虞亞蔚,顧玉慧,張學梅,丁俊華

南通大學附屬醫(yī)院,江蘇 226001

腦卒中發(fā)病較急,且致殘率較高,需在第一時間得到救治[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,我國腦卒中病人死亡率、傷殘率均較世界平均水平高,該病對我國人民健康造成較大威脅[2-3]。而所有腦卒中病人中,有60%～80%的腦卒中病人為缺血性腦卒中。急性腦卒中病人綠色通道是目前急救此類病人的重要且有效機制[4]。急診科急診護理組長主要為負責急診救治過程中,護士長不在崗的情況下調(diào)配科室人力資源及處理突發(fā)事件[5-6]。在本研究中通過設(shè)立急診護理組長并參與急性缺血性腦卒中綠色通道干預,比較常規(guī)急診預檢分診干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2020年12月我院收治的急性缺血性腦卒中病人52例作為對照組。其中男30例,女22例;年齡為43～81歲。選擇2021年1月—2021年6月我院收治的急性缺血性腦卒中病人52例作為觀察組。其中男33例,女19例;年齡為45～80歲。納入標準:所有病人年齡均≥18歲;經(jīng)頭顱CT確診為缺血性腦卒中;腦卒中癥狀持續(xù)30 min以上;美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分≥4分;病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準:存在靜脈溶栓治療禁忌證;非卒中性疾病;合并其他臟器功能障礙;合并凝血功能障礙;合并嚴重外傷;合并顱內(nèi)腫瘤;合并出血性疾病;合并認知功能障礙;臨床資料不全。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組干預

對照組行常規(guī)急診預檢分診干預,急診護理組長對病人實施常規(guī)預檢分診,病人掛號后前往診室根據(jù)掛號順序就診,醫(yī)生在接診后開具檢查單,病人家屬在繳費后帶病人排隊抽血,再等待檢驗結(jié)果匯報。在整個過程中,急診分診組織僅負責預檢分診相關(guān)工作。

1.2.2 觀察組干預

觀察組實施設(shè)立急診護理組長并參與急性缺血性腦卒中綠色通道干預。具體如下。

1.2.2.1 急診護理組長選拔及職責

挑選具有護師及以上職稱,急診臨床工作時間在5年以上,且經(jīng)過科室培訓合格后方實施干預。急診護理組長的職責包括:①接診病人,并迅速檢診;②對突發(fā)事件的協(xié)調(diào)及上報;③啟動急性缺血性腦卒中綠色通道;④與院前急救人員交接,在接診多名病人時呼叫治療護士協(xié)助護送;⑤與院內(nèi)相關(guān)部門進行溝通。

1.2.2.2 急診護理組長排班

分為三班模式,白班為08:00～17:00,大夜班為00:00～08:00,小夜班為17:00～24:00。并挑選6名組長,在護士長的指導下實施工作。

1.2.2.3 專項培訓

由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對急診護理組長實施培訓,內(nèi)容包括:①迅速識別能力。能夠應(yīng)用快速問診術(shù)語以早期識別急性缺血性腦卒中病人。②組織協(xié)調(diào)能力。在病人進入綠色通道后,與醫(yī)師、各崗位護士、護工等協(xié)調(diào)好工作,并協(xié)調(diào)辦理欠費相關(guān)手續(xù)。

1.2.2.4 院前溝通

設(shè)置急性缺血腦卒中專線,并由急診護理組長負責并詳細記錄接聽內(nèi)容,在開啟綠色通道后立即告知溶栓醫(yī)師前往急診等候。

1.2.2.5 開啟綠色通道及協(xié)調(diào)人員

制定腦卒中快速啟動流程,具體見圖1。急診護理組長在腦卒中病人抵到醫(yī)院后,立即開啟溶栓綠色通道,在溶栓護士對病人進行采血、血糖檢測時,組長協(xié)調(diào)輔助人員當場為病人送化驗標本,再通知綠色通道醫(yī)生對病人進行評估,讓病人或其家屬簽署知情同意書。綠色通道醫(yī)生陪同病人進行影像學檢查。

圖1 腦卒中快速啟動流程

1.2.2.6 緊急事件處理

在同時就診人數(shù)在3人以上時,啟動院內(nèi)綠色通道應(yīng)急流程,組長安排1名或2名護士完成后續(xù)工作,醫(yī)療團隊呼叫二、三線醫(yī)生達到現(xiàn)場對病人病情進行評估,并實施緊急溶栓干預。

1.3 觀察指標

①搶救效率:觀察并記錄兩組護士預檢評估時間、醫(yī)生接診時間、靜脈抽血時間、完善CT時間、急診綠色通道救治時間與從病人就診至靜脈溶栓治療(DNT)時間。②臨床療效:采用神經(jīng)功能改善率與日常生活活動能力(ADL)進行療效判定,神經(jīng)功能改善率=(溶栓前NIHSS總分-溶栓后24 h NIHSS總分)/溶栓前NIHSS總分×100%。ADL總分為0～100分,評分越高則日常生活活動能力越強。基本治愈:神經(jīng)功能改善率為91%～100%,且ADL評分為96～100分;顯效:神經(jīng)功能改善率為46%～90%,且ADL評分為76～95分;有效:神經(jīng)功能改善率為18%～45%,且ADL評分為50～75分;無效:神經(jīng)功能改善率<18%,且ADL評分<50分?？傆行?基本治愈+顯效+有效[7]。③搶救服務(wù)滿意度:采用我院自制急診搶救服務(wù)滿意度調(diào)查問卷進行評價,共7項內(nèi)容,每項20分,評分越高則滿意度越高,該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.817,信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 搶救效率(見表2)

表2 兩組搶救效率比較 單位：min

2.2 臨床療效(見表3)

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 搶救服務(wù)滿意度(見表4)

表4 兩組搶救服務(wù)滿意度比較 單位:分

3 討論

急診科作為院前急救與專業(yè)急救的重要銜接部門,急診綠色通道是目前縮短腦卒中溶栓前時間,促使病人盡早接受溶栓治療[8-9]。急性腦卒中病人盡早確診并接收有效干預能夠改善病情,特別是急性缺血性腦卒中病人若能夠在最佳時間窗內(nèi)接受溶栓治療,則可明顯改善預后[10-11]。所以在病人發(fā)病后的急救時,如何盡可能縮短診治時間成為目前研究的熱點[12]。為盡可能縮短病人診治時間,則需及時傳遞病人病情信息等,減少因為各環(huán)節(jié)被動銜接而造成的時間浪費[13-14]。在本研究中通過設(shè)立急診護理組長并參與急性缺血性腦卒中綠色通道干預取得了明顯效果。

本研究結(jié)果可見,觀察組護士預檢評估時間、醫(yī)生接診時間、靜脈抽血時間、完善CT時間、急診綠色通道救治時間與DNT時間均短于對照組(P<0.05)。表明通過設(shè)立急診護理組長能夠有效提高搶救效率。分析原因主要為,常規(guī)急診預檢分診干預中,腦卒中病人在急診搶救時通常會由于急診醫(yī)師對其病情未能準確發(fā)現(xiàn)而造成救治時間延誤,或由于急診護士工作繁重、人力資源不足而造成救治延誤[5,15]。而觀察組實施設(shè)立急診護理組長并參與急性缺血性腦卒中綠色通道干預,通過迅速預檢分診以保障溶栓綠色通道的有效性,而早期識別并迅速啟動綠色通道是有效縮短病人DNT時間的先決條件[8]。急診護理組長在病人發(fā)病初期即將綠色通道的開啟前移至預檢分診,從而有效降低了分診延誤率,減少急診醫(yī)師接診和對病人的評估時間,提升搶救效率[16]。本研究結(jié)果可見,觀察組臨床總有效率高于對照組,觀察組各項搶救服務(wù)滿意度評分高于對照組。表明設(shè)立急診護理組長并參與急性缺血性腦卒中綠色通道干預可提升病人治療效果及搶救滿意度。分析原因主要為,急診護理組長的設(shè)立使其能夠與院前密切銜接,從而將病人的急救范圍從院內(nèi)延伸至院外,在院前對疑似急性缺血性腦卒中進行快速識別、篩查,對腦卒中病人做出迅速應(yīng)對反應(yīng),并協(xié)調(diào)、組織好相關(guān)部門,使之配合有序,最終促使病人就診流程通暢,避免因為院內(nèi)溝通不足等問題影響緊急溶栓治療,提升病人治療效果及各醫(yī)護人員工作效率,切實保障病人安全,最終使各項搶救服務(wù)滿意度較高[17-18]。

4 小結(jié)

綜上所述,設(shè)立急診護理組長應(yīng)用于急性缺血性腦卒中綠色通道中可提高搶救效率及臨床療效,改善搶救服務(wù)滿意度。