陳 俊，宋允雪，桑 灝，王 婉，沈 莉

我國是世界上人口老齡化速度最快、老年人口數(shù)量最多的國家。據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國≥60 歲人口占18.70%[1]，其中上海市達(dá)23.38%[1]，屬于深度老齡化社會(huì)[2-3]?？茖W(xué)應(yīng)對人口老齡化事關(guān)國家發(fā)展全局和人民群眾福祉[2]。十九大報(bào)告明確指出積極應(yīng)對人口老齡化；《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也指出，要突出解決好老年人群的健康問題，推動(dòng)開展老年心理健康與關(guān)懷服務(wù)，預(yù)防和減少自殺，促進(jìn)健康老齡化。研究表明，受軀體疾病、社會(huì)功能喪失等影響[4]，老年人已成為自殺死亡的高危人群。因此，本研究通過分析上海市普陀區(qū)戶籍老年人口自殺死亡特征，為預(yù)防和減少老年人自殺事件發(fā)生，促進(jìn)老年群體身心健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 資料來源

以上海市普陀區(qū)戶籍居民為研究對象，通過上海市死因登記與報(bào)告系統(tǒng)收集2016—2021 年死因資料，按照國際疾病分類第十版進(jìn)行死因編碼并歸類，挑選出實(shí)足年齡≥60 歲、根本死因?yàn)樽詺ⅲ╔60-X84）的死亡記錄。內(nèi)容包括死者年齡、性別、死亡地點(diǎn)和時(shí)間等。人口資料來源于上海市普陀區(qū)公安局人口登記管理系統(tǒng)。以2010 年第六次人口普查數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)人口。

1.2 質(zhì)量控制

上海市普陀區(qū)為全國死因監(jiān)測點(diǎn)，死因資料由專人編碼、錄入、多輪審核校驗(yàn)，對死因不明確者通過復(fù)查病史、死因復(fù)查等進(jìn)行完善，并通過每年兩次的漏報(bào)檢查、定期與公安和婦幼等部門核對數(shù)據(jù)等質(zhì)量控制措施，保證死亡資料完整、準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2010 建立死亡數(shù)據(jù)庫，審核、編碼并鎖定數(shù)據(jù)庫，計(jì)算死亡率、構(gòu)成比等指標(biāo)。采用R 4.0.3 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同組間死亡率等的比較采用χ2檢驗(yàn)；率或比例的變化趨勢采用趨勢χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 普陀區(qū)2016—2021 年老年居民的自殺死亡情況

上海市普陀區(qū)2016—2021 年≥60 歲戶籍居民累計(jì)報(bào)告自殺死亡130 人，粗死亡率為6.36/105，標(biāo)化死亡率為0.87/105，占該人群死亡總數(shù)的0.28%。不同年份粗死亡率有顯著性差異（χ2=15.143，P=0.010）。從2016 年至2021 年，自殺粗死亡率（χ2趨勢=10.595，P=0.001）、標(biāo)化死亡率（χ2趨勢=7 385.190，P＜0.001）、占該人群死亡總數(shù)的比例（χ2趨勢=13.116，P＜0.001）均呈增加趨勢。見表1。

表1 上海市普陀區(qū)2016—2021年≥60歲戶籍居民自殺死亡情況

2.2 不同年齡、性別老年人的自殺死亡情況

上海市普陀區(qū)2016—2021 年≥60 歲戶籍居民的自殺死亡率隨年齡增加呈上升趨勢。男、女性累計(jì)報(bào)告自殺死亡數(shù)分別為71 人和59 人，死亡率分別為7.14/105和5.61/105。男性在85 歲以下的各年齡組死亡率略高于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 上海市普陀區(qū)2016—2021年≥60歲戶籍居民年齡別自殺死亡情況

2.3 自殺方式

上海市普陀區(qū)2016—2021 年≥60 歲戶籍居民的主要自殺死亡方式為自縊和高墜，分別占自殺總死亡數(shù)的43.85%和37.69%。其中，男性以高墜占比較高，女性以自縊占比較高；65～69 歲、70～74歲年齡組居民以高墜占比較高，其余年齡組以自縊占比較高；2018 年、2021 年以高墜占比較高，其余年份以自縊占比較高。見表3。

表3 上海市普陀區(qū)2016—2021年≥60歲戶籍居民自殺方式構(gòu)成

2.4 主要自殺方式的時(shí)間分布

上海市普陀區(qū)2016—2021 年≥60 歲戶籍居民自殺死亡數(shù)在4—6 月較多，其余時(shí)間死亡人數(shù)相近。主要自殺方式中，自縊在10—12 月占比較高（29.82%），其次為4—6 月（28.07%）。選擇高墜者，4—6 月死亡人數(shù)較多，其余時(shí)間死亡人數(shù)相近。

2.5 生前患病情況

在上海市普陀區(qū)2016—2021 年≥60 歲戶籍居民自殺死亡者中，有49.23%的罹患有慢性疾病。主要慢性病中循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患病比例較高。有12.31%的死者伴隨有精神類疾病，主要為抑郁癥（13 人），占該類別疾病的81.25%。男性中糖尿病、慢性下呼吸道疾病的患病比例相近；女性中糖尿病的患病比例較高，慢性下呼吸道疾病的患病比例較低。見表4。

表4 上海市普陀區(qū)2016—2021年≥60歲戶籍自殺死亡居民生前的患病情況

3 討論

上海市普陀區(qū)老齡化程度較深，2020 年≥60歲戶籍人口占比（41.00%）居上海市第3 位[5]。老年人口自殺死亡率低于全國城市地區(qū)（2020 年為11.23/105）[6]和東部地區(qū)的平均水平（2020 年為13.81/105）[6]及武漢市（2019 年為10.61/105）[7]等。但自2016 年以來，普陀區(qū)≥60 歲戶籍人口自殺死亡率呈持續(xù)上升趨勢，與美國的變化情況相似[10]，而同期普陀區(qū)老年人口死亡率總體則呈下降趨勢[9]，反映出自殺對普陀區(qū)戶籍老年人口的危害有加重態(tài)勢，應(yīng)引起重視。

本研究中男性老年人群自殺死亡數(shù)多于女性，性別比為1.27，低于文獻(xiàn)報(bào)道的1.47[10]。除≥85歲年齡組外，男性各年齡組死亡率均略高于女性，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別特征尚不明顯，這與意大利[11]、韓國[12]及武漢市[7]等老年男性自殺死亡率明顯高于女性的情況不同。從自殺方式來看以自縊、高墜為主，與意大利的情況相同[11]，但與全國以服毒、自縊為主的情況不同[13]。其中，普陀區(qū)男性選擇高墜自殺比例較高，女性以自縊占比較高。有研究顯示，男性因傾向于選擇致死性更強(qiáng)的方法，導(dǎo)致老年男性自殺死亡率普遍高于老年女性[12]。本研究有相似趨勢，但可能受總體死亡人數(shù)較少的影響，差異未能呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，今后可繼續(xù)收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，擴(kuò)大樣本量后再深入分析性別特征。

本研究中自殺死亡人數(shù)總體上在4—6 月相對較多。研究顯示，春季是老年人自殺的高發(fā)季節(jié)[4,14]，可能與春季的氣溫、氣壓、濕度等氣候特征影響了精神疾病的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等有關(guān)[4]。但其他季度的死亡人數(shù)與4—6 月差距不大，自縊死亡在10—12 月的人數(shù)相對較高，也提示預(yù)防老年人群自殺在全年均有必要開展。

國內(nèi)外研究均表明，軀體疾病和功能喪失是促使老年人自殺的最大危險(xiǎn)因素之一[4,8,11]。慢性病患者產(chǎn)生自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)是未患者的2.13 倍[15]。本研究中慢性病患病比例接近50%，占比較高的疾病包括循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及精神類疾病。研究顯示，自殺死亡的老年人患抑郁癥的比例高達(dá)90%[16]。本研究中該比例雖然相對較低，但考慮到老年期抑郁障礙往往癥狀不典型，可能造成識別和診斷困難[17]，因此危害仍不容忽視。值得注意的是，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤不僅是導(dǎo)致普陀區(qū)老年人群死亡的前兩位死因[11]，在自殺死亡者中的占比也居前兩位。研究顯示，慢性病是老年人抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素[18]。慢性病合并抑郁癥既影響治療效果，也給患者及其家庭造成嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)，可能進(jìn)一步增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此，在日常隨訪管理中應(yīng)考慮增加對慢性病患者的心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，以降低其自殺風(fēng)險(xiǎn)。

由于本研究是基于死因監(jiān)測數(shù)據(jù)開展分析，未包括老年人群的社交行為、社會(huì)支持、疾病家族史等因素，而這些也是影響老年人群自殺的重要因素[4,15,19]。今后，可考慮在慢性病患者隨訪管理中適當(dāng)增加對患者社會(huì)因素相關(guān)信息的了解，并依托不斷完善的基于居民電子健康檔案的慢性病綜合管理平臺，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，進(jìn)一步掌握患者慢性病、精神疾病等的家族史，推進(jìn)以人為中心的疾病監(jiān)測與綜合管理，更全面掌握自殺的危險(xiǎn)因素，切實(shí)降低老年人群的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，上海市普陀區(qū)戶籍老年人口的自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)有增加趨勢。因此，對罹患循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神類疾病的老年人群應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，以降低其自殺風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。