導致其情感、意志行為也出現(xiàn)異常,甚至導致危害社會的行為出現(xiàn),很難融入社會,且精神分裂癥具有較高復(fù)發(fā)率,不斷減少家庭、社會關(guān)愛,導致其很容易出現(xiàn)低自尊、病恥感等,進而嚴重影響病人社會功能及生活質(zhì)量[1]。當前對于精神分裂癥病人的治療難點在于社會功能障礙,所謂社會認知是指個人在面對接觸他人時的心理狀態(tài)、行為動機等推測過程[2]。目前對于精神分裂癥病人的社會認知干預(yù)研究,主要集中在情緒認知、心理理論以及歸因偏差。社會認知基礎(chǔ)上交互性訓練(SCIT)屬于新型小組治療模式,可對精神分裂癥病人的情緒識別能力以及心理理論等社會認知能力進行改善。促進病人社會功能缺陷的改善,逐漸恢復(fù)病人希望水平以及生活能力[3]。本研究主要針對社會認知的交互性訓練在改善精神分裂癥中的效果進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2021年12月我院收治的精神分裂癥病人為研究對象,共計100例,采用隨機信封法分為兩組。對照組50例,男27例,女23例；年齡(33.25±3.05)歲；病程(5.43±1.25)年。研究組50例,男30例,女20例；年齡(33.32±3.01)歲；病程(5.37±1.18)年。納入病例基礎(chǔ)資料比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。病人自愿簽署研究相關(guān)文件。

納入標準:病人符合臨床精神分裂癥相關(guān)指南內(nèi)容[4];處于癥狀緩解期;具備完整的診療資料;病程低于10年;基礎(chǔ)視聽功能正常。

排除標準:存在嚴重基礎(chǔ)疾病;癲癇等嚴重神經(jīng)疾病;存在自殘、自殺等趨勢;藥物依賴史;缺乏交流能力;配合意向極差;昏迷狀態(tài);認知功能嚴重損傷;中途退出。

1.2 研究方法

兩組病人均需要接受二代抗精神病藥物的治療。對照組采用常規(guī)護理模式:明確病人病情,介紹治療計劃與注意事項,定期發(fā)放指導資料,關(guān)注病人生活作息、飲食規(guī)律等,指導病人按時用藥,解答相關(guān)疑問,院外定期電話隨訪。

研究組采用社會認知交互性訓練:選擇8～10例病人組成閉合式干預(yù)小組,每組有醫(yī)師1名,護士2名(1名主管護師,1名護師)。由護士負責所有訓練課程的實施,結(jié)合實際情況做好課程設(shè)置:①識別情緒階段。訓練課程包括情緒認知,模仿訓練、心理理論訓練等。通過自我聚焦技能引導病人進行情緒探索,識別以及描述,在各抒己見的討論中,引導病人對不同情緒進行總結(jié),并嘗試模仿;課程引導下對人際交往之中情緒的重要性進行明確,并結(jié)合實際生活實例,對自身情緒進行感受,對不適應(yīng)感進行逐步改善,促進病人的情緒識別能力。②識別情景階段。課程主要包括草率定論學習,引導病人對其相關(guān)內(nèi)容進行了解,并模擬適合的場景,引導病人通過角色模擬而對不同社會環(huán)境進行識別,在識別期間不斷總結(jié)與分析,逐漸提升對社交環(huán)境的識別能力,促進病人認知能力的提升。③結(jié)束與驗收階段。對認知行為療法進行部分借鑒,引導病人互相之間分享所遇到的負性人際事件,嘗試自主說出當時感受以及自身想法,在結(jié)構(gòu)式討論之后,重新剖析事件,并重新進行梳理,對不恰當猜想進行提出,并嘗試制訂下一步行為方案,對現(xiàn)實社交方面難題進行解決,從而改善自身社會功能。

1.3 觀察指標

于入院后及護理干預(yù)2個月后評價各項指標。①陰性癥狀:選擇陰性癥狀量表(SANS),其中共包括評分維度5個,條目24條。0～5分制,病情程度增加則分值增加[5];②社會功能缺陷:選擇康復(fù)療效評定量表(IPROS),共有調(diào)查維度5個,0～4分制,缺陷程度增加則分值增加[6];③希望水平:選擇Herth希望量表(中文版),共有調(diào)查維度3個,1～4分制,希望水平增加則分值增加[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 陰性癥狀評分(見表1)

表1 兩組護理前后陰性癥狀評分比較 單位:分

2.2 社會功能缺陷評分(見表2)

表2 兩組護理前后社會功能缺陷評分比較 單位:分

2.3 希望水平評分(見表3)

表3 兩組護理前后希望水平評分比較 單位:分

3 討論

社會認知基礎(chǔ)上交互性訓練可改善精神分裂癥病人陰性癥狀水平,陰性癥狀是精神分裂癥的核心癥狀群,也是病人出現(xiàn)病程遷延以及精神殘疾的主要原因之一,相關(guān)研究指出,病人出現(xiàn)精神分裂癥陰性癥狀,是因病人在負性生活事件方面異常的認知模式造成[8]。本研究中,研究組護理后陰性癥狀評分,優(yōu)于對照組(P<0.05);分析原因,社會認知基礎(chǔ)上交互性訓練著重于病人不合理認知方面,鼓勵引導病人對自身想法、情緒、行為嘗試進行自我暴露,并通過對顯示生活中問題的列舉,引導病人共同努力分析探討,進而尋找可能結(jié)果,并通過語言鼓勵病人,增強對相關(guān)推測的信心,從而引導病人對自身錯誤認知進行反思,在后續(xù)問題思考之中逐漸向客觀且爭取的方面前進,并對自身看人看事的想法、態(tài)度進行調(diào)整,促進現(xiàn)實問題解決能力的加強,進而有效減輕陰性癥狀[9-10]。

社會認知基礎(chǔ)上交互性訓練可改善精神分裂癥病人社會功能缺陷。本研究中,研究組護理后社會功能缺陷評分優(yōu)于對照組(P<0.05);分析原因,本研究所選擇IPROS量表可評估病人護理干預(yù)前后,其社會功能水平的變化,也會臨床評估精神分裂癥病人康復(fù)效果的重要依據(jù)。對病人社會功能增強的核心就是對社會認知進行有效調(diào)整[11]。社會認知基礎(chǔ)上交互性訓練通過重新歸因、證據(jù)尋找等方式,引導病人逐漸對正常化社會認知進行建立,對社會認知準確性提升,同時促進其理解性方面的最佳平衡,護理者需要主動對病人進行引導、示范和糾正,促進其對認知行為不足的發(fā)現(xiàn),并進行改正,對認知行為進行合理建立,幫助對生活中問題進行合理應(yīng)對,并促進病人自如地進行人際交往,逐漸恢復(fù)正常的學習或工作,緩解社會功能缺陷的程度[12-13]。社會認知基礎(chǔ)上交互性訓練可改善精神分裂癥病人希望水平,希望是人體內(nèi)心的一種力量,一旦個體出現(xiàn)失敗、不幸,則希望水平可以對壓力進行緩沖,并促進身心修復(fù),病情嚴重的病人若是可以積極面對疾病治療,則可有效提升治療效果,希望水平的評估可對病人積極能動應(yīng)對狀態(tài)進行評價,從而促進疾病治療中病人的積極配合與信心等[14]。本研究中,研究組護理后希望水平評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析原因,社會認知基礎(chǔ)上交互性訓練是一種新型小組護理模式,其通過團隊輔導形式進行,在輔導期間對同伴支持重要性進行強調(diào),引導病人針對課程內(nèi)容各抒己見,互相討論,并在初期課程中引導病人對情緒進行細致客觀的識別,正確看待事物,加強心理理論的認知,促進病人積極面對生活與疾病[15]。社會認知基礎(chǔ)上交互性訓練之中,通過情景模擬等方式,引導病人獲得更多積極有意義的情感體驗,并在情景模擬中重新認識以往人際交往中的不良事件,樹立正確的應(yīng)對態(tài)度;建立希望較為緩慢,需要對病人原有心理認知進行糾正,并不斷獲得身邊人的支持與認同[16-17]。

4 小結(jié)

綜上可知,精神分裂癥病人于治療期間,接受社會認知基礎(chǔ)上交互性訓練,可改善病人臨床病情程度,調(diào)整病人社會功能缺陷程度,促進病人希望水平提升,臨床價值較為明顯。