王 陽(yáng)，馬太原，高旭穎

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）發(fā)布的《2020 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)》報(bào)告指出在全球范圍內(nèi)女性新發(fā)癌癥中卵巢癌占3.4%，死亡病例占4.7%。調(diào)查指出在2005—2016 年我國(guó)卵巢癌發(fā)病率呈急速上升趨勢(shì)[1]。卵巢癌因發(fā)病隱匿且臨床癥狀不易被察覺(jué)，多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期，治療使患者產(chǎn)生癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）的發(fā)生率高達(dá)93%，不可避免地會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，而心理一致感（sense of coherence，SOC）是卵巢癌患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因素[2]。本研究旨在探討卵巢癌患者癌因性疲乏、心理一致感與生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，并探究三者之間的關(guān)系，以期為卵巢癌患者提供有針對(duì)性的干預(yù)，為改善其生活質(zhì)量提供支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取2021 年8—11 月在長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院就診的卵巢癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 周歲及以上；②經(jīng)病理確診的原發(fā)性卵巢癌患者；③自愿參加本研究且能獨(dú)立填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或同時(shí)合并其他惡性腫瘤及嚴(yán)重的軀體疾?。虎谟幸钟舭Y、煩燥癥或其他精神類疾病，且在調(diào)查期間服用相關(guān)藥品。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自編疾病信息調(diào)查表

該調(diào)查表包括年齡、婚姻狀況、文化程度、軀體疾病史、被動(dòng)吸煙（游煙或經(jīng)常有人在旁吸煙）、健身鍛煉（每周運(yùn)動(dòng)≥2 次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min，健身鍛煉方式如廣場(chǎng)舞、太極、跑步、瑜伽等），以及臨床變量信息如是否新發(fā)腫瘤和是否有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移。

1.2.2 心理一致感量表（Sense of Coherence Scale-13，SOC-13）[3]

該量表經(jīng)香港學(xué)者SHIU 漢化并由包蕾萍修訂，Cronbach’a系數(shù)為0.857[4]，包括可理解性、可控性和有意義性3 個(gè)維度共13 個(gè)問(wèn)題。采用Likert 7 級(jí)評(píng)分，1～7 依次代表“從來(lái)沒(méi)有”～“非常多”，得分越高代表個(gè)體心理一致感水平越高。

1.2.3 癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）[5]

CFS 經(jīng)Okuyama 等編制，包括軀體疲乏、認(rèn)知疲乏及情感疲乏3 個(gè)維度，采用五級(jí)評(píng)分制，1～5依次代表“完全沒(méi)有”～“非常有”。CFS 的評(píng)分范圍為0～60 分。得分越高代表癌因性疲乏越嚴(yán)重。Cronbach’a系數(shù)為0.63～0.86。

1.2.4 癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G）[6]

該量表由美國(guó)芝加哥醫(yī)學(xué)中心開發(fā)，用于研究癌癥患者的生活質(zhì)量，由27 個(gè)條目組成，包括生理狀況、社交/家庭狀況、情況狀況及功能狀況4個(gè)維度。采用五級(jí)評(píng)分制，0～4 依次代表“一點(diǎn)也不”～“非常”。FACT-G 各維度的Cronbach’a系數(shù)分別為0.88、0.82、0.87、0.83[6]。

1.3 樣本量計(jì)算

研究樣本含量應(yīng)是自變量個(gè)數(shù)的5～10 倍[7]，考慮到研究過(guò)程中的脫失會(huì)造成樣本量不足，將樣本量增加10%～15%。共發(fā)放問(wèn)卷310 份。

1.4 資料收集方法

按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者。向患者解釋研究?jī)?nèi)容和意義后，征得其知情同意后再發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷收回后及時(shí)檢查填寫是否完整且有效。剔除不合格問(wèn)卷后采納有效問(wèn)卷291 份。本研究得到了學(xué)校倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)分析探討卵巢癌患者心理一致感和癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性；采用AMOS 24.0建立結(jié)構(gòu)方程進(jìn)行路徑分析；使用Bootstrap 法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究納入的291 例卵巢癌患者，年齡為31～76 歲，平均年齡為（51.3±9.9）歲；高中及以下的有31 例（11%），大專及以上的有260 例（89%）；已婚的有287 例（99%）；84 例（29%）有其他軀體疾病史；273 例（94%）有長(zhǎng)期（≥10 年）被動(dòng)吸煙（游煙）；新發(fā)腫瘤有162 例（56%），復(fù)發(fā)的有129 例（44%）；76 例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（26%）。

2.2 卵巢癌患者的生活質(zhì)量情況

在不同文化程度的卵巢癌患者中，生活質(zhì)量的總體水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中，文化程度越高、健身鍛煉自律性越強(qiáng)的患者其生活質(zhì)量水平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、婚姻狀況、有無(wú)軀體疾病疾病史、腫瘤是否新發(fā)、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素與卵巢癌患者的生活質(zhì)量無(wú)關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。在生理狀況維度上，除有日常健身鍛煉的卵巢癌患者生理狀況較好外，其他因素與卵巢癌患者的生活質(zhì)量無(wú)關(guān)聯(lián)（P＞0.05）；在社會(huì)/家庭狀況維度上，文化程度高和已婚患者的社會(huì)/家庭狀況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其他因素對(duì)卵巢癌患者的生活質(zhì)量無(wú)顯著影響（P＞0.05）；在情感狀況維度上，各因素對(duì)卵巢癌患者生活質(zhì)量無(wú)顯著性影響（P＞0.05）；在功能狀況維度上，年齡≤35 歲的患者功能狀況好于其他年齡組患者（P＜0.05）；文化程度高（P＜0.001）、日常有健身運(yùn)動(dòng)（P＜0.05）的患者功能狀況較好。見表1。

表1 卵巢癌患者的生活質(zhì)量情況（± s）

表1 卵巢癌患者的生活質(zhì)量情況（± s）

2.3 癌患者心理一致感、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性

卵巢癌患者的癌因性疲乏和心理一致感得分分別為43.43±4.65 和53.12±8.26。Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，卵巢癌患者的癌因性疲乏與生活質(zhì)量及四個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；心理一致感與生活質(zhì)量及其四個(gè)維度均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；癌因性疲乏與心理一致感呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在控制年齡、文化程度及健身鍛煉等變量后，癌因性疲乏是卵巢癌患者生活質(zhì)量的重要影響因素（β=-0.603，P＜0.01）；加入心理一致感后，癌因性疲乏的回歸系數(shù)由-0.603 降低到-0.416（P＜0.01），心理一致感在癌因性疲乏與生活之間的中介效應(yīng)為-0.576（95%CI:-0.798～0.326），說(shuō)明心理一致感在癌因性疲乏與生命質(zhì)量之間有一定中介作用。見表2。

表2 卵巢癌患者心理一致感、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性（r）

2.4 中介作用的驗(yàn)證

以癌因性疲乏為自變量，心理一致感為中介變量，生活質(zhì)量為因變量，構(gòu)建中介效應(yīng)模型。見圖1。該模型擬合良好，χ2/df=3.514，NFI=0.913，IFI=0.904，GFI=0.952，AGFI=0.953，RMSEA=0.054；進(jìn)一步采用Bootstrap 法（抽樣2 000）進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，置信區(qū)間設(shè)定為95%，結(jié)果顯示心理一致感在癌因性疲乏與生活質(zhì)量間中介效應(yīng)值的中介效應(yīng)顯著，其中介作用值為0.564×0.533=0.301，總效應(yīng)值為0.533+0.301=0.834，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的36.10%。見表3。

圖1 心理一致感中介效應(yīng)擬合模型

表3 中介模型的作用效應(yīng)

3 討論

3.1 卵巢癌患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究中，卵巢癌患者的生活質(zhì)量相對(duì)較低，這可能與卵巢癌惡性程度高、易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的疾病特點(diǎn)有關(guān)。研究表明，卵巢癌患者對(duì)疾病進(jìn)展水平的恐懼高于其他癌癥患者，這會(huì)潛移默化地對(duì)其生理、心理、社會(huì)功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響[8-10]。

卵巢癌患者的生活質(zhì)量與各因素的單因素分析表明，文化程度和健身鍛煉是其生活質(zhì)量的關(guān)鍵影響因素?？赡苁且?yàn)槲幕潭仍礁邔?duì)疾病的認(rèn)知程度也越高，對(duì)疾病知識(shí)的分析、理解及防范意識(shí)越強(qiáng)，能多途徑地獲取疾病知識(shí)，做好疾病管理[11-12]。適當(dāng)?shù)慕∩磉\(yùn)動(dòng)可延緩疲乏產(chǎn)生，也可轉(zhuǎn)移癌癥患者注意力，減輕癌因性疲乏程度，從而提升生活質(zhì)量[13]。本研究中，適當(dāng)進(jìn)行健身鍛煉的患者生活質(zhì)量高于沒(méi)有體育鍛煉的患者，這與其他研究結(jié)果[14-15]一致。

3.2 癌因性疲乏、心理一致感與生命質(zhì)量的相關(guān)分析

癌因性疲乏是影響生活質(zhì)量的關(guān)鍵性因素[16]。李穎穎等[17]的研究顯示卵巢癌患者的癌因性疲乏發(fā)生率高達(dá)100%，且病程越長(zhǎng)癌因性疲乏得分越高，這不可避免地對(duì)卵巢癌患者的生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。本研究結(jié)果表明，癌因性疲乏與生活質(zhì)量的總維度和各分維度呈負(fù)相關(guān)。癌因性疲乏是決定生活質(zhì)量?jī)?yōu)良程度的關(guān)鍵性影響因素，這與既往調(diào)查結(jié)果一致[18-19]。卵巢癌患者往往要接受以手術(shù)為主、化療和放療等為輔的綜合性治療，而疾病治療的不良反應(yīng)會(huì)加重軀體疲乏、術(shù)后卵巢功能的缺失導(dǎo)致性激素水平降低、長(zhǎng)期化療的經(jīng)濟(jì)壓力也增加患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重癌因性疲乏，潛移默化地降低著卵巢癌患者的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者建立對(duì)治療時(shí)不良反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)，提升患者的心理韌性，做好情緒管理，改善癌因性疲乏，提升其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，心理一致感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，并在癌因性疲乏與生活質(zhì)量之間起中介作用，與以往的研究結(jié)果一致[20-22]。這可能是心理一致感反映了個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的內(nèi)部和外部資源。心理一致感的形成與個(gè)人閱歷相關(guān)，具有高度心理一致感的個(gè)人能夠緩沖壓力的持續(xù)暴露，通過(guò)可利用資源（信仰、自我反省等）應(yīng)對(duì)維持身心健康的內(nèi)部和外部壓力，維持生理穩(wěn)態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。對(duì)卵巢癌患者心理一致感進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，其心理一致感中介了癌因性疲乏對(duì)生活質(zhì)量的作用。提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視卵巢癌患者的心理一致感狀況，調(diào)動(dòng)患者的家庭和社會(huì)資源利用度，積極借鑒國(guó)內(nèi)外心理一致感的干預(yù)措施如團(tuán)體接納與承諾療法[25]并融入日常護(hù)理中，通過(guò)提高患者的心理一致感水平來(lái)改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，卵巢癌患者的癌因性疲乏與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，而心理一致感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，并在癌因性疲乏與生活質(zhì)量之間具有關(guān)鍵的中介作用。重視且適時(shí)干預(yù)卵巢癌患者心理一致感，有助于改善并提高其總體生活質(zhì)量。

本研究的局限性在于抽樣地域有限，研究對(duì)象均來(lái)自吉林省。在今后的研究中可通過(guò)調(diào)查不同省份卵巢癌患者以擴(kuò)大樣本量和研究范圍。此外，本研究?jī)H考慮了心理一致感這一中介變量，以后可納入更多的因素綜合考慮，進(jìn)一步制定詳細(xì)的干預(yù)措施，以提高卵巢癌患者的生活質(zhì)量。