鄭文新，楊小慧，劉曉彩,3，汪文新,3

抑郁癥是老年人常見的一種情緒問題和精神疾患。美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版（DSM-IV）標(biāo)準(zhǔn)將老年抑郁癥定義為符合嚴(yán)重抑郁癥的臨床診斷、發(fā)生于60 歲以上患者的一種精神障礙，其主要癥狀包括持久情緒低落、易悲傷、易煩躁[1]。老年抑郁癥會(huì)改變其正常的生活方式，威脅老年人的心理健康，甚至?xí)T發(fā)自殺，對(duì)公共衛(wèi)生健康產(chǎn)生重大影響。我國老年人的抑郁癥檢出率為32.55%[2]。對(duì)老年抑郁癥的產(chǎn)生、發(fā)展及影響因素進(jìn)行研究，有利于促進(jìn)老年人的心理健康，加快健康老齡化的步伐?，F(xiàn)有學(xué)者從人口社會(huì)學(xué)因素、家庭支持以及社會(huì)溝通等不同方面進(jìn)行的調(diào)查，為老年抑郁癥研究提供了重要的參考資料。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略

本文對(duì)中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，采用主題詞檢索，檢索時(shí)限為2018 年至2022 年，檢索主題詞為老年抑郁癥/老年抑郁/晚年抑郁癥。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象年齡≥60 歲；②研究主題為老年抑郁癥的影響因素研究；③同一作者多篇相似主題的文獻(xiàn)則取發(fā)表日期最近的文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲得全文的文獻(xiàn)；②評(píng)論性文獻(xiàn)、個(gè)案病例報(bào)道。

1.3 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)估

經(jīng)初步檢索獲得文獻(xiàn)331 篇，并從綜述文章溯源獲取5 篇，共獲得文獻(xiàn)336 篇。首先排除重復(fù)文獻(xiàn)45 篇，再通過閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題及摘要進(jìn)行初步篩選后排除162 篇，最后通讀全文復(fù)篩后排除107 篇，最終共獲得文獻(xiàn)22 篇。文獻(xiàn)整體質(zhì)量較好，研究方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、選題新穎，具有理論和實(shí)踐意義。

2 影響因素分析

2.1 人口社會(huì)學(xué)因素

性別、婚姻狀況、健康程度、文化程度等諸多人口社會(huì)學(xué)因素與老年抑郁癥的產(chǎn)生及發(fā)展水平相關(guān)。一般來講，女性、喪偶、健康程度低、文化程度較低的老年人患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。

2.1.1 性別及婚姻狀況

抑郁存在性別差異。老年女性比男性發(fā)生抑郁的概率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國中老年女性的抑郁癥發(fā)生率為43.2%[3]。究其原因，可能是女性大多數(shù)時(shí)候比男性更為敏感，對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)較為強(qiáng)烈[4]。此外，喪偶在老年群體中并不少見，作為生活中的重大負(fù)面事件，會(huì)給老年人帶來負(fù)面情緒，危害心理健康。女性的壽命一般長于男性，故喪偶率、獨(dú)居的可能性也高于男性，這使得女性比男性更容易抑郁[5]。相比之下，與配偶同住的老年人抑郁程度最低，伴侶有助于排憂解悶，在生病時(shí)給予及時(shí)關(guān)心，存在抑郁傾向時(shí)也能盡快發(fā)現(xiàn)，極大減少了老年抑郁癥的發(fā)生。

喪偶這一因素不僅導(dǎo)致老年女性群體抑郁癥的發(fā)生率高于男性，也影響著抑郁癥的發(fā)展水平。具體而言，喪偶與抑郁水平的關(guān)系取決于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)作用機(jī)制的性別差異。喪偶因素對(duì)老年男性群體的朋友網(wǎng)絡(luò)有更明顯的消極影響。男性在家庭網(wǎng)絡(luò)中與伴侶關(guān)系最為密切，伴侶給予了最多的精神支持和生活上的照料，一旦男性老年人失去了伴侶，也就失去了精神慰藉，很大程度上增加了抑郁癥的發(fā)生率[6]。相比之下，女性更樂于發(fā)展家庭以外的朋友關(guān)系，即使在喪偶后也不會(huì)放棄與朋友失去聯(lián)系，某種程度上與朋友網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系更加密切，這有助于疏解抑郁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒[6]。

2.1.2 健康程度

抑郁癥與老年人身體的健康程度如疾病狀況、健康習(xí)慣、心理健康程度等密切相關(guān)。從中醫(yī)角度出發(fā)，對(duì)肝臟、腎臟、大腦等與抑郁癥進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)腎精虧虛貫穿老年抑郁癥發(fā)病的整個(gè)過程[7]。不僅如此，老年人抑郁癥狀還與聽覺障礙有關(guān)。抑郁癥患者通常會(huì)伴隨耳鳴，且耳鳴致殘等級(jí)與抑郁程度呈正相關(guān)[8]。慢性炎癥、血管性病變、腦白質(zhì)病變亦與抑郁癥關(guān)系密切，老年人衰弱和抑郁具有顯著的雙向相關(guān)性[9]。

除了以上的身體因素，健康習(xí)慣也影響老年群體的抑郁癥水平。健康習(xí)慣不僅指體育鍛煉運(yùn)動(dòng)，還包括日常的生活健康習(xí)慣。堅(jiān)持進(jìn)行適度的體育鍛煉可以讓身心得到較好的放松，減少負(fù)面情緒。Kyle 等[10]認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)可以減輕老年人的臨床抑郁癥狀。值得注意的是，高強(qiáng)度的體力活動(dòng)與高能耗水平會(huì)在一定程度上增加抑郁癥的患病率，中低強(qiáng)度的體力活動(dòng)與適中的能耗水平則能更好地減輕抑郁癥狀[11]。此外，久坐已成為各年齡段人群的習(xí)慣，該行為除了會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生危害，有證據(jù)表明其與不良情緒的產(chǎn)生也密切相關(guān)[12]。社會(huì)退縮假說、時(shí)間替代假說及炎癥標(biāo)志物的參與可能是其作用機(jī)制。另外，當(dāng)老年人在電視機(jī)或其他電子設(shè)備前久坐，會(huì)減少現(xiàn)實(shí)中與親朋好友的交流，并且在其他社會(huì)活動(dòng)中所花費(fèi)的時(shí)間相應(yīng)減少，降低社會(huì)參與度會(huì)引起抑郁等消極情緒。除此之外，久坐還會(huì)使個(gè)體的肌肉收縮減少、抗炎作用減輕，而抗炎因子水平減少與抑郁密切相關(guān)[13-14]。

睡眠問題同樣困擾老年人。老人的睡眠狀況與身心健康水平具有密切的關(guān)聯(lián)性。學(xué)者對(duì)老年抑郁癥患者的睡眠效率、入睡后覺醒時(shí)間等情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者睡眠時(shí)間的減少與自殺觀念具有相關(guān)性[15]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，每日睡眠時(shí)間在5 小時(shí)以上的老年人，比睡眠時(shí)間在0～5 小時(shí)的老年人更加不容易抑郁。良好的睡眠有助于減輕老年人精神和身體上的不適[5]。

老年人自身的心理健康水平如心理資本、寬恕傾向與抑郁癥具有更直接的關(guān)聯(lián)。老年人在晚年可能會(huì)對(duì)壽命的長短比較在意，這與個(gè)人價(jià)值能否實(shí)現(xiàn)有關(guān)?；加猩眢w疾病的老人往往更加關(guān)注時(shí)間的流逝，因此抑郁、焦慮等情緒也不可避免地產(chǎn)生。心理資本指一個(gè)人成長、發(fā)展過程中表現(xiàn)出的積極心理狀態(tài)，包括希望、自我效能、樂觀等。寬恕傾向包括自我寬恕和寬恕他人和環(huán)境。老年人心理資本對(duì)晚發(fā)性抑郁有顯著預(yù)測(cè)作用，寬恕傾向則在老年人心理資本對(duì)晚發(fā)性抑郁之間起中介作用[16]。

2.1.3 文化程度

文化水平較高的中老年人抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小。學(xué)者在研究農(nóng)村老年抑郁癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，受教育年限較低的老年人容易處于弱勢(shì)地位，并且經(jīng)濟(jì)地位低、生活壓力大，患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也更大；而受教育年限較高的老年人可能興趣更加廣泛，懂得如何安排自己的時(shí)間，陶冶自己的情操，善于調(diào)解自己的情緒，患上抑郁癥的機(jī)率會(huì)降低[17]。究其原因：首先，這可能得益于教育所形成的理性思維方式，使人更容易自我疏通，不易產(chǎn)生消極情緒[18]；再者，老年人文化程度越高，對(duì)抑郁癥的知曉率、認(rèn)知水平更高，對(duì)其治療方式也愈了解，有助于減少抑郁癥的發(fā)生率及抑郁水平。

2.2 家庭因素

家庭可為家庭成員提供經(jīng)濟(jì)與心理支持。生育數(shù)量、兒童期經(jīng)歷、居住方式與老年人的抑郁癥密切相關(guān)。

2.2.1 生育數(shù)量及生育年齡

生育數(shù)量對(duì)老年人晚年心理健康存在顯著的負(fù)向影響。生育3 個(gè)及以上孩子的父母晚年可能面臨更嚴(yán)重的抑郁狀況；初育年齡越晚，生育期越長，老年人的抑郁程度越深[19]。通常情況下，養(yǎng)育孩子的數(shù)量越多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、時(shí)間成本更高，難免會(huì)產(chǎn)生一些抑郁、焦慮等不良情緒，若難以排解，老年時(shí)患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。生育亦會(huì)對(duì)女性身體和精神造成不可逆的傷害，激素水平和精神狀態(tài)在生育前后也會(huì)有所不同，與抑郁癥的產(chǎn)生密切相關(guān)。

2.2.2 兒童期經(jīng)歷

兒童期是生理成熟、社會(huì)功能以及認(rèn)知發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。兒童期不良的情緒會(huì)使個(gè)體成年期更加焦慮、抑郁[20]，其原因在于原生家庭對(duì)一個(gè)人的性格養(yǎng)成、為人處世等方面具有深遠(yuǎn)、持久的影響。兒童期父母間的關(guān)系差會(huì)增加中老年抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]。我國目前的多數(shù)老年人都經(jīng)歷過抗戰(zhàn)時(shí)期或饑荒時(shí)期，負(fù)面經(jīng)歷會(huì)在心理上形成長期記憶。饑荒中的饑餓、孤獨(dú)、恐懼等負(fù)面記憶會(huì)給經(jīng)歷者帶來心理創(chuàng)傷[22]，進(jìn)而增加老年患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[23]。

2.2.3 居住方式

中國傳統(tǒng)文化中的四世同堂、兒女雙全、多子多福等觀念對(duì)現(xiàn)代社會(huì)有潛移默化的影響。于老人而言，家庭支持一般包括經(jīng)濟(jì)上的支持和工具支持（即生活照料）。子女與處于老年的父母聯(lián)系密切，給予父母物質(zhì)和精神上的支持，可減少老人的焦慮等負(fù)面情緒，有利于降低老年人發(fā)生抑郁的概率。在工具支持中，與子女見面的頻率低對(duì)老年人抑郁程度有顯著的負(fù)向作用[24]，但過多的工具支持對(duì)男性老人的健康有負(fù)面影響，而過多的經(jīng)濟(jì)支持則對(duì)女性老人的健康不利[25-26]。

然而，不同理論視角下針對(duì)該因素的研究存在差異。家庭支持理論視角下，老人與子女同住可以常與子女見面，感受到子女的關(guān)心，自身的價(jià)值得到認(rèn)可、權(quán)威也受到尊重，可降低患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。家庭沖突理論視角下，老人擔(dān)心自己會(huì)給子女帶去負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生壓力，而且在與兒女同住時(shí)，老人的隱私和自由受到一定程度的侵犯，會(huì)增加老人患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[27]。

2.3 社會(huì)環(huán)境因素

城鄉(xiāng)二元體制結(jié)構(gòu)下，城鄉(xiāng)老年人抑郁癥的發(fā)生率及抑郁程度均存在差異。相較于城市老年群體，農(nóng)村60～70 歲老年人表現(xiàn)出更高的抑郁程度[19]。在許多農(nóng)村地區(qū)，“空巢老人”這一社會(huì)現(xiàn)象較為普遍，而且農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施多不完善，休閑娛樂場地較少，使得老年人更加孤獨(dú)，負(fù)面情緒難以排解，患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。一定程度上農(nóng)村老年人受到的社會(huì)關(guān)注與支持越多，越有利于老年人用積極樂觀的態(tài)度處理問題，從而減少抑郁癥的發(fā)生[28]。相比之下，城市老年人擁有便捷的交通前往老年活動(dòng)中心，可與其他同齡人交流興趣愛好、排遣不良情緒等，加之大多數(shù)城市老年人距離子女住所較近，獲得子女的關(guān)心、支持較為方便，有助于減少老年抑郁癥的發(fā)生。

另外，無論在城市還是農(nóng)村，社會(huì)參與溝通對(duì)老年人抑郁情緒的疏解、自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)等具有重要意義。社會(huì)參與屬于社會(huì)溝通的一部分。積極的社會(huì)參與能夠發(fā)揮保護(hù)性功能，改善老年人認(rèn)知功能，緩解老年人抑郁癥狀加重的可能性[29]，同時(shí)，也可緩沖抑郁等負(fù)性情緒對(duì)老年人身心健康造成的損害[30]。此外，在社會(huì)參與中使用溝通與信息輔助器具，如手機(jī)等通訊工具能夠減少老年人出現(xiàn)抑郁癥的可能性[31]。使用手機(jī)在社交網(wǎng)站上發(fā)表言論等能夠給老人增添生活樂趣，同時(shí)，這種交流有助于疏解負(fù)面情緒、減少孤獨(dú)感，使老年人更好地融入社會(huì)，有助于減少抑郁癥的發(fā)生[32]。

3 結(jié)語

本文對(duì)影響老年人抑郁癥產(chǎn)生及發(fā)展水平的諸多因素進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)老年人的性別、婚姻狀況、文化水平、身體狀況等人口社會(huì)學(xué)因素，是否喪偶、有無家庭支持、生育數(shù)量、兒童期的經(jīng)歷和有無代際支持等家庭因素，以及城鄉(xiāng)差異、有無進(jìn)行社會(huì)溝通的社會(huì)環(huán)境因素均與老年抑郁癥相關(guān)。見圖1。這些結(jié)果有助于尋找提高老年人心理健康水平的途徑，可為促進(jìn)健康老齡化提供參考。但其中一些研究可能存在橫向與縱向研究不夠深入、調(diào)查對(duì)象覆蓋不夠全面等情況，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致研究所得結(jié)論不夠準(zhǔn)確，這些局限性值得后來研究者改進(jìn)完善。

圖1 老年人抑郁癥的影響因素

基于此提出以下預(yù)防、減輕老年抑郁癥的針對(duì)性舉措。首先，老年人自身應(yīng)重視身心健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并通過多途徑參與社會(huì)溝通，正確認(rèn)識(shí)抑郁癥。例如，積極參與社區(qū)定期開展的老年抑郁癥問診或知識(shí)宣講活動(dòng)。其次，推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。城鄉(xiāng)應(yīng)同步建設(shè)老年人活動(dòng)中心、心理咨詢機(jī)構(gòu)等專門性機(jī)構(gòu)，并推動(dòng)“家庭醫(yī)生”項(xiàng)目更好地普及，提供24 小時(shí)的心理咨詢服務(wù)，拓寬緩解老年人抑郁等負(fù)面情緒的渠道，滿足老年健康需求[33]。最后，家庭成員的關(guān)懷亦至關(guān)重要。營造和諧的家庭氛圍、時(shí)刻關(guān)注家里老年人的身體狀況和心情變化能夠更好地給予老年人及時(shí)的家庭支持，減少抑郁癥的產(chǎn)生或惡化。這些途徑為臨床醫(yī)學(xué)、精神學(xué)科中老年人抑郁癥的研究提供了參考，有利于促進(jìn)健康老齡化。