許麗芬,劉扣英

江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 210029

完全植入式靜脈輸液港(totally implantable venous access ports,TIVAP)簡(jiǎn)稱輸液港,是一種完全植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng),可用于各種高濃度化療藥物、完全腸外營養(yǎng)液的輸注及輸血、血標(biāo)本的采集等[1-2],為惡性腫瘤病人提供了長(zhǎng)期安全的深靜脈輸液通路[3-5]。然而研究發(fā)現(xiàn)在輸液港的臨床應(yīng)用過程中,傳統(tǒng)方式是襯墊敷料完全置于蝶翼下,在拔針或換藥需要揭膜時(shí)往往因?yàn)檩斠焊鄣磲樑c貼膜及襯墊敷料難以分離,導(dǎo)致增加病人的疼痛程度及護(hù)士拔針的操作難度[6-9]。目前國內(nèi)研究在改良輸液港襯墊敷料時(shí)均對(duì)無菌紗布敷料進(jìn)行設(shè)計(jì)改造,增加了輸液港維護(hù)成本[6-7,10-11]。本研究擬在不增加經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的前提下,對(duì)2種不同輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法進(jìn)行比較,探討改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法在輸液港維護(hù)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月—2022年4月在南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科收治的采用完全植入式靜脈輸液港化療的129例肺癌病人作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組65例，試驗(yàn)組64例。納入標(biāo)準(zhǔn):①植入輸液港為胸壁輸液港,攜港時(shí)間≥1個(gè)月并且定期維護(hù);②年齡≥18歲,病理結(jié)果均為肺惡性腫瘤;③輸液港導(dǎo)管尖端經(jīng)影像學(xué)證實(shí)位于上腔靜脈,并且評(píng)估輸液港功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①輸液港局部皮膚出現(xiàn)皮疹、破損,針眼處發(fā)紅、感染等并發(fā)癥;②敷料和消毒劑過敏史。病人及家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書,本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：2022-SR-150)。

1.2 研究方法

為兩組病人進(jìn)行輸液港插針及拔針操作的護(hù)士,均由通過培訓(xùn)考核并根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行插針及拔針,每人在研究前至少獨(dú)立插針和拔針50次及以上。兩組病人均于入院當(dāng)日進(jìn)行輸液港插針,出院當(dāng)日進(jìn)行輸液港拔針。插針時(shí)采用75%乙醇和0.5%碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)處皮膚各3遍,以注射座中心向外螺旋式消毒,消毒直徑均≥10 cm,非主力手三指固定輸液港的注射座,主力手兩指持蝶翼針,將針頭與注射座垂直,平穩(wěn)地穿過皮膚和注射座隔膜,直到針頭觸及儲(chǔ)液槽基座底部。操作者評(píng)估導(dǎo)管功能[12-13],確定管道通暢后,對(duì)照組、試驗(yàn)組分別采用傳統(tǒng)方法及改良方法放置襯墊敷料,并采用無菌透明貼膜以無張力手法以蝶翼針為中心塑形,妥善固定蝶翼針及延長(zhǎng)管。拔針時(shí)于貼膜邊緣位置采用0°或180°緩慢移除貼膜,并用手指反方向固定皮膚,分離貼膜與蝶翼針。采用0.5%碘伏以穿刺點(diǎn)為中心消毒2遍后,操作者佩戴無菌手套,非主力手固定港座,主力手向上拉拔兩翼拔出針頭,用無菌紗布按壓直至不出血,再次消毒后穿刺點(diǎn)以無菌軟紗小貼膜覆蓋[14]。插針及拔針操作過程中使用統(tǒng)一醫(yī)療器材。

1.2.1 對(duì)照組

在插針時(shí)采用傳統(tǒng)輸液港襯墊敷料擺放方法,即采用某公司生產(chǎn)的中心靜脈換藥包中的醫(yī)用脫脂紗布折疊成2.5 cm×5.0 cm大小并墊于針翼下,見圖1。

圖1 對(duì)照組蝶翼針襯墊敷料擺放方法

1.2.2 試驗(yàn)組

插針時(shí)采用改良輸液港襯墊敷料擺放方法,即將換藥包中的醫(yī)用脫脂紗布展開呈5 cm×10 cm的長(zhǎng)方形,沿短邊對(duì)折,呈2.5 cm×10 cm的長(zhǎng)方形,將紗布包繞于針翼上下,見圖2。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組病人拔針時(shí)疼痛程度及拔針時(shí)間。①病人拔針時(shí)疼痛程度。拔針時(shí)使用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)評(píng)價(jià)兩組病人的疼痛程度,0分表示沒有疼痛,10分表示劇烈疼痛。②拔針時(shí)間。用秒表以揭膜開始計(jì)時(shí)至以無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)傷口結(jié)束計(jì)時(shí)。所有資料由研究者統(tǒng)一收集。

1.4 質(zhì)量控制

拔針計(jì)時(shí)及疼痛程度的評(píng)價(jià)均由專門調(diào)查培訓(xùn)的1名護(hù)士完成調(diào)查,且本項(xiàng)調(diào)查護(hù)士不參與拔針。負(fù)責(zé)輸液港插針及拔針的護(hù)士均通過醫(yī)院中心靜脈維護(hù)管理培訓(xùn)考核,根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行輸液港插針及拔針,每人在研究前至少獨(dú)立插針和拔針50次及以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組病人年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、文化程度、醫(yī)療保障、婚姻狀況、蝶翼針留置時(shí)間、自理能力、輸液港留置部位、輸液港穿刺靜脈及插針時(shí)疼痛程度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 病人疼痛程度及拔針時(shí)間(見表2)

表2 兩組病人疼痛程度及拔針時(shí)間比較

3 討論

3.1 改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法能減輕病人拔針的疼痛程度

與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組拔針時(shí)疼痛程度減輕。由于皮膚、黏膜的神經(jīng)末梢密集,對(duì)疼痛的敏感度較高[15],臨床使用中貼膜可與蝶翼針平整光滑的兩翼形成緊密粘連,造成護(hù)理人員揭膜時(shí)無法避免頻繁牽拉蝶翼針及港座局部皮膚,增加蝶翼針與港座局部周圍皮下組織的摩擦與刺激,增加病人拔針時(shí)的疼痛感。本研究中試驗(yàn)組蝶翼針兩翼未與貼膜直接粘連,揭膜時(shí)蝶翼針自動(dòng)脫離上層紗布,從而避免牽拉蝶翼針,降低病人拔針時(shí)的疼痛感,提高病人滿意度[16-17]。

3.2 改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法能縮短拔針用時(shí)

試驗(yàn)組采用改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法,貼膜粘貼于上層紗布可以有效防止貼膜與蝶翼過度粘連,移除粘貼膜時(shí),同時(shí)可以輕松移除襯墊敷料,蝶翼針充分暴露,解決了焦俊琴等[6-7]研究發(fā)現(xiàn)在輸液港拔針揭膜時(shí)往往因?yàn)榈磲樑c貼膜及襯墊敷料固定緊密,難以分離,從而導(dǎo)致揭膜費(fèi)時(shí)的問題,降低了操作難度,進(jìn)而縮短拔針用時(shí)提高工作效率,同時(shí)可以減少操作者拔針時(shí)視野盲區(qū),降低拔針相關(guān)針刺傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[16,18]。

4 小結(jié)

綜上所述,采用改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法可以有效減輕病人拔針時(shí)的疼痛,縮短拔針用時(shí),提高護(hù)理質(zhì)量。采用改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法,既保留了穿刺點(diǎn)觀察窗,方便護(hù)理人員觀察穿刺點(diǎn)的情況,同時(shí)不額外增加耗材,節(jié)約輸液港維護(hù)成本,操作方法簡(jiǎn)單易學(xué)。