羅 億,張雙鑫,楊 陸

長春中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,吉林 130117

社會經(jīng)濟發(fā)展及老齡化雙重條件趨勢,隨著醫(yī)療條件優(yōu)化及疾病年輕早發(fā)化,住院病人親屬工作負荷量不斷增大、可支配自由時間不斷減少,以致對住院病人的照顧時間和精力不斷缺乏。而住院病人需要陪護人員的照顧,醫(yī)院科室的護士配備標準也無法滿足病人需求,專職陪護人員應(yīng)運而生[1]。由于對專職陪護人員需求不斷增大,專職陪護人員在醫(yī)院24 h給予病人生活、生理照顧,使得他們對自身身心健康的關(guān)注時間和精力所剩無幾,人際關(guān)系方面也受到一定影響。本調(diào)查旨在了解重癥監(jiān)護病房(ICU)專職陪護的壓力現(xiàn)狀并分析相關(guān)因素,從身體、心理、社交活動三方面進行壓力狀況調(diào)查,以便更好地為其提供針對性的指導(dǎo)和有力支持。為建立一支高質(zhì)量的ICU專職護理團隊、有效地提高醫(yī)療護理質(zhì)量;為能更好地滿足ICU病人住院期間的需求、能盡早健康出院;為能更好地協(xié)助醫(yī)護人員照顧病人、減輕工作壓力;同時也為了ICU專職陪護人員本身身心健康的進一步發(fā)展、生活質(zhì)量進一步提高,關(guān)注ICU專職陪護職業(yè)中產(chǎn)生的壓力,采取有效的措施減輕他們的職業(yè)壓力意義重大。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象為隨機抽取2020年9月—2021年3月福州市某三級甲等醫(yī)院普外科ICU專職陪護,最終獲得調(diào)查對象84人。納入標準:在該院普外科ICU全職陪護人員;工作年限≥1年;病人的主要照顧者;照顧時間≥7 d;意識清楚,可用普通話表達,與調(diào)查人員溝通無障礙。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。按照納入標準確定本次的調(diào)查的對象。在發(fā)放調(diào)查問卷前向每位調(diào)查對象詳細說明此次調(diào)查的主要內(nèi)容以及目的等相關(guān)事項。每份調(diào)查問卷由調(diào)查對象認真填寫,若調(diào)查對象不識字或無法理解問卷具體內(nèi)容,調(diào)查者向其闡述內(nèi)容以及選擇方法,亦可替調(diào)查對象填寫問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷89份,當場發(fā)放當場收回,收回有效問卷共84份,回收率94.4%。

1.3 研究工具

采用自制的一般情況調(diào)查表收集專職陪護的一般情況以及負責(zé)陪護對象的護理等級等。采用照顧者壓力量表(最初由國外的Robinson[2]研發(fā),后由國內(nèi)研究者姜小鷹等[3]進行轉(zhuǎn)譯修訂,并在研究中使用壓力量表,具有良好的信效度)判斷專職陪護的壓力現(xiàn)況水平。該量表實施方便、獲得調(diào)查對象的配合度高。照顧者壓力量表從身體、心理、社交活動3方面測定被調(diào)查對象的壓力。分別從“從不”(0分)、“偶爾”(1分)、“總是”(2分)來計分,分數(shù)越高壓力越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對回收的所有調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進行篩選匯總、人工校對，并導(dǎo)入SPSS 25．0軟件進行相關(guān)統(tǒng)計分析與處理。采用描述性分析、單因素分析和多因素分析等統(tǒng)計方法對ICU專職陪護的壓力現(xiàn)況進行分析,并以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU專職陪護人員基本情況

獲得84例調(diào)查對象,男35人,女49人。年齡:<30歲6人,30～<40歲30人,40～<50歲36人,≥50歲12人。工作年限:1～<3年8人,3～<5年22人,5～<10年30人,≥10年24人。文化水平:小學(xué)及以下20人,初中56人,高中3人,?？萍耙陨?人?；橐鰻顩r:未婚7人,已婚52人,離異或喪偶18人,再婚7人。平均月收入:<3 000元4人,3 000～<5 000元33人,5 000～<8 000元40人,≥8 000元7人。病人護理等級:特級護理33人,一級護理39人,二級護理10人,三級護理2人。

2.2 ICU專職陪護人員壓力情況

專職陪護壓力得分為16～38(26.40±4.74)分。其中身體壓力得分最高(9.15±2.16)分,其次心理壓力(8.76±1.81)分,社會壓力最低(8.49±1.79)分。身體方面壓力主要表現(xiàn)為經(jīng)常感到疲勞、頭痛;心理方面壓力主要表現(xiàn)為經(jīng)常感到緊張、被過度要求以及經(jīng)常感到壓力增大;社會方面壓力主要表現(xiàn)為經(jīng)常感到休息時間減少、無法兼顧家人。

2.3 影響ICU專職陪護人員壓力情況的單因素分析

經(jīng)過分析顯示,不同性別、年齡段、工作年限以及平均月收入對專職陪護壓力不構(gòu)成影響(均P>0.05)。而文化程度、婚姻狀況以及對于陪護病人的護理等級不同的專職陪護,人員獲得的壓力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),這與國內(nèi)學(xué)者李秀云等[4]的研究結(jié)果一致。詳見表1。

表1 影響ICU專職陪護人員壓力情況的單因素分析(n=84) 單位：分

2.4 影響ICU專職陪護人員壓力情況的多因素分析

將照顧者壓力量表總分作為因變量,將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的文化水平、婚姻情況和病人的護理等級作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值：文化程度,小學(xué)及以下=1,初中=2,高中=3,?？萍耙陨?4;婚姻狀況,未婚=1,一婚=2,離異或喪偶=3,再婚=4;病人護理等級,特級護理=1,一級護理=2,二級護理=3,三級護理=4?；貧w分析結(jié)果詳見表2。

表2 ICU專職陪護人員壓力情況的多因素分析

3 討論

3.1 ICU專職陪護特征

調(diào)查結(jié)果顯示,在性別上,專職陪護大多為女性,這與國外報道[5]一致。年齡段在30～<50歲的專職陪護占78.6%,月收入在3 000～8 000元占86.9%,文化水平在初中及以下的占90.5%,未婚人群只占8.3%,工作年限在3年及以上的占90.5%,所照顧的病人其護理等級為特級護理和一級護理的占85.7%。由此可得,在該醫(yī)院普外科ICU的專職陪護人員當中以中年人為主,平均文化程度偏低。

3.2 ICU專職陪護人員壓力現(xiàn)狀

由調(diào)查數(shù)據(jù)可得,專職陪護壓力最大來源于身體方面。馬曉歡等[6]對于ICU病人自理能力情況的研究表明,超過90%ICU病人期許陪護人是自己的親屬,這些病人病情危重、很長一段時間處于自理能力較差狀態(tài),對陪護人員的照顧依賴程度大。舒秀瓊等[7]的ICU病人醫(yī)院感染與家屬探視方式的關(guān)系研究顯示,排除長時間陪護無法工作給病人家屬帶來的經(jīng)濟壓力、對疾病相關(guān)護理知識缺乏的心理壓力,家屬陪護對ICU病人帶來醫(yī)院感染的風(fēng)險也會有所增加。然而病人家屬對于病人又有很大的陪護需求,希望病人可以得到充分照顧和專業(yè)護理,期許陪護可以給予病人親人般的重視和關(guān)懷[8]。且專職陪護群體本身的特征各有差異,其道德素質(zhì)、個性以及抗壓能力都存在很大差異性。故當ICU專職陪護完成24 h照顧病人任務(wù)的同時,其自身的負荷壓力也會隨之出現(xiàn)一定的增加。應(yīng)制定科學(xué)合理的排班制度,提供定期的身體檢查,完善針對專職陪護的健康監(jiān)督。專職陪護不僅是為他人提供健康恢復(fù)的幫助者,也是為自身提供健康照顧的監(jiān)督者。

3.3 ICU專職陪護人員壓力的影響因素

3.3.1 文化程度

多因素分析結(jié)果顯示,不同文化水平的專職陪護所承受壓力存在差異性。在身體壓力方面,感覺睡眠受到影響，比以前容易生病會因為不同文化水平出現(xiàn)明顯差異性;在心理壓力方面,出現(xiàn)緊張感、無助感會因為不同文化水平有明顯差異性;在社會壓力方面,出現(xiàn)沒有自己的時間、與社會隔離感覺會因為不同文化水平有明顯差異性。

因其大多數(shù)的文化水平不高,易受周圍環(huán)境和人的影響,心理、思想波動起伏較大。應(yīng)加強對于專職陪護的職業(yè)培訓(xùn),按時、及時開展規(guī)范的培訓(xùn),使其對于陪護工作的信心增強,掌握一定的基本操作和疾病防治知識,減少因知識盲區(qū)產(chǎn)生的職業(yè)恐懼感,降低職業(yè)暴露、意外受傷的風(fēng)險。

3.3.2 婚姻狀況

多因素分析結(jié)果顯示,不同婚姻的專職陪護所承受壓力存在差異性。在心理壓力方面,對于緊張感以及心慌、煩悶感覺會因為不同婚姻狀況出現(xiàn)明顯差異性;在社會壓力方面,對于感覺與社會隔離會因為不同婚姻狀況產(chǎn)生明顯差異性。

不同婚姻狀況的專職陪護獲得的社會家庭支持有明顯差異,其社會家庭角色以及承擔的責(zé)任也不盡相同。應(yīng)尊重、理解專職陪護,及時充分地溝通也是必不可少的。病人的配合,護士、同行的及時支持和幫助,是增加專職陪護的幸福感、充分發(fā)揮工作熱情的有效動力。

3.3.3 病人護理等級

多因素分析結(jié)果顯示,不同護理等級的專職陪護所承受壓力存在差異性。在身體壓力方面,除疲勞感覺、出現(xiàn)體重增加,其余調(diào)查條目均會因為不同病人護理等級產(chǎn)生明顯差異性;在心理壓力方面,對于出現(xiàn)被過度要求感覺、無助感會因為不同病人護理等級有明顯差異性;在社會壓力方面,出現(xiàn)無法兼顧家人感覺會因為不同病人護理等級有明顯差異性。

專職陪護的福利待遇與工作量無法成正比,所獲得的主觀支持、客觀支持和社會支持遠低于所應(yīng)得的,且面臨來自病人的故意為難,這使得他們承受著較大的心理、社會壓力,國內(nèi)關(guān)于醫(yī)院專職陪護負荷和壓力的一系列調(diào)查研究結(jié)果與此類同[9-11]。應(yīng)明確獎懲制度,提高對專職陪護的經(jīng)濟待遇。有明確的工作質(zhì)量評定標準,定期評價并將真實結(jié)果與其反饋,根據(jù)評定結(jié)果給予對應(yīng)的物質(zhì)報酬以調(diào)動其工作的積極性,同時在一定程度上減輕其工作負擔、加強其職業(yè)責(zé)任感。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示,ICU專職陪護的工作對他們身體、心理以及社會方面都帶來了一定的壓力,且以身體壓力最大,心理和社會壓力也保持一定程度影響。對專職陪護人員需求不斷增大,專職陪護人員在醫(yī)院24 h給予病人生活、生理照顧,使得他們對自身身心健康的關(guān)注時間和精力所剩無幾,人際關(guān)系方面也受到一定影響。參考國內(nèi)外研究現(xiàn)狀,就目前而言,專職陪護壓力研究中ICU專職陪護壓力現(xiàn)狀方面的研究并不充分。正如此次調(diào)查結(jié)果顯示,這樣的壓力現(xiàn)狀若未能得到及時解決甚至惡性循環(huán),會大大拉低專職陪護的職業(yè)水平,對于ICU病人病情恢復(fù)也會有很大的影響,應(yīng)當積極采取措施減輕ICU專職陪護的壓力。