牛雪麗，蘇紅娜，王立英

(焦作市婦幼保健院 兒童康復科，河南 焦作 454000)

語言發(fā)育障礙主要為表達性、感受性語言或使用應用性語言時遇到困難。語言障礙在兒童時期較為常見，因無法使用藥物治療，只能通過康復治療進行干預，但由于語言訓練的過程枯燥，兒童正處于對世界感到好奇的階段，在此過程中可能存在注意力不集中、無法投入訓練、患兒依從性較差等問題，從而影響康復效果[1-2]。經(jīng)顱直流電刺激可改變大腦神經(jīng)細胞上的細胞膜電位，減弱或加速神經(jīng)元細胞之間遞質(zhì)釋放，提升或下降神經(jīng)元興奮性[3]。該方法是一種無痛、無創(chuàng)綠色治療手段，近年來廣泛用于神經(jīng)疾病的康復治療，均取得了效果[4]。目前，臨床中語言發(fā)育障礙患兒的治療干預主要有聽覺統(tǒng)合訓練與中醫(yī)針灸、電刺激等，但均為單項使用，將聽覺統(tǒng)合訓練與其他治療干預手段聯(lián)合的研究較少。本文旨在探討聽覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激對語言發(fā)育障礙患兒的效果，以期為該病患兒的語言發(fā)育和后續(xù)生長提供相關數(shù)據(jù)理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取焦作市婦幼保健院2020年12月至2021年12月收治的83例語言發(fā)育障礙患兒的臨床資料進行分析。根據(jù)干預方法分為觀察組(42例)和對照組(41例)。觀察組男22例、女20例，年齡2～7(4.3±1.1)歲。對照組男20例、女21例，年齡2～6(4.0±0.9)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)焦作市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①語言發(fā)育障礙，即18個月時不能說話，2歲時詞匯量少于30個，交流能力、回答問題反應與同齡者存在明顯不同；②漢語言兒童語言發(fā)育遲緩評分結(jié)果顯示理解能力或表達能力低于實際年齡；③患兒臨床資料完整。(2)排除標準：① 3個月內(nèi)接受過語言、聽覺、交流等訓練課程；②患有口腔疾病、聽力疾?。虎刍加凶蚤]癥；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能異常；⑤先天性智力缺陷；⑥有顱內(nèi)、顱腦損傷史；⑦患有代謝、遺傳性疾??；⑧患有癲癇；⑨發(fā)聲障礙。

1.3 干預方法(1)對照組接受語言康復訓練聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓練進行干預治療，具體干預方法如下。①語言訓練：根據(jù)患兒實際情況采用一對一語言康復訓練，內(nèi)容包括觀看圖片、動畫，通過手勢、聲音等方式誘導患兒說出圖片或是動畫中內(nèi)容；年齡較小者可結(jié)合游戲進行?；純喝艋卮鹫_可給予相應語言、零食獎勵。②聽覺訓練：讓患兒在安靜的獨立房間內(nèi)，使用聽覺統(tǒng)合訓練系統(tǒng)播放音樂，音量設置為正常值的50%、第2首音量設置為70%、第3～10首設置為85%。每日進行2次，每次30 min，訓練過程中密切關注患兒變化、音樂切換途中患兒反應等情況，另外若患兒在聆聽過程中表現(xiàn)出討厭等情緒，需向患兒及其家屬了解患兒喜歡的音樂類型，必要時可將音樂更換為動畫音樂或是動畫片情景對話，但不可播放動畫畫面。③注意事項：聽覺訓練時需要患兒情緒安穩(wěn)，才可進行。治療前需要對患兒耳朵情況進行觀察，若存在耵聹需要清理。訓練過程中觀察患兒反應，若患兒心不在焉，需要引導其專心聆聽內(nèi)容。聽覺訓練持續(xù)治療3個月。(2)觀察組接受語言康復訓練聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓練、經(jīng)顱直流電刺激進行干預治療。語言康復訓練與聽覺統(tǒng)合訓練方法與對照組相同。觀察組患兒每日接受經(jīng)顱直流電刺激治療，患兒取仰臥位，選擇雙側(cè)額下回三角區(qū)作為刺激部位，電極大小為4.8 cm×5.8 cm。將陽極放置于左側(cè)額下三角區(qū)，陰極放置右肩處，電極固定完成，將直流電強度設置為1.2 mA，持續(xù)進行電直流刺激20 min，隨后將陽極放置于右側(cè)額下回三角區(qū)，陰極放置于左肩處，進行電直流刺激20 min。經(jīng)顱電直流刺激每周共治療5次，總共治療30次。

1.4 觀察指標(1)臨床療效判定參照《語言治療學》[5]中標準：顯著進步為患兒語言功能達到正常同齡兒童水平，且具備與他人正常語言溝通能力；好轉(zhuǎn)為語言功能得到提升，表達能力較之前得到明顯改善，可與他人進行簡單溝通，詞匯量得到提升；與干預前對比語言功能未改善，即為無效。干預治療總有效率為顯著進步率與好轉(zhuǎn)率之和。(2)采用格賽爾嬰幼兒發(fā)展量表(Gesell developmental schedules，GDS)[6]對患兒干預前后語言功能進行評價，共包括動作、應物能、言語能、應人能4個維度，總分90分，<90分表示語言功能缺失，得分越低越嚴重。(3)采用兒童感覺統(tǒng)合能力評估量表對患兒統(tǒng)合能力進行評價，共包括過分防御、學習能力、體感不良3個維度，各維度分別包括21、6、12個條目，每個條目1～5分，總分39～195分，得分越高表面患兒感覺統(tǒng)合能力越好。(4)采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估患兒家屬對治療干預效果的滿意程度，共20個項目，每個項目1～5分，滿分100分，>95分為十分滿意，85～94分為滿意，70～84分為不滿意?？倽M意度為十分滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 干預治療效果觀察組患兒治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預治療效果對比(n，%)

2.2 GDS評分與感覺統(tǒng)合能力評分干預后觀察組GDS評分和感覺統(tǒng)合能力評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GDS評分與感覺統(tǒng)合能力評分比較分)

2.3 家屬滿意度觀察組患兒家屬滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較(n，%)

3 討論

語言發(fā)育障礙會導致兒童與其他同齡兒童在學習、生活各項技能培養(yǎng)上落后。一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)語言發(fā)育障礙需要及時進行干預治療，避免因此影響兒童的正常學習、生活[7-8]。但我國醫(yī)療資源緊缺問題一直未得到改善，全國各省市社區(qū)、街道的基層醫(yī)療機構(gòu)有關兒童語言類康復治療專家與人員缺失嚴重，加之我國生育率目前持續(xù)走低的情況下，兒童被家長過于溺愛，加之目前處于信息爆炸時代，各類錯誤信息層出不窮，家長可能受到不正確知識引導或是對相關知識認知不夠，導致兒童口腔功能缺乏鍛煉，影響語言發(fā)育，造成語言發(fā)育障礙。

語言發(fā)育障礙一旦發(fā)生，康復訓練是其促進兒童語言功能發(fā)育的主要方法，但由于該方法存在過程枯燥、內(nèi)容缺乏吸引力等原因，在兒童中的應用效果存在較大差異[1,9]。聽覺統(tǒng)合訓練原理是減少過敏感音頻，達到降低敏感頻率，促進大腦對不同頻率聲音感受達到均衡，從而改善語言與行為障礙。該方法在臨床中被廣泛應用于自閉癥、中風后所引起的語言表達障礙等疾病及有關并發(fā)癥患者后續(xù)的康復治療。臨床多類研究也證實該方法對自閉癥兒童和各類急慢性疾病所導致的語言表達障礙具有改善作用；可提升人體中樞神經(jīng)對聲音敏感性，促進聽小骨及周圍肌肉群發(fā)展、復蘇加強聲音傳導[10-11]。人類語言、行為及動作的發(fā)生與大腦神經(jīng)存在直接的因果關系，腦神經(jīng)或是血流發(fā)生異常也可影響語言發(fā)育，且臨床中有研究認為大腦中控制語言的神經(jīng)元若興奮度較差，人體語言發(fā)育及功能都將受到影響[12]。經(jīng)顱直流電刺激是目前治療語言障礙患者的重要輔助手段，其效果已被臨床證實安全有效[13-14]。但有關其與聽覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合對語言發(fā)育障礙兒童的干預治療研究較少，本文對此研究發(fā)現(xiàn)，將兩種方法進行結(jié)合，患兒臨床干預治療效果、相關量表評分均得到明顯提升，且明顯高于采用單一聽覺統(tǒng)合訓練治療的患兒。分析原因，經(jīng)顱直流電刺激治療，主要采用低強度直流電直接對大腦皮層進行刺激，這可調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)元活動，促進大腦功能區(qū)域復蘇或興奮[15-16]，加上患兒接受了聽覺統(tǒng)合訓練與語言康復訓練，讓患兒對于聲音的感知性提升，康復訓練則是主要是通過圖片、動畫等形式，讓患兒的認知、詞匯量，理解力得到提升，這有助于改善患兒感知力激起患兒好奇心，求知欲達到提升語言功能的作用。本研究中觀察組患兒的干預治療結(jié)果即是印證，且因患兒語言功能的改善，家屬對于醫(yī)護質(zhì)量的滿意度提升。但本文屬回顧性研究，其他可能影響本文結(jié)果的因素因無法進行考證，且本文所納入的樣本量較少，結(jié)果可能存在一定偏差，后續(xù)還需進一步分析研究。

綜上所述，聽覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合經(jīng)顱電直流刺激對語言發(fā)育障礙患者的語言功能恢復發(fā)育具有較好的效果。