吉亞利,楊 陽

淮安市新安醫(yī)院,江蘇 223001

精神分裂癥是臨床常見精神疾病,臨床癥狀以聯(lián)想障礙、意志缺失、情感淡漠、內(nèi)向性為主,需積極予以干預(yù)[1]。當(dāng)前,臨床上多通過藥物對(duì)精神分裂癥病人展開治療,為有效控制癥狀,需長時(shí)間用藥,而精神分裂癥病人伴有幻覺、妄想、躁動(dòng)、認(rèn)知功能損害等,治療期間容易出現(xiàn)負(fù)性情緒、不良事件,影響治療效果及安全性[2]。對(duì)此,臨床上需注重精神分裂癥病人治療期間的護(hù)理工作,而以往臨床護(hù)理多注重用藥觀察、癥狀管理等基礎(chǔ)護(hù)理,效果不夠理想。危機(jī)管理聯(lián)合路徑優(yōu)化強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與防控,可有效預(yù)防不良事件,路徑優(yōu)化基于循證資料制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案,二者結(jié)合應(yīng)用可進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)有效性及安全性。本院近年來將其應(yīng)用于精神分裂癥病人中,并以2019年11月—2021年11月收治的82例病人為對(duì)象探討應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年11月——2021年11月在本院接受治療的精神分裂癥病人中隨機(jī)選取82例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組:按入院時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行0～82編號(hào),在隨機(jī)數(shù)字表中由任意一個(gè)數(shù)開始,順任意、同一方向獲取研究對(duì)象隨機(jī)數(shù)字,隨機(jī)數(shù)字÷2,余數(shù)=0者納入對(duì)照組,余數(shù)=1者納入觀察組。對(duì)照組41例中,男22例,女19例;年齡26～54(40.12±7.68)歲;患病時(shí)間1.0～5.0(3.11±1.23)年;病情分級(jí):輕中度25例,重度16例。觀察組41例中,男21例,女20例;年齡26～53(39.51±7.70)歲;患病時(shí)間1.5～5.0(2.75±1.21)年;病情分級(jí):輕中度26例,重度15例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡>18歲,且<60歲;③病程≥1年;④本人或家屬配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤;②合并其他精神疾病;③乙醇、藥物依賴;④妊娠、哺乳期女性。兩組性別、年齡、患病時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理:遵醫(yī)囑對(duì)相關(guān)抗精神病藥物進(jìn)行應(yīng)用,以通俗易懂的語言向病人介紹精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)、用藥需要注意的事項(xiàng),并對(duì)其實(shí)施安撫、鼓勵(lì)等,予以生活技能、工娛治療等指導(dǎo)。觀察組展開危機(jī)管理聯(lián)合路徑優(yōu)化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 危機(jī)管理

①治療環(huán)境危機(jī)管理。在剛擦拭的地面擺放“小心地滑”的標(biāo)識(shí),并張貼統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)于衛(wèi)生間、盥洗室的墻上,開水爐旁貼“小心燙傷”的標(biāo)識(shí),并依據(jù)病人病情在其床頭張貼相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)識(shí)。②病人危機(jī)管理。病人入院時(shí),對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,隨后每周進(jìn)行1次,依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別卡進(jìn)行分類與護(hù)理,包括全面予以病情觀察,對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)范落實(shí)等。例如,對(duì)于存在自傷、傷人風(fēng)險(xiǎn)的病人,強(qiáng)化心理干預(yù)工作,引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自己的精神狀態(tài),能夠癥狀辨別發(fā)病時(shí)的妄想、幻覺等表現(xiàn),并介紹正確認(rèn)知規(guī)范服藥、主動(dòng)配合對(duì)病情康復(fù)的積極作用;對(duì)于存在拒絕治療、藏藥等風(fēng)險(xiǎn)的病人,陪伴進(jìn)食、用藥,并加強(qiáng)觀察與指導(dǎo);有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的病人則對(duì)其活動(dòng)進(jìn)行協(xié)助,并規(guī)范應(yīng)用防護(hù)欄。

1.2.2 路徑優(yōu)化

精神分裂癥護(hù)理路徑制定。依據(jù)精神分裂癥病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、本院實(shí)際情況、病人需求等,設(shè)定此類病人的5個(gè)護(hù)理路徑,即入院24 h護(hù)理、入院1周護(hù)理、急性治療期護(hù)理、康復(fù)期護(hù)理、出院時(shí)護(hù)理。精神分裂癥護(hù)理路徑內(nèi)容優(yōu)化:①病人入院24 h內(nèi)護(hù)理。將其安置于一級(jí)病房?jī)?nèi),完成住院指導(dǎo)、輔助檢查與評(píng)估、遵醫(yī)囑用藥等基礎(chǔ)護(hù)理。②入院第1周至疾病康復(fù)期護(hù)理。全面對(duì)病人一般情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),實(shí)施用藥、飲食、生活衛(wèi)生、睡眠方面的護(hù)理,展開針對(duì)性健康宣教與心理干預(yù),內(nèi)容涉及慢性精神分裂癥性質(zhì)、治療方法、常用藥物及不良反應(yīng)、自我護(hù)理、康復(fù)鍛煉方法等方面,使病人疾病認(rèn)知水平有效改善。同時(shí),病人有妄想、幻覺等癥狀出現(xiàn)時(shí),指導(dǎo)其對(duì)注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移,引導(dǎo)其進(jìn)行感興趣的活動(dòng),包括下棋、打撲克牌等。另外,組織病人及其家屬參與座談會(huì),引導(dǎo)病人自述對(duì)疾病、所用藥物的認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)其傾訴擔(dān)憂、困惑,并予以安撫與鼓勵(lì),邀請(qǐng)病情控制良好的病人講解相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),以引發(fā)病人共識(shí),提升其抗病積極性。③康復(fù)期護(hù)理。注重認(rèn)知功能恢復(fù)方面的護(hù)理,指導(dǎo)病人自行進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、如廁等,引導(dǎo)病人參與康復(fù)訓(xùn)練,如工娛治療、角色扮演、生活技能訓(xùn)練等,如針對(duì)性的同義詞、反義詞轉(zhuǎn)換、閱讀訓(xùn)練、數(shù)學(xué)訓(xùn)練、記日記、智力拼圖等,使病人頭腦靈活度提升,改善其認(rèn)知功能。④出院時(shí)護(hù)理。再次與病人展開交流,了解其主訴情況,并評(píng)估其病情康復(fù)與自我管理情況,展開出院后復(fù)診、自我管理指導(dǎo)。并指導(dǎo)病人進(jìn)行癥狀自我監(jiān)控與處理,正確管理用藥、識(shí)別疾病癥狀,并鼓勵(lì)病人主動(dòng)規(guī)范自身行為,主動(dòng)改變不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)

①病人情緒狀態(tài)。護(hù)理前后,通過正負(fù)性情緒量表(PANAS)調(diào)查了解兩組情緒狀態(tài),量表包括20個(gè)描述情緒的詞匯,正性、負(fù)性各10個(gè),各個(gè)問題從“幾乎無”到“非常多”分別計(jì)1～5分,得分高,表示此情緒越明顯[4]。②不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組自傷/自殺、傷人、外逃、藏藥、跌倒、拒絕治療等不良事件發(fā)生情況。③臨床癥狀。護(hù)理前后,通過陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)價(jià)了解兩組臨床癥狀緩解情況,包括陽性癥狀(項(xiàng)目7個(gè))、陰性癥狀(項(xiàng)目7個(gè))、一般病理癥狀(項(xiàng)目6個(gè)),各項(xiàng)目從“無”到“極重度”分別計(jì)1～7分,得分高,癥狀也越嚴(yán)重[5]。④認(rèn)知功能。護(hù)理前后,通過簡(jiǎn)明精神分裂癥認(rèn)知評(píng)估測(cè)試(BACS)評(píng)價(jià)兩組病人認(rèn)知功能,量表包括言語記憶(75分)、數(shù)字序列(28分)、代幣運(yùn)動(dòng)(100分)、語義流暢性(每答對(duì)1個(gè)計(jì)1分)、字詞流暢性(每答對(duì)1個(gè)計(jì)1分)、符號(hào)編碼(110分)、倫敦塔測(cè)試(20分)[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人情緒狀態(tài)

護(hù)理前,兩組PANAS中正性、負(fù)性評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組PANAS中正性評(píng)分均升高,且觀察組更高,而負(fù)性評(píng)分均降低,且觀察組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人情緒狀態(tài)比較 單位:分

2.2 不良事件發(fā)生情況(見表2)

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 單位:例(%)

2.3 臨床癥狀(見表3)

表3 兩組臨床癥狀比較 單位:分

2.4 認(rèn)知功能(見表4)

表4 兩組認(rèn)知功能比較 單位:分

3 討論

精神分裂癥可致使病人思維、感覺、情感等多方面出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)[8]。當(dāng)前,臨床上主要通過藥物治療精神分裂癥,治療目標(biāo)為對(duì)病情進(jìn)行控制,使病人自身角色能夠恢復(fù),實(shí)現(xiàn)社會(huì)回歸[9]。但在治療過程中,病人需長期用藥,且存在拒絕治療、傷人、自殺等風(fēng)險(xiǎn),需進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理工作,以促進(jìn)治療效果及安全性進(jìn)一步提升。

危機(jī)管理聯(lián)合路徑優(yōu)化強(qiáng)化護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理及流程化護(hù)理操作,不僅可減少不良事件的發(fā)生,而且可提升護(hù)理干預(yù)規(guī)范性及有效性。本研究對(duì)精神分裂癥病人展開危機(jī)管理聯(lián)合路徑優(yōu)化護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后PANAS正性、負(fù)性評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05),提示予以精神分裂癥病人危機(jī)管理聯(lián)合路徑優(yōu)化護(hù)理可進(jìn)一步改善病人情緒狀態(tài),并減少不良事件的發(fā)生。危機(jī)管理通過對(duì)治療環(huán)境、病人本身治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理,其中病人管理環(huán)節(jié)通過強(qiáng)化心理干預(yù)工作,并注重陪伴、觀察,可使病人對(duì)自身精神狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí),并促進(jìn)其積極心理轉(zhuǎn)變;路徑優(yōu)化在制定精神分裂癥護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上展開入院24 h內(nèi)、入院第1周至疾病康復(fù)期、康復(fù)期的路徑優(yōu)化護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等多方面的內(nèi)容,可使病人積極面對(duì)病情,調(diào)動(dòng)其積極性動(dòng)機(jī),使其正確、主動(dòng)參與病情管理[10-11]。通過以上多方面護(hù)理措施的實(shí)施,可有效對(duì)病人治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制,并促進(jìn)病人不良情緒緩解,減少不良事件的發(fā)生。

精神分裂癥病人常見癥狀為幻覺、妄想、思維混亂、行為異常等,且伴有注意警覺、抽象思維、信息整合等認(rèn)知功能損害,可導(dǎo)致其社會(huì)功能下降[12-13]。本研究中,觀察組護(hù)理后PANSS各方面評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05),且觀察組BACS各方面評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05),提示危機(jī)管理聯(lián)合路徑優(yōu)化應(yīng)用于精神分裂癥病人護(hù)理中有助于進(jìn)一步提升癥狀控制效果,并有效改善其認(rèn)知功能。危機(jī)管理對(duì)病房環(huán)境、病人實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,可減少不良事件的發(fā)生,使治療計(jì)劃能夠順利實(shí)施,促進(jìn)治療效果提升[14]。路徑優(yōu)化合理對(duì)精神分裂癥病人的護(hù)理路徑進(jìn)行制定與實(shí)施,入院24 h內(nèi)實(shí)施住院指導(dǎo)、輔助檢查、遵醫(yī)囑用藥等基礎(chǔ)護(hù)理,可使病人及時(shí)得到專業(yè)醫(yī)療干預(yù);入院第1周至疾病康復(fù)期通過展開病情監(jiān)測(cè)、生活衛(wèi)生、健康宣教與心理干預(yù)等護(hù)理,可使病人疾病認(rèn)知水平、抗病積極性進(jìn)一步提升[15];康復(fù)期注重病人認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理,通過對(duì)病人實(shí)施工娛治療、生活技能訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理,可促進(jìn)病人認(rèn)知功能改善;出院時(shí)展開自我管理指導(dǎo),可使病人能夠正確用藥、監(jiān)測(cè)癥狀、管理自身行為,鞏固疾病康復(fù)效果。予以病人以上各方面的護(hù)理后,病人疾病癥狀得到有效控制,可進(jìn)一步減輕疾病癥狀對(duì)認(rèn)知功能的損害程度,從而達(dá)到改善其認(rèn)知功能的效果。

4 小結(jié)

綜上所述,危機(jī)管理聯(lián)合路徑優(yōu)化應(yīng)用于精神分裂癥病人中可有效改善其情緒狀態(tài),減少不良事件發(fā)生率,并促進(jìn)癥狀有效緩解,提升認(rèn)知功能。但本研究存在樣本量少、未長期隨訪等不足,后續(xù)需展開進(jìn)一步的大規(guī)模研究,以更為客觀地分析危機(jī)管理聯(lián)合路徑優(yōu)化在精神分裂癥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。