劉 娜,姚彥蓉,許苗苗,米光麗*

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,寧夏 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院

護理本科生作為護理隊伍的后備力量,其在臨床實習(xí)期要將理論知識與臨床實踐相結(jié)合,逐步從學(xué)校理論教育過渡至臨床實踐,由學(xué)生成長為護士[1]。此期學(xué)生將面臨環(huán)境與角色的雙重轉(zhuǎn)變,受個人知識、角色、責(zé)任及人際關(guān)系等影響,其在知識與技能、身體、心理、社會文化與發(fā)展方面易產(chǎn)生困惑、迷茫、懷疑及定位不明的感受和體驗,即轉(zhuǎn)型沖擊(transition shock)[2]。而臨床實踐能力(clinical practice ability)是指在真實護理情境下,護士解決臨床實際問題而表現(xiàn)出來的內(nèi)部動力、知識、技能的總和[3],其直接影響護理質(zhì)量和病人安全,同時也是衡量護理教育質(zhì)量和臨床教學(xué)效果的重要指標(biāo)[4]。注重培養(yǎng)臨床實踐能力對護士獲得實際工作能力并建立臨床思維模式具有重要意義[5]。相關(guān)研究表明,護生對角色環(huán)境的不確定感會影響其運用理論知識與應(yīng)用護理程序能力的發(fā)展[6],導(dǎo)致其工作適應(yīng)障礙[7],實習(xí)體驗下降[8-9],最終阻礙其臨床實踐行為的提升,嚴重時會使學(xué)生產(chǎn)生專業(yè)厭惡感與離職傾向[10],這些因素均不利于其職業(yè)生涯的發(fā)展。故有效評估實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊程度,改善其臨床實習(xí)體驗、促進其順利轉(zhuǎn)型十分必要。目前,國內(nèi)外學(xué)者的研究多聚焦于探討新護士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀[11-16]、護士臨床實踐能力與元認知能力、專業(yè)自我概念、角色模糊等的關(guān)系研究[17-19],對本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與臨床實踐能力現(xiàn)狀及兩者間關(guān)系的研究鮮見。因此,本研究擬了解本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與臨床實踐能力的現(xiàn)狀及影響因素,分析二者間的關(guān)系,為盡早促進護生實習(xí)期角色轉(zhuǎn)變,提高臨床實踐能力和護理實踐教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下:

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2021年7月—12月便利選取寧夏某三級甲等醫(yī)院實習(xí)的護理本科生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①統(tǒng)招全日制護理本科實習(xí)生;②無精神心理疾病;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):因病、事假不在崗的學(xué)生;既往有臨床工作經(jīng)驗的學(xué)生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自設(shè)問卷,內(nèi)容包括性別、年齡、生源地、身體素質(zhì)、是否擔(dān)任過學(xué)生干部、是否獨生子女等。

1.2.2 本科實習(xí)護生臨床實踐能力量表

由姚萍萍等[20]于2020年編制,用于評價本科實習(xí)護生臨床實踐能力。內(nèi)容包括:臨床護理(9個條目)、人文關(guān)懷(8個條目)、科研創(chuàng)新(7個條目)、溝通協(xié)調(diào)(6個條目)、應(yīng)急配合(5個條目)、健康教育(5個條目)、臨床教學(xué)(4個條目)共7個維度,44個條目。量表采用Likert 5級評分法,選項從“完全不具備”到“完全具備”依次計1～5分,總分44分～220分,得分越高,表明本科實習(xí)護生臨床實踐能力越好。量表得分取條目均分,得分≥3分說明臨床實踐能力處于中等偏上水平。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.912,內(nèi)容效度指數(shù)為0.987。

1.2.3 護理本科實習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊評價量表

由黃雨萱等[21]對韓國學(xué)者Kim等編制的護理本科實習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊評價量表(Transition Shock Scale for Undergraduate Nursing Students)進行漢化而成,用于評價本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊程度。共6個維度(18個條目):護理職業(yè)價值觀困惑(5個條目)、理論與實踐沖突(3個條目)、人際關(guān)系緊張(3個條目)、實習(xí)工作量過大(3個條目)、臨床實習(xí)與個人生活不協(xié)調(diào)(2個條目)、社會支持缺失(2個條目)。量表采用Likert 4級評分法,選項從“非常不同意至非常同意”分別計1～4分,總分18～72分,量表得分取條目均分,得分≥2分說明臨床實踐能力處于中等偏上水平,得分越高表示護理本科實習(xí)生面臨的轉(zhuǎn)型沖擊越大。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.3 調(diào)查方法

采用發(fā)放電子問卷形式進行調(diào)查,問卷發(fā)放前向護生解釋本研究的目的及意義,獲得其同意后,在班級群內(nèi)發(fā)放送問卷鏈接,規(guī)定問卷填寫期限為30 min。調(diào)查采取匿名方式,愿意參與本調(diào)查的護生點開鏈接填寫后提交,數(shù)據(jù)自動上傳至系統(tǒng)平臺,研究者可登錄下載。本研究共回收電子問卷187份,其中有效問卷184份,有效回收率為98.4%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

184名本科實習(xí)護生中,男36人(19.6%),女148人(80.4%);年齡18～25(22.14±1.27)歲;城市生源78人(42.4%),農(nóng)村生源106人(57.6%);身體素質(zhì)良好者108人(58.7%),一般者76人(41.3%);擔(dān)任過學(xué)生干部102人(55.4%);獨生子女30人(16.3%),非獨生子女154人(83.7%)。

2.2 本科實習(xí)護生臨床實踐能力量表得分情況

本科實習(xí)護生臨床實踐能力量表總分為(156.23±23.52)分,條目均分為(3.54±0.54)分,各維度條目均分由高到低依次為人文關(guān)懷、臨床教學(xué)、溝通協(xié)調(diào)、健康教育、臨床護理、科研創(chuàng)新、應(yīng)急配合,具體得分情況見表1。得分較高和較低的3個條目見表2。

表1 本科實習(xí)護生臨床實踐能力總分及各維度得分情況 單位:分

表2 本科實習(xí)護生臨床實踐能力得分排序前3位及后3位的條目

2.3 護理本科實習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊評價量表得分情況

本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊評價總分為(45.57±9.36)分,條目均分為(2.50±0.51)分,各維度條目均分由高到低依次為實習(xí)工作量過大、理論與實踐沖突、護理職業(yè)價值觀困惑、人際關(guān)系緊張、臨床實習(xí)與個人生活不協(xié)調(diào)、社會支持缺失,具體得分情況見表3。得分最高和最低的3個條目見表4。

表3 護理本科實習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊評價量表總分及各維度得分情況 單位:分

表4 本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊評價量表得分排序前3位及后3位的條目

2.4 本科實習(xí)護生臨床實踐能力與轉(zhuǎn)型沖擊的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,184名本科實習(xí)護生臨床實踐能力與轉(zhuǎn)型沖擊程度呈負相關(guān)(r=-0.550,P<0.01),詳見表5。

表5 本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與臨床實踐能力的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 本科實習(xí)護生臨床實踐能力處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示,本科實習(xí)護生臨床實踐能力條目均分為(3.54±0.54)分,處于中等偏上水平,提示本科實習(xí)護生具有較強的臨床實踐能力但仍有待提升,與李貞等[22]對275名實習(xí)初期本科護生的研究結(jié)果相似,這可能與本次研究對象來自三級甲等教學(xué)醫(yī)院,且均處臨床實習(xí)中期有關(guān)。三級甲等教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)護理學(xué)生臨床見習(xí)、實習(xí)、新護士規(guī)范化培訓(xùn)、專科護士培訓(xùn)、護士在職培訓(xùn)等多重教學(xué)任務(wù),其在培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生臨床實踐能力方面已形成系統(tǒng)、規(guī)范的帶教方法,且處于實習(xí)中期的學(xué)生在輪轉(zhuǎn)3～5個科室后,已基本掌握實習(xí)教學(xué)中的大部分護理基礎(chǔ)知識和基本技能操作,從“新手”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆旖场钡倪^程中,學(xué)生各方面知識和能力均不斷累積,故其臨床實踐能力隨之提升。此外,本科實習(xí)護生臨床實踐能力量表中“人文關(guān)懷”維度得分(4.03±0.66)最高,其中“能主動做到尊重病人、具有同情心”“能主動做到保護病人的隱私權(quán)”“儀表端莊、態(tài)度謙和、語言清晰”3個條目得分較高,說明護生具備良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。究其原因,近年來護理教學(xué)“思政育人”理念不斷深入臨床,人文關(guān)懷能力成為臨床護理教師必備核心能力之一[23]。臨床護理教師帶教過程中重視自身行為儀表,尊重、關(guān)懷與愛護病人等人文關(guān)懷行為能夠潛移默化使學(xué)生感知,而護生感知帶教老師的關(guān)懷行為越多,其人文關(guān)懷能力也就越高[24-25]?！皯?yīng)急配合”維度得分[(3.17±0.72)分]較低,其中“當(dāng)病人病情變化時,能迅速地配合醫(yī)生進行搶救,且措施得當(dāng)”“能掌握急救藥品的應(yīng)用,對急救儀器操作熟練”2個條目得分較低,說明實習(xí)護生對急救藥品、急救儀器的掌握及病人搶救方面的能力不足,原因可能為:一方面護生對學(xué)校所學(xué)基礎(chǔ)理論知識掌握不夠扎實,在進入臨床實習(xí)后,不能很好地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合,面對急危重癥病人來勢迅猛且復(fù)雜多變的病情時,難免產(chǎn)生緊張、畏懼、茫然、退縮等心理,以致護生沒有足夠的勇氣和膽量參與病人搶救工作,接觸搶救病人的機會越少,其搶救能力越得不到提升,故其應(yīng)急配合能力越低;另一方面可能是臨床護理帶教老師對護生應(yīng)急能力方面培養(yǎng)力度不足,培養(yǎng)方法缺乏針對性。建議實習(xí)教學(xué)醫(yī)院可針對不同能力水平護生的情況,制定一套科學(xué)、適用的臨床實習(xí)應(yīng)急能力教學(xué)方法,同時融入情景模擬演練、桌面演習(xí)、增強現(xiàn)實技術(shù)、分層教學(xué)等[26-29]多種形式的教學(xué)方法,將抽象的護理應(yīng)急知識、應(yīng)急技能以生動、直觀的形式呈現(xiàn),更有利于提高護生的學(xué)習(xí)意愿、角色投入及應(yīng)急教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校方面建議組織護生在實習(xí)前早期接觸臨床,加強護生對臨床護理工作內(nèi)容及設(shè)施配置的預(yù)先認知?？蒲袆?chuàng)新維度中,“具有運用一門外語進行簡單的會話和閱讀護理學(xué)相關(guān)文獻的能力”條目得分較低,提示護生缺乏科研相關(guān)知識與技能,尤其對外語的掌握較吃力,這可能與其以往的受教育經(jīng)歷及自我提升意識淡薄有關(guān)。護生在校期間大多只接受理論知識的講授,部分科研知識點枯燥、難學(xué),缺乏生動性和實踐性,易出現(xiàn)科研理論與實踐脫節(jié),加之實習(xí)期護生對臨床護理工作認識不足,往往很難發(fā)現(xiàn)問題或發(fā)現(xiàn)問題也難以上升為科研課題,這需要導(dǎo)師不斷引導(dǎo)。建議實習(xí)教學(xué)醫(yī)院采用多種形式的科研學(xué)術(shù)活動來激發(fā)護生科研學(xué)習(xí)的興趣和創(chuàng)新意識,同時加強培養(yǎng)護生中英文文獻閱讀的能力,引導(dǎo)護生結(jié)合臨床實際,從文獻中發(fā)現(xiàn)護理問題。

3.2 本科實習(xí)護生面臨較大的轉(zhuǎn)型沖擊

本研究結(jié)果顯示,184名本科實習(xí)護生的轉(zhuǎn)型沖擊得分為(2.50±0.51)分,處于中等偏上水平,提示護理專業(yè)本科實習(xí)生面臨較大的轉(zhuǎn)型沖擊,這與張瑜[30]對260名急診科新護士的轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果相似。分析原因可能與實習(xí)護生進入臨床工作階段后,自身知識與技能儲備滯后、社會人際關(guān)系適應(yīng)不良、工作量急劇驟增、身體與心理承受能力明顯不足等有關(guān)。其中,“實習(xí)工作量過大”維度得分[(2.87±0.68)分]較高,“作為一名實習(xí)生,我需要做太多不同的護理工作(例如:測量生命體征、轉(zhuǎn)運病人等)”“護理實習(xí)期間,我總感覺時間不夠用”“護理實習(xí)期間的工作量超出了我的預(yù)期”3個條目得分較高,說明學(xué)生目前所承受的實習(xí)工作量對其轉(zhuǎn)型沖擊程度影響較大。分析原因可能為:其一,本研究選取某三級甲等醫(yī)院作為研究場所,三級甲等醫(yī)院需承擔(dān)大量醫(yī)療護理工作,加之疫情防控期間,帶教老師在做好實習(xí)帶教工作的同時還須兼顧科室防疫重任,學(xué)生跟隨帶教老師的實習(xí)工作量增加,進而導(dǎo)致學(xué)生的轉(zhuǎn)型沖擊程度明顯增加。其二,本研究對象中身體素質(zhì)一般的護生為76名,占總?cè)藬?shù)的41.3%,護生由規(guī)律作息的校園生活轉(zhuǎn)變至體力消耗嚴重的醫(yī)院時,身體素質(zhì)一般的護生體力與精力明顯跟不上,在面對繁重復(fù)雜的臨床護理工作任務(wù)時,由于對護理工作本就缺乏熟練度,大量工作可能導(dǎo)致護生身體負荷加重,進而產(chǎn)生心理負荷,身心負荷持續(xù)加重,使護生感受到的轉(zhuǎn)型沖擊程度就越大。建議醫(yī)院在每個科室設(shè)置教育護士,并制定相應(yīng)的崗位職責(zé)和績效考核標(biāo)準(zhǔn),將實習(xí)帶教老師從大量臨床護理工作任務(wù)中釋放出來,給予充足的帶教時間,使其專心從事臨床帶教,以此減輕帶教老師因承擔(dān)帶教外工作而產(chǎn)生的工作負荷,循序漸進地引導(dǎo)護生適應(yīng)高強度的工作量,以緩解護生面臨的轉(zhuǎn)型沖擊。另外,醫(yī)院可以在護生實習(xí)崗前培訓(xùn)期組織開展適量的體能訓(xùn)練活動,同時融入臨床護理工作情景模擬訓(xùn)練,讓護生提前適應(yīng)護理工作的負荷強度,從身體和心理上歷練護生的耐力和體力,使其盡快投入臨床護理角色,更好地面對轉(zhuǎn)型沖擊帶來的影響。

3.3 本科實習(xí)護生臨床實踐能力與轉(zhuǎn)型沖擊程度呈負相關(guān)

本研究結(jié)果顯示,本科實習(xí)護生臨床實踐能力與其轉(zhuǎn)型沖擊程度呈負相關(guān)(r=-0.550,P<0.01),即本科實習(xí)護生臨床實踐能力越高,其受到的轉(zhuǎn)型沖擊程度越小,與王芳等[11]對新護士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果相似。可能是因為臨床實踐能力越高的護生,其綜合素質(zhì)能力越強、內(nèi)心驅(qū)動力越大,在面對臨床工作復(fù)雜棘手的問題時,會充分利用所學(xué)知識與技能、調(diào)用社會支持力量,主動尋找解決問題的辦法,反思、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),使其成功獲得感持續(xù)疊加。護生一進入臨床面對角色轉(zhuǎn)變、人際沖突等情況時,能夠從容應(yīng)對,積極轉(zhuǎn)變。進一步分析發(fā)現(xiàn),“應(yīng)急配合”與“理論與實踐沖突”“護士職業(yè)價值觀困惑”呈負相關(guān),說明應(yīng)急配合能力越低的護生,其理論與實踐沖突越大、護士職業(yè)價值觀困惑越高,提示護生在應(yīng)急配合方面的能力亟待提高。應(yīng)急配合能力是考量護生臨床綜合實踐能力的重要指標(biāo)之一,帶教老師擔(dān)心護生在搶救過程中出錯而較少讓護生參與,護生掌握的急救理論知識在臨床中不能很好運用,護生角色投入少,相應(yīng)應(yīng)急配合能力低,致理論與實踐相沖突。再者,護生應(yīng)急配合能力越低,自身護理價值越得不到體現(xiàn),對專業(yè)認同感就會降低,內(nèi)心的期待與現(xiàn)實的落差久而久之則會讓護生產(chǎn)生職業(yè)價值觀困惑,最終導(dǎo)致人才流失、離職傾向等嚴重問題,不利于護理事業(yè)的發(fā)展與建設(shè)。建議學(xué)校、醫(yī)院護理管理者不斷加強護生應(yīng)急配合方面的訓(xùn)練,通過組建應(yīng)急教學(xué)團隊、制定科學(xué)、合理的應(yīng)急教學(xué)體系,配備大量先進的應(yīng)急救援設(shè)備,讓護生全程、充分參與應(yīng)急救援工作中,在不斷實踐中提升護生的應(yīng)急配合能力,降低護生對專業(yè)價值觀的困惑,減輕其轉(zhuǎn)型沖擊程度。

4 小結(jié)

綜上所述,本科實習(xí)護生臨床實踐能力處中等偏上水平,其面臨的轉(zhuǎn)型沖擊狀況不容樂觀,臨床實踐能力越高的護生,其受到的轉(zhuǎn)型沖擊程度越小。建議實習(xí)醫(yī)院采取多種方式培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力,尤其注重訓(xùn)練護生的應(yīng)急配合能力。另外,學(xué)校應(yīng)在護生實習(xí)崗前培訓(xùn)階段增加護理角色轉(zhuǎn)變、角色適應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),以此減輕護生的心理困擾,使其能更好地應(yīng)對未來臨床工作。本研究存在樣本量不夠大、學(xué)歷層次較單一等不足,在未來研究中應(yīng)擴大樣本量,針對不同學(xué)歷層次護生的轉(zhuǎn)型沖擊與臨床實踐能力進行比較。