袁其堂，宋志娟，王圓圓

目前慢性病防治已成為全球范圍內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題之一。既往研究指出[1-3]，多種慢性病共同作用會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康狀況，且老年人群為慢性病的高發(fā)人群，該群體的各器官生理功能衰退和藥代動(dòng)力學(xué)變化，會(huì)導(dǎo)致臨床治療方案復(fù)雜，造成患者病情控制不佳，影響預(yù)后。藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建的患者個(gè)體化合理用藥檢測(cè)平臺(tái)，能夠提取患者的就診信息、醫(yī)師的診療信息等，對(duì)患者的用藥情況、就診頻率進(jìn)行個(gè)體化信息分析，對(duì)不合格處方及出現(xiàn)原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)減少藥物相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生有重要意義[4-6]，對(duì)改善臨床療效也有一定意義。本研究分析藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)在慢性病患者藥物應(yīng)用中的管理效果，以期能為藥物重整、改善用藥方案、提高患者的用藥依從性提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將某醫(yī)院2021 年1—6 月未實(shí)施藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)的處方作為對(duì)照組，將2021 年7—12 月中實(shí)施藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)的處方作為觀察組，共收集對(duì)照組的處方1 224 張、觀察組的處方936 張。

1.2 方法

本研究在干預(yù)組實(shí)施藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)干預(yù)，具體方式為：①監(jiān)測(cè)模塊。結(jié)合就診高血壓、糖尿病、高脂血癥患者的特點(diǎn)，對(duì)其常用藥品處方進(jìn)行監(jiān)控，尋找不合理用藥的因素，給予干預(yù)。從醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)提取含降糖、降壓、降脂三大類藥物的患者資料及處方內(nèi)容，將患者的基本信息上傳至監(jiān)測(cè)平臺(tái)，依據(jù)藥品類別建立監(jiān)測(cè)頁(yè)面。②就診頻次監(jiān)控。使用平臺(tái)對(duì)患者近1 個(gè)月內(nèi)的就診頻次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以頻次分布圖顯示就診情況，并從醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)提取近1 個(gè)月內(nèi)該患者的所有就診和用藥信息，由系統(tǒng)生成報(bào)表，以便藥師直觀了解其用藥情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究收集處方的標(biāo)準(zhǔn)是在某院長(zhǎng)期治療的慢性病高血壓、糖尿病、高脂血癥患者所用處方；年齡超過(guò)18 周歲的患者所用處方；具有生活自理能力的患者所用處方；信息保存完整的處方。風(fēng)險(xiǎn)處方：與臨床所規(guī)定用法、劑量范圍存在差異，或使用后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的處方。

排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷缺失的處方；初次來(lái)院治療的患者處方；認(rèn)知障礙或精神疾病患者所用處方；合并其他重大疾病生存期不足1 年的患者所用處方。

1.4 觀察指標(biāo)

風(fēng)險(xiǎn)處方中的不合格處方，即不規(guī)范、不適宜、超常的處方。不合格處方發(fā)生原因，包括選藥不適宜、藥物相互作用、重復(fù)用藥、劑型不適宜、藥物劑量過(guò)高、給藥頻次過(guò)多、用藥時(shí)間遺漏、療程過(guò)長(zhǎng)。還有各類降壓、降糖、降脂藥物使用情況；不良心血管事件包括腦出血、腎功能不全、冠心病等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 24.0 軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較為χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)處方中不合格處方情況比較

結(jié)果顯示，對(duì)照組的1 224 張風(fēng)險(xiǎn)處方中不合格處方有432 張，發(fā)生率為35.29%。觀察組的936張風(fēng)險(xiǎn)處方中不合格處方發(fā)生率為12.82%。經(jīng)比較，觀察組的不合格處方發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)實(shí)施前后不合格處方的發(fā)生情況比較

2.2 兩組不合格處方的發(fā)生原因比較

經(jīng)比較，兩組不合格處方發(fā)生的原因中，觀察組中選藥不適宜、重復(fù)用藥、藥物劑量過(guò)高、給藥頻次過(guò)多等方面下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)不合格處方發(fā)生的原因比較[n(%)]

2.3 兩組不合格處方中各類藥物的使用情況比較

降壓藥物使用方面，觀察組的鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）使用率降低，β-受體阻滯劑（β-RB）使用率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。降糖藥物使用方面，觀察組二甲雙胍片和胰島素注射液的使用率下降，阿卡波糖片、瑞格列奈片和二甲雙胍緩釋片的使用率升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。降脂藥物使用方面，觀察組洛伐他汀、辛伐他汀的使用率下降，阿托伐他、瑞舒伐他汀、阿昔莫司、氯貝丁酯的使用率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不合格處方中各類降壓藥物的使用情況比較[n(%)]

2.4 兩組不合格處方中不良心血管事件的比較

經(jīng)比較，兩組常見(jiàn)不良心血管事件的總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組有所下降。見(jiàn)表4。

表4 兩組不合格處方中不良心血管事件比較[n(%)]

3 討論

慢性病患者通常年齡較大，機(jī)體的各項(xiàng)生理機(jī)能均明顯減退，且多數(shù)患者合并兩種以上的慢性病，需要多種藥物聯(lián)合使用，其用藥復(fù)雜、易發(fā)生藥物相關(guān)問(wèn)題[7]。既往有研究對(duì)慢性病患者藥物相關(guān)問(wèn)題的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)藥物選擇、患者自身、藥物劑量、治療療程、藥物劑型等因素均為慢性病患者藥物相關(guān)問(wèn)題發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8]。但在臨床實(shí)際中，藥師從藥物層面改變患者的診療方案難度較大，因此本研究中考慮借助信息系統(tǒng)建立藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)，以指導(dǎo)臨床合理用藥，降低藥物相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生率，提高用藥安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的不合格處方發(fā)生率低于對(duì)照組，且相比較于對(duì)照組，觀察組因選藥不適宜、重復(fù)用藥、藥物劑量過(guò)高、給藥頻次過(guò)多而造成不合格處方的占比降低，對(duì)于降糖、降壓、降脂藥物的使用合理性升高。藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)的設(shè)立將患有心腦血管疾病的慢性病患者作為干預(yù)群體，并通過(guò)尋找不合理用藥的因素提出針對(duì)性干預(yù)，有一定的效果。而藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)中能夠清晰顯示近1 個(gè)月內(nèi)患者的所有用藥情況，并標(biāo)注存在不合理用藥高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可幫助醫(yī)師在開具處方時(shí)避免藥物相互作用和不良反應(yīng)的發(fā)生，減少藥源性傷害，提高合理用藥。進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)，藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)的使用能夠幫助醫(yī)師快速發(fā)現(xiàn)單日就診多個(gè)科室的患者，在平臺(tái)內(nèi)可查看患者的各科室處方信息，發(fā)揮了多學(xué)科會(huì)診的作用，可以及時(shí)通過(guò)藥物調(diào)整，減少不合理用藥情況，保障患者的臨床療效和用藥安全[9-10]。

但該藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)仍需不斷完善，目前該系統(tǒng)中尚未納入對(duì)患者的病情和用藥情況隨訪內(nèi)容，今后可初步將藥物相關(guān)問(wèn)題高危患者的用藥情況納入隨訪人群，通過(guò)定期隨訪了解其藥物療效及不良反應(yīng)。同時(shí)，由于醫(yī)院信息平臺(tái)的就診信息數(shù)據(jù)量大，該藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)的數(shù)據(jù)僅能每月匯總1 次，今后仍需不斷改進(jìn)，以增進(jìn)提取和分析數(shù)據(jù)的效率，把握藥物信息的時(shí)效性，提高平臺(tái)應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)應(yīng)用于慢性病患者的藥物應(yīng)用管理中能夠降低不合格處方的發(fā)生率，提高降壓、降糖、降脂藥物的使用合理性，減少不良心血管事件的發(fā)生。