宋亞麗，路鳳陽

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科二區(qū)，河南 鄭州 450012)

產(chǎn)前焦慮癥主要由孕婦過度擔(dān)心分娩過程中相關(guān)事情而產(chǎn)生，例如擔(dān)心胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、出生后發(fā)現(xiàn)問題等，初產(chǎn)婦發(fā)病率高于經(jīng)產(chǎn)婦[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，絕大多數(shù)孕婦在孕晚期會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，部分孕婦通過自我調(diào)節(jié)焦慮癥狀可減輕，也有些人不善于自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致病情逐漸加重[2]。孕婦的心理狀態(tài)會(huì)直接影響胎兒狀況和分娩過程，嚴(yán)重焦慮時(shí)孕婦可出現(xiàn)惡性妊娠嘔吐，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[3]。因此，針對(duì)產(chǎn)前焦慮癥孕婦給予有效的孕期指導(dǎo)及護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)于保證母嬰生命安全有重要意義。本研究選取66例產(chǎn)前焦慮孕婦，分析柴芩溫膽湯加減聯(lián)合心理疏導(dǎo)的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取鄭州市婦幼保健院2020年2月至2022年1月門診收治的66例患產(chǎn)前焦慮癥的孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡22～35(26.54±4.25)歲；孕周32～37(34.72±2.11)周。對(duì)照組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡21～35(26.37±4.56)歲；孕周31～37(34.68±2.09)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]評(píng)分>50分；(2)既往無精神病史；(3)單胎妊娠；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官功能障礙；(2)有妊娠期并發(fā)癥；(3)對(duì)柴芩溫膽湯過敏；(4)依從性差，中途退出本研究；(5)溝通障礙。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)孕婦實(shí)施常規(guī)孕期指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，如一般健康宣教，與孕婦交流溝通，緩解情緒，對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。孕婦來院就診時(shí)耐心與患者、家屬詳細(xì)交流，了解孕婦的心理、生理情況，分析孕婦的護(hù)理需求與焦慮情緒來源，解答孕婦的疑問，講解產(chǎn)前焦慮癥相關(guān)知識(shí)與護(hù)理措施，并制定出針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)與孕婦溝通交流，多談家常，了解孕婦內(nèi)心真實(shí)情感與想法，孕婦講述困擾與壓力時(shí)給予適當(dāng)安慰。定期針對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用通俗易懂的語言告知孕婦妊娠相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)前焦慮癥病因、注意事項(xiàng)、治療方法、分娩方式選擇、分娩過程注意事項(xiàng)等，提高孕婦對(duì)妊娠、疾病及分娩的認(rèn)知，列舉疾病成功共治療案例，消除疑惑、焦慮心理、增強(qiáng)孕婦治療配合度，建立積極治療信心。定期關(guān)注胎兒情況，消除孕婦心中對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂，讓孕婦產(chǎn)生信任感，安心養(yǎng)胎，指導(dǎo)深呼吸等放松訓(xùn)練，告知還可通過聽音樂、做孕期瑜伽等方式排解心理壓力。指導(dǎo)孕婦家屬多陪伴、鼓勵(lì)孕婦，有效發(fā)揮親情作用，給足孕婦愛護(hù)、關(guān)心與安全感，讓孕婦感受到被尊重、被重視，溫暖孕婦內(nèi)心，緩解對(duì)分娩產(chǎn)生的恐懼情緒，增強(qiáng)治療及分娩信心。囑家屬及時(shí)將孕婦的情緒變化告知給醫(yī)護(hù)人員，以便于及時(shí)采取有效護(hù)理措施干預(yù)。為孕婦制定適宜的生活規(guī)劃表，囑家屬一起監(jiān)督，幫助孕婦養(yǎng)成良好的飲食、睡眠、生活習(xí)慣，保持良好的身心狀態(tài)，緩解焦慮、擔(dān)憂等情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予柴芩溫膽湯治療。處方：夜交藤10 g，竹茹10 g，茯苓10 g，黃芩10 g，柴胡12 g，法半夏10 g，陳皮10 g，枳實(shí)10 g，梔子5 g，炙甘草5 g，加水煎服，每日1劑分早晚服用，連續(xù)服用7 d。隨診加減，例如失眠加煅龍骨10 g、煅牡蠣10 g，口渴加麥冬10 g。

1.3 觀察指標(biāo)(1)孕婦焦慮癥狀情況。通過SAS量表評(píng)估，量表共有20個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～5分，總分20～100分。焦慮程度分級(jí)：無焦慮<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>69分，總分值越高表示孕婦焦慮癥狀越嚴(yán)重。(2)孕婦睡眠情況。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表[5]評(píng)估，量表共有19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目與5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，其中他評(píng)項(xiàng)目與第19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目不計(jì)分，18個(gè)自評(píng)項(xiàng)目總結(jié)成7個(gè)評(píng)分內(nèi)容。每個(gè)評(píng)分內(nèi)容計(jì)0～3分，總分0～21分，總分值越高表示產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量越差。(3)療效。顯效：孕婦生活作息規(guī)律，心情變得輕松愉快，SAS評(píng)分下降超過70%。好轉(zhuǎn)：孕婦心理偶爾出現(xiàn)擔(dān)心焦慮，但不影響生活SAS評(píng)分下降超過30%。無效：孕婦仍然比較焦慮，嚴(yán)重影響生活，SAS評(píng)分下降小于30%。將顯效與好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。(4)不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。記錄兩組孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧與產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。(5)護(hù)理滿意度。利用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表(Cronbachα系數(shù)為0.962，分半系數(shù)為0.752)評(píng)估兩組患者對(duì)住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。非常滿意為90～100分，滿意為80～89分，不滿意為<79分。將非常滿意與滿意計(jì)入總滿意，計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 焦慮癥狀、睡眠情況干預(yù)前兩組孕婦SAS、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組孕婦SAS、PSQI評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮癥狀、睡眠情況比較分)

2.2 療效干預(yù)后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦干預(yù)后療效的比較[n(%)]

2.3 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況干預(yù)后，觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 住院護(hù)理滿意度干預(yù)后觀察組孕婦住院護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕婦住院護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)前焦慮癥是孕婦中常見的一種精神性疾病，初產(chǎn)婦妊娠晚期時(shí)發(fā)病率較高，初產(chǎn)婦在孕晚期時(shí)由于缺乏分娩體驗(yàn)，多數(shù)孕婦通過電視、網(wǎng)絡(luò)等途徑耳聞目睹了許多產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦經(jīng)歷，想到自己即將會(huì)承受一樣的痛苦，難免會(huì)產(chǎn)生害怕、焦慮[6]。研究顯示，孕婦妊娠時(shí)期心理發(fā)生變化、情緒波動(dòng)大、對(duì)胎兒性別的擔(dān)憂、對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的擔(dān)憂、妊娠后的行動(dòng)不便、孕晚期不適癥狀加重等因素均會(huì)加重孕婦焦慮癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)前焦慮癥發(fā)生[7-8]。還有研究指出，初產(chǎn)婦對(duì)妊娠知識(shí)缺乏、既往有不良妊娠史、受教育程度低、生活條件低、家庭存在重男輕女思想等是妊娠中晚期焦慮發(fā)生的影響因素[9]。

適當(dāng)?shù)慕箲]會(huì)促使孕婦交感神經(jīng)活躍，提高機(jī)體承受能力，但病理性焦慮屬于疾病范疇，長期患病會(huì)嚴(yán)重影響孕婦睡眠質(zhì)量與分娩結(jié)局。孕婦長時(shí)間處于焦慮中可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，腎上腺素分泌增加，易導(dǎo)致患兒宮內(nèi)缺氧，還會(huì)引起胎膜早破、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種妊娠并發(fā)癥，威脅母體與胎兒生命健康[10-11]。針對(duì)產(chǎn)前焦慮癥的治療，國外大量研究表示針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)效果顯著[12]。心理疏導(dǎo)是通過各種語言和非語言的方式給予孕婦在精神上、心理上更多的支持與幫助，消除其心中的困擾、害怕、焦慮等情緒，改善睡眠質(zhì)量，幫助建立妊娠正確認(rèn)知，提高分娩自信心[13]。王翠景[14]指出心理疏導(dǎo)能改善孕婦負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。但單一的針對(duì)性心理疏導(dǎo)仍也存在不足之處，部分孕婦可能不適用，或者效果不明顯，藥物依從性也比較差。中醫(yī)治療中柴芩溫膽湯具有健脾養(yǎng)心、補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)配理肝、滋陰安神、化痰祛熱等效果，產(chǎn)前焦慮癥發(fā)病機(jī)制在中醫(yī)角度被解析為肝脾失調(diào)、心肝火旺為主，治療需易理氣豁痰、養(yǎng)心安神、疏肝益腎為主。柴芩溫膽湯由夜交藤、竹茹、茯苓、黃芩、柴胡、法半夏、陳皮、枳實(shí)、梔子、炙甘草組成，其中夜交藤可養(yǎng)心安神，補(bǔ)腎解郁；竹茹、梔子可除煩止嘔，安胎涼血，清熱化燥；茯苓可健脾明心，寧心安神；黃芩可瀉火解毒，補(bǔ)脾益氣；柴胡可疏肝解郁，和解表里；法半夏，陳皮可燥濕化痰，行氣開脾，解悶納呆；枳實(shí)可破氣消積，化痰散痞，清熱利濕；炙甘草可補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)心安神、疏肝解郁、清熱化燥、補(bǔ)血益氣之效果，適用于產(chǎn)前焦慮癥孕婦治療。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組孕婦SAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組孕婦，且觀察組孕婦療效和護(hù)理滿意度更高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生更少。分析原因，心理疏導(dǎo)給予孕婦溫暖，通過有效溝通消除其疑惑、焦慮心理、增強(qiáng)治療配合度，建立積極治療及妊娠信心，配合柴芩溫膽湯隨證加減，發(fā)揮寧心安神、疏肝解郁、補(bǔ)血安胎等作用，有效改善了孕婦焦慮癥狀與睡眠質(zhì)量，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生，提高臨床療效，得到許多孕婦認(rèn)可。張一鳴等[15]研究中陳皮、炙甘草、柴胡、枳殼等中藥煎煮服用，結(jié)果顯示能有效改善患者睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，柴芩溫膽湯加減能有效改善孕婦焦慮癥狀、睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局，提高患者滿意度，值得臨床推廣。