顧春峰，陳愛群，張曄婷，王 敏，郁

慢性腎功能損傷經(jīng)常表現(xiàn)以肌酐、尿素氮升高、腎小球濾過率下降，其常見的病因包括急性腎小球腎炎、腎病綜合征等急性腎功能損傷引起的，以及高血壓、糖尿病引起的腎功能損傷[1]。社區(qū)常見的為高血壓、糖尿病并發(fā)癥引發(fā)的腎功能損傷。且隨著年齡的上升，腎小球不斷萎縮、腎功能退化，嚴重者需要藥物干預或血液凈化治療[2]。

為了解上海市青浦區(qū)某社區(qū)65 歲以上老年人的腎功能情況及相關(guān)因素，進一步開展針對性的腎功能防護工作和健康干預，本研究對轄區(qū)內(nèi)的3 395 例老年人開展了健康監(jiān)測。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市青浦區(qū)某農(nóng)村街鎮(zhèn)2020 年參與健康體檢的全部≥65 歲老年人。

1.2 研究方法

對某社區(qū)≥65 歲老年人開展健康體檢，檢測他們在清晨安靜狀態(tài)下的動脈血壓情況以及空腹靜脈血液指標。血液生化指標包括腎功能3 項、血糖2 項、血脂3 項、電解質(zhì)3 項等。

1.3 數(shù)據(jù)質(zhì)控

對檢測數(shù)據(jù)使用標準樣品進行質(zhì)控，制作標準曲線，對異常值和明顯偏離的數(shù)據(jù)進行人工復核，以保證數(shù)據(jù)的可靠性。

1.4 統(tǒng)計學處理

將檢測數(shù)據(jù)導出后，導入到SPSS 20.0 進行統(tǒng)計描述，計算百分位數(shù)、率、構(gòu)成比，并進行直線相關(guān)、多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

健康體檢結(jié)果顯示，共有3 395 名社區(qū)老年人參與健康體檢，其中男性有1 575 人、女性有1 820 人，主要集中在65～80 歲年齡段，男性略少。見表1。

表1 參與健康體檢老年人的一般情況

2.2 體檢對象的腎功能情況

體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有101 名老年人的肌酐水平存在異常。隨著年齡的增加，肌酐水平異常率上升，說明老年人存在一定程度的腎功能退化或者損傷。見表2。

表2 體檢對象的肌酐異常情況分析

2.3 血液生化結(jié)果分析

社區(qū)老年人的平均收縮壓為（143.27±0.31）mmHg，低密度脂蛋白平均為（3.34±0.01）mmol/L，肌酐為（67.37±0.39）μmol/L，血糖均值為（6.04±0.03）mmol/L，糖化血紅蛋白均值為（5.92±0.02）%。見表3。

表3 體檢對象的血液生化指標分析

2.4 檢測結(jié)果的相關(guān)性分析

將體檢者的各項檢測數(shù)據(jù)進行兩兩直線相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，肌酐水平與低密度脂蛋白、血清鉀、血清鈉、尿酸、尿素、動脈收縮壓、總膽固醇水平的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 檢測結(jié)果的相關(guān)性分析（r）

3 討論

本次研究對社區(qū)≥65 歲老年人開展健康體檢，以觀察社區(qū)老年人腎功能損傷流行病學。監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有3.01%的社區(qū)老年人存在肌酐異常等腎功能損傷情況。

對監(jiān)測結(jié)果進行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂可能會影響社區(qū)老年人的腎功能[3]。由于上海市屬于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，社區(qū)老年人的生活條件較好、飲食攝取的油脂較多，故普遍存在血脂異常情況。伴隨著老齡化的進展，上海市社區(qū)老年人的高血壓患病率居高不下[4]。本次結(jié)果顯示，社區(qū)老年人的收縮壓、高血脂與腎功能損傷有關(guān)。提示在社區(qū)開展腎功能損傷管理時，需加強基礎(chǔ)疾病尤其是高血壓、高血脂的管理[5]；在選擇高血壓藥物時需有傾向性地選擇血管緊張素抑制劑類藥物，以保護腎功能。

血清鈉、鉀和氯在分析中均與肌酐異常有關(guān)，這可能是因為肌酐異常和血清電解質(zhì)有因果關(guān)系[6]。腎功能異常后，腎小球濾過率下降導致人體電解質(zhì)代謝紊亂，故在社區(qū)門診中發(fā)現(xiàn)有腎功能損傷的患者，需注意其電解質(zhì)代謝情況[7]，以防因電解質(zhì)代謝紊亂誘發(fā)嚴重的健康問題。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴隨著社區(qū)居民的老齡化，高血壓、高血脂、腎功能損傷均有不同程度的上升。考慮各種疾病互為因果[8]、互相影響，在發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病時應及早干預，這樣可有效控制社區(qū)居民慢性腎功能損傷的發(fā)生[9]。因此，應加強健康教育，讓更多的社區(qū)居民了解高血壓、高血脂帶來的健康危害，尤其是對腎功能的損傷；應提前介入，通過藥物、運動、飲食等途徑開展健康干預，有效降低社區(qū)老年人的腎功能損傷和醫(yī)療費用支出，從而提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量。