揭建旺，莊文敏，鄭宛珊

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2020 年底，廣州市戶籍60 歲及以上老年人口規(guī)模保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)率為3.87%，且空巢老人也越來(lái)越多。由于空巢老人數(shù)量的增多，家庭養(yǎng)老方式遭到?jīng)_擊，而廣州市現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足高質(zhì)量的養(yǎng)老、養(yǎng)生、保健服務(wù)的需求。2016 年中國(guó)頒布并實(shí)施了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確提出了老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等多項(xiàng)舉措，旨在促進(jìn)健康老齡化；2017年中國(guó)發(fā)布了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》；2018年習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要求“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”[1]。為積極實(shí)現(xiàn)健康老齡化，政府相關(guān)部門將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源結(jié)合，積極探索和推廣新型養(yǎng)老服務(wù)模式，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)為一體，其優(yōu)勢(shì)在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老與疾病救治相結(jié)合，為老人持續(xù)提供服務(wù)[2]。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，許多國(guó)家已建立了適合其國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，中國(guó)某些地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)也有一定的發(fā)展。如上海市綜合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，在衛(wèi)生服務(wù)中心和當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同服務(wù)的條件下，以上門服務(wù)為基礎(chǔ)，為老年人提供就近、方便、快捷的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)[3-4]。政府應(yīng)更有針對(duì)性、更有效地制定和實(shí)施相關(guān)政策，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的健康可持續(xù)發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2022 年3—4 月，本研究在廣州市越秀區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)選取320 名社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，回收有效問(wèn)卷300 份，有效回收率93.8%。其中，男性有146 名（48.7%），女性有154 名（51.3%）；年齡以60～69 歲為主，占61.3%；文化程度分布較均衡，以大專及以上較多，占32.7%；月收入以2 000～4 999 元為主，占67.7%；收入來(lái)源以退休金為主，占46.0%；醫(yī)療保險(xiǎn)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)為主，分別占35.0%和36.3%；婚姻狀況以有配偶為主，占46.3%；子女?dāng)?shù)量以1～3 人為主，占68.3%；居住情況以與配偶同居為主，占44.0%。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用便利抽樣的方法，在廣州市越秀區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，采用現(xiàn)場(chǎng)填寫問(wèn)卷的方法。調(diào)查工具為參閱相關(guān)文獻(xiàn)及量表后的自制調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括老年人的一般人口學(xué)特征、健康狀況、老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知和需求情況四個(gè)部分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本調(diào)查采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間構(gòu)成比的比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用多因素logistic 回歸分析服務(wù)需求的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析

在被調(diào)查的老年人中，有207 名（69.0%）認(rèn)為自己需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，93 名（31.0%）則認(rèn)為自己不需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。個(gè)人基本情況中，年齡、文化程度、月收入、收入來(lái)源和居住情況與老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康意識(shí)層面上，老年人的自理能力、自身健康關(guān)注程度與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)知層面上，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的了解程度、是否參加過(guò)相關(guān)活動(dòng)及滿意程度是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析

2.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的多因素logistic 回歸分析

以是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)為因變量（需要為0，不需要為1），將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示文化程度、了解程度和滿意度是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，大專及以上文化程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)完全不了解以及滿意度較低對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求有顯著影響（P＜0.05）。見表2。

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求相關(guān)影響因素logistic回歸分析

2.3 老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求情況

調(diào)查可知，老年人最希望得到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目依次為大病康復(fù)服務(wù)（63.3%）、健康咨詢服務(wù)（60.3%）和精神心理服務(wù)（59.3%）。見表3。

表3 各項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求情況

調(diào)查顯示，有77.3%的老年人表示希望該服務(wù)的支付費(fèi)用合理，有政府支持和社會(huì)補(bǔ)助；56.7%的老年人表示希望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員提高專業(yè)素質(zhì)；54.7%的老年人表示希望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度良好，及時(shí)周到；47.7%的老年人表示希望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)交通方便、周圍環(huán)境好；有36.0%的老年人認(rèn)為政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支持不多；有80.3%的老年人認(rèn)為這筆費(fèi)用需要納入一般醫(yī)療保險(xiǎn)或其他商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷范疇。

2.4 老年人認(rèn)為現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的不足之處

結(jié)果可知，58.3%的老年人認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用較高，55.0%的老年人認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施不足、環(huán)境較差，有54.3%的老年人認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件落后，49.7%的老年人認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員服務(wù)態(tài)度差。

3 討論

3.1 不同特征的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求存在差異

結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、月收入與老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求相關(guān)。從年齡角度分析，年齡較大的老年人可能相對(duì)于年齡較輕的老年人更受“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念影響，不樂(lè)于接受新事物，有些老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的理念并不十分認(rèn)可。而年齡較輕的老年人可能通過(guò)媒體網(wǎng)絡(luò)接觸的新鮮事物接收更多相關(guān)信息，樂(lè)于接受新事物，使得對(duì)此的需求增高。受教育程度越高的老年人眼界越開闊，越重視自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，越關(guān)注自己的身體健康，其健康素養(yǎng)也就越高，對(duì)養(yǎng)老有著更高的需求，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著更高的要求[5]。自理能力、自身健康關(guān)注程度與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求之間相關(guān)。隨著身體衰老，體內(nèi)各種器官功能的下降、慢性病發(fā)生的概率增加、自理能力下降，甚至變得無(wú)法自理，所以對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求更高。而越關(guān)注自身健康的老年人，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求也越高。

3.2 老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知情況影響其需求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)目前在我國(guó)還未全面實(shí)施，宣傳力度不大，許多老年人從未了解過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，參加積極性也不高，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求較低。相對(duì)于未參加過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的老年人而言，經(jīng)?；蚺紶枀⒓拥睦夏耆擞懈鄼C(jī)會(huì)接觸和了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)對(duì)自身健康和養(yǎng)老的重要性，也可以體會(huì)到接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的好處，而更加樂(lè)意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中。對(duì)此越滿意的老年人，自然對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求也更高。

3.3 對(duì)策和建議

3.3.1 發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)正處于發(fā)展初期，政府必須發(fā)揮其支持的主導(dǎo)作用，促進(jìn)加強(qiáng)衛(wèi)生健康、國(guó)土資源、服務(wù)體系、社會(huì)保障等相關(guān)部門的橫向聯(lián)系，加大財(cái)政支持和政策保障力度。同時(shí)，積極宣傳和鼓動(dòng)社會(huì)力量投身到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，使健康養(yǎng)老理念得到有效執(zhí)行，滿足老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。

3.3.2 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳

政府及各類相關(guān)人士需加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的推廣，宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策、服務(wù)方式和意義等。如可通過(guò)邀請(qǐng)老年人及其子女到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行參觀體驗(yàn)，提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度和理解度，減少一些質(zhì)疑和誤區(qū)，更好地接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

3.3.3 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，除了最基本的營(yíng)養(yǎng)保健外，還應(yīng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)急救方面的技巧和康復(fù)服務(wù)等技術(shù)，并定期進(jìn)行考核和評(píng)估，建立規(guī)范化的培訓(xùn)考核體系[6]，保證護(hù)理隊(duì)伍的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，機(jī)構(gòu)還可提升待遇吸引人才，聘請(qǐng)文化水平較高、具有基本醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的的工作人員。除此之外，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)及護(hù)理人才培養(yǎng)，制定規(guī)范的人才考核制度，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供足夠的專業(yè)人才。

3.3.4 建立網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺(tái)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)與各行各業(yè)聯(lián)系密切，可以通過(guò)大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信息交流和共享，提供更精準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)老年人的實(shí)際需求進(jìn)行評(píng)估，為他們提供有針對(duì)性、多層次和多樣化的養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。

以廣州市為例，可發(fā)現(xiàn)中國(guó)很多地方的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)尚在摸索和試驗(yàn)期，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)仍處于過(guò)渡階段，與老年人逐漸增加的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求相比，發(fā)展相對(duì)遲緩，且在實(shí)施過(guò)程中還存在一系列問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，需要政府以及社會(huì)各方人士提高認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)行動(dòng)；建立網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺(tái)，加大宣傳力度，使更多老年人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和重要性，進(jìn)一步提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度和參與率，積極實(shí)現(xiàn)健康老齡化。