苗竣翔，呂旺盛，姜 丹，王 田，雷慶紅，楊黛蔚，黃淑琴，劉婷婕

健康是人民取得獲得感、幸福感和安全感的前提條件，國民健康是國家經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的前提條件。2016 年8 月26 日中共中央政治局審議通過《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“健康中國”建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)[1]。健康城市建設(shè)是推進(jìn)健康中國建設(shè)的主要支撐[2]。作為城市生活的主體，居民對(duì)建設(shè)活動(dòng)的需求和獲得感能夠真實(shí)地反映出健康城市建設(shè)中存在的問題與不足。浙江省杭州市建德市（縣級(jí)市）于2018 年正式啟動(dòng)健康建德建設(shè)工作，為了解建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題，開展了相關(guān)調(diào)查研究，以期為進(jìn)一步深化健康城市建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究于2019 年12 月，對(duì)建德市15～69 歲常住人口進(jìn)行健康城市建設(shè)調(diào)查。采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，共抽取了6 個(gè)街道、4 個(gè)農(nóng)村社區(qū)的共計(jì)384 戶家庭。發(fā)放居民調(diào)查問卷1 034 份，回收有效問卷995 份，有效回收率為96.2%。

1.2 方法

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，以《健康浙江2030 行動(dòng)綱要》 《健康建德2030 規(guī)劃綱要》 《健康中國行動(dòng)（2019—2030 年）》三個(gè)文件作為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)本次評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，共包括健康人群、健康環(huán)境、健康社會(huì)、健康服務(wù)、健康文化以及健康產(chǎn)業(yè)五個(gè)方面的主要指標(biāo)。問卷Cronbachα系數(shù)為0.930，各分量表分半系數(shù)（Split-half Reliability）在0.621～0.956 之間，信度較好，KMO 度量值為0.810，Bartlett 檢驗(yàn)顯著性為0.001，提示效度較好。

1.3 質(zhì)量控制

本次調(diào)查由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷發(fā)放與回收工作，并對(duì)完整性與邏輯性進(jìn)行核查，剔除不合格問卷，以確保調(diào)查質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究運(yùn)用Excel 軟件對(duì)有效問卷進(jìn)行復(fù)核、編碼和數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理、分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述；組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間構(gòu)成比的比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，分析不同人口學(xué)特征的居民認(rèn)知、需求和獲得感的差異性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 調(diào)查居民的人口學(xué)特征

本研究共調(diào)查900 人，其中女性499 人（50.2%）、男性496 人（49.8%），平均年齡為（44.29±14.11）歲。民族以漢族（99.4%）為主?；橐鲆砸鸦闉橹?，占78.6%。學(xué)歷方面，大專/本科的占33.9%，高中/職高/中專的占29.7%。職業(yè)方面，靈活就業(yè)居多，占31.7%；商業(yè)/服務(wù)業(yè)人員以及辦事人員和有關(guān)人員分別占13.1%和12.6%。體質(zhì)指數(shù)BMI 方面，正常占1.5%、超重占28.1%、偏瘦占6.1%、肥胖占4.3%。有51.9%的調(diào)查對(duì)象參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，有25.9%的參加了新農(nóng)合。

2.1.2 家庭居住周邊的公共服務(wù)設(shè)施配備情況

有71.1%的家庭距離健身鍛煉設(shè)施不足1 公里，有66.7%的家庭距離健身步道（游步道）不足1 公里，63.8%的家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）之間的距離＜1 公里，仍分別有13.8%和12.7%的家庭與電影院（或文化宮）、體育場(chǎng)館（或健身館）之間的距離＞4 公里。

2.1.3 家庭健康相關(guān)用品（工具）的配備種類情況

有259 戶（67.4%）家庭有電子體重秤，167 戶（43.5%）有腰圍測(cè)量尺，160 戶（41.7%）有健康保健類報(bào)紙、雜志或書籍，137 戶（35.7%）有家庭急救包，97 戶（25.3%）有健身器材。有9.4%的家庭具備五種及以上的健康相關(guān)用品（工具），沒有任何健康相關(guān)用品的家庭也占到了9.4%。社區(qū)居民電子體重秤、腰圍測(cè)量尺、家庭急救包、健身器材、健身房或俱樂部會(huì)員卡和控油壺（瓶）的具備率均高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 調(diào)查家庭備有健康相關(guān)用品（工具）情況[n(%)]

2.2 居民對(duì)健康建德建設(shè)的認(rèn)知情況

結(jié)果顯示，能夠正確認(rèn)知健康城市應(yīng)滿足條件的有399 人（40.1%），社區(qū)居民的知曉率高于農(nóng)村居民（χ2=51.671，P＜0.05）。其中，知曉健康環(huán)境的占89.0%，知曉健康社會(huì)的占81.4%，知曉健康文化的占69.0%，知曉健康服務(wù)的占61.8%，知曉健康人群的占57.0%。有19.5%的調(diào)查居民能夠正確認(rèn)知健康城市建設(shè)的社會(huì)單元，87.7%的居民能夠正確知曉健康城市建設(shè)的主要責(zé)任主體是政府，社區(qū)居民與農(nóng)村居民的知曉率均無顯著性差異（均P＞0.05）。

2.3 居民對(duì)健康建德的建設(shè)需求

結(jié)果顯示，有81.9%的居民表示對(duì)健康城市建設(shè)最期待的是健康步道，有62.6%的是完善養(yǎng)老設(shè)施或服務(wù)，55.2%的是交通便捷，49.2%的是開放學(xué)校體育設(shè)施，40.1%的是及時(shí)獲得健康信息。各建設(shè)方面的需求從高到低排序：健康環(huán)境建設(shè)方面為生活垃圾處理規(guī)范、飲用水安全和公共廁所干凈無異味；健康社會(huì)建設(shè)方面為五險(xiǎn)一金落實(shí)到位、零售批發(fā)場(chǎng)所食品安全衛(wèi)生和社區(qū)健身場(chǎng)所設(shè)施完善；健康服務(wù)方面為食品和生活飲用水安全監(jiān)管、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方便和慢性病管理服務(wù)全面；健康文化建設(shè)為社區(qū)控?zé)熁顒?dòng)增加、社區(qū)體育活動(dòng)增加和控油、控鹽等健康飲食活動(dòng)，健康產(chǎn)業(yè)為營養(yǎng)保健食品安全可靠、健康體檢及咨詢機(jī)構(gòu)數(shù)量增加、休閑健身場(chǎng)所數(shù)量增加。見表2。

表2 調(diào)查居民對(duì)健康城市建設(shè)的需求情況

2.4 居民對(duì)健康社區(qū)（健康村）建設(shè)現(xiàn)狀的獲得感情況

各建設(shè)要素條目中，居民獲得感從高到低排列為中小學(xué)校教學(xué)質(zhì)量、生活垃圾規(guī)范處理和治安狀況。最低的是拆遷安置工作、中心養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和學(xué)校教育公平情況。對(duì)于當(dāng)前階段生命質(zhì)量的提高方面，24.4%的居民認(rèn)為非常多，43.4%的居民認(rèn)為比較多，29.1%的認(rèn)為一般，2.6%的認(rèn)為比較少，0.5%的認(rèn)為非常少。經(jīng)比較，社區(qū)居民的獲得感高于農(nóng)村居民（χ2=47.017，P＜0.05)。見表3。

表3 建德市居民對(duì)社區(qū)（村）建設(shè)現(xiàn)狀獲得感[n(%)]

2.5 居民對(duì)“健康建德”建設(shè)活動(dòng)的滿意度情況

調(diào)查居民對(duì)于“健康建德”建設(shè)活動(dòng)，滿意度最高的是五水共治，其次是養(yǎng)生度假休閑活動(dòng)和健康宣傳活動(dòng)，較低的是中醫(yī)傳承、慢性病長處方和青春期心理健康維護(hù)。見表4。

3 討論

3.1 居民對(duì)健康建德建設(shè)的認(rèn)知尚有待深化，應(yīng)加強(qiáng)宣傳與引導(dǎo)，營造良好的社會(huì)氛圍

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，建德市居民對(duì)于健康城市應(yīng)滿足的條件知曉率為40.1%，其中健康環(huán)境知曉率較高、健康人群知曉率較低。有87.7%的能夠正確知曉健康城市建設(shè)的主要責(zé)任主體是政府。這表明雖然健康城市建設(shè)工作已經(jīng)產(chǎn)生了一定的群眾影響，但居民對(duì)于健康城市建設(shè)相關(guān)的認(rèn)知尚不全面與準(zhǔn)確。應(yīng)加強(qiáng)宣傳活動(dòng)，充分利用新媒體平臺(tái)，通過官方賬號(hào)等將健康城市的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行廣泛傳播，監(jiān)督并引導(dǎo)社會(huì)輿論，形成政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作參與的傳播體系，以增加居民對(duì)健康城市建設(shè)的了解方式[3]。通過提升居民的認(rèn)知，使居民能夠在獲取健康知識(shí)、樹立健康觀念的前提下，自發(fā)地參與到健康城市的建設(shè)中，繼而形成有聲勢(shì)、有力度、有廣度、參與廣、持續(xù)久、關(guān)注大的良性機(jī)制，形成“全民參與、全民共享”的良好氛圍[4-5]。

3.2 居民需求以支持健康環(huán)境為主，應(yīng)強(qiáng)化健康服務(wù)、健康環(huán)境建設(shè)的效果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)階段建德市居民對(duì)于健康建德建設(shè)的需求與期待是健康步道、完善養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)、交通便捷。各建設(shè)要素中受關(guān)注的是食品和生活飲用水安全監(jiān)管、生活垃圾規(guī)范處理、控?zé)熁顒?dòng)增加、五險(xiǎn)一金落實(shí)到位和營養(yǎng)保健食品安全可靠。由此可知，健康服務(wù)與健康環(huán)境建設(shè)是在未來建設(shè)與規(guī)劃活動(dòng)中的重點(diǎn)。

健康城市實(shí)施效果的關(guān)鍵點(diǎn)在于政府是否被動(dòng)地響應(yīng)社會(huì)需求還是主動(dòng)引導(dǎo)社會(huì)[6]。政府的工作重點(diǎn)是將健康和人類發(fā)展置于城市決策的核心，尤其注意減少健康不平等[7]。開展健康城市規(guī)劃的地方政府應(yīng)將其視為一項(xiàng)長期工程，并應(yīng)保持一致的態(tài)度，從質(zhì)量上加以提升[8]。在建設(shè)中應(yīng)當(dāng)貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，實(shí)行最嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)境保護(hù)制度，著力于健康環(huán)境促進(jìn)和居民健康保護(hù)兩方面，全力推進(jìn)健康城市建設(shè)。此外，建設(shè)健康環(huán)境還應(yīng)當(dāng)與其他區(qū)域建立健康城市網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)審查、更新健康城市方案指標(biāo)[9]。

3.3 居民獲得感與滿意度存在提升空間，需夯實(shí)基礎(chǔ)、持續(xù)推進(jìn)建設(shè)效果

居民獲得感指的是人民大眾共享改革成果的幸福感，在感受物質(zhì)生活水平提高的同時(shí)，又要讓每個(gè)人能夠追逐夢(mèng)想，實(shí)現(xiàn)人生追求，享受公平公正的同等權(quán)利[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，67.8%的居民表示通過所在社區(qū)（村）的健康細(xì)胞建設(shè)，現(xiàn)階段總的生命質(zhì)量有所提高；獲得感最高的是治安狀況、最低的是拆遷安置工作，社區(qū)居民的獲得感高于農(nóng)村居民。對(duì)于“健康建德”的各項(xiàng)建設(shè)活動(dòng)滿意度最高的是五水共治，最低的是中醫(yī)傳承。

上述結(jié)果表明，健康建德建設(shè)已初獲成效，但仍需持續(xù)推進(jìn)、擴(kuò)大建設(shè)效果，繼續(xù)堅(jiān)定不移地落實(shí)“以人為本”的發(fā)展思想，加強(qiáng)民生友好化締造，持續(xù)提升建德居民的獲得感、幸福感和安全感，增進(jìn)人民健康福祉。包括充分發(fā)揮社區(qū)資源優(yōu)勢(shì)，完善基層健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)健康社區(qū)建設(shè)；繼續(xù)深化健康細(xì)胞單元建設(shè)，將建設(shè)任務(wù)直接落實(shí)到社區(qū)、家庭等基礎(chǔ)單位，讓越來越多的居民成為健康建德市的參與者和受益者；進(jìn)一步帶動(dòng)社會(huì)整體的健康氛圍，讓健康城市創(chuàng)建之路越走越寬[10-12]；充分發(fā)揮“國家衛(wèi)生城鎮(zhèn)”和“美麗城鎮(zhèn)”的優(yōu)勢(shì)與資源。習(xí)近平總書記提出“因地制宜、差別化探索”的發(fā)展理念，認(rèn)為健康中國建設(shè)必須實(shí)行差別化探索[13]。國家衛(wèi)生城鎮(zhèn)和美麗城鎮(zhèn)是一個(gè)地區(qū)綜合功能和文明程度的標(biāo)志。建德市13 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部創(chuàng)建為國家衛(wèi)生鎮(zhèn)，梅城、大同、李家等3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)獲評(píng)第三批省級(jí)美麗城鎮(zhèn)樣板鎮(zhèn)，營造了優(yōu)美的人居環(huán)境，提高了農(nóng)村居民的幸福指數(shù)。今后，應(yīng)繼續(xù)鞏固國家衛(wèi)生鎮(zhèn)和美麗鄉(xiāng)村建設(shè)成果，充分發(fā)揮典型引領(lǐng)作用，繼續(xù)完善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)工作，夯實(shí)健康城市建設(shè)基礎(chǔ)，營造美麗家園，打造生態(tài)宜居的現(xiàn)代化城市，并通過這些綜合措施達(dá)到維護(hù)和保障人群健康目的。