侯俊霞，張莉莉

(平頂山市婦幼保健院 新生兒疾病篩查科，河南 平頂山 467000)

新生兒時(shí)期是胎兒出生后生理功能調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的時(shí)期，同時(shí)也是身體各個(gè)器官生長發(fā)育最快的時(shí)期，此階段的神經(jīng)系統(tǒng)及體格成長的發(fā)育水平對(duì)后續(xù)智力及體力具有較大的影響[1]。隨著對(duì)新生兒更加深入的探索及醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，在該階段的新生兒采取有效的保健措施，對(duì)提高我國國民素質(zhì)具有重大意義[2]。臨床常規(guī)保健干預(yù)已不能滿足新生兒護(hù)理需求，亟待新的保健護(hù)理模式[3]。早期撫觸聯(lián)合游泳是一種臨床上常見的新生兒保健項(xiàng)目。有研究表明，撫觸和游泳有利于新生兒的生長發(fā)育，還能降低生理性黃疸程度[4]。本研究旨在探討早期撫觸聯(lián)合游泳對(duì)新生兒主動(dòng)肌張力、行為能力、身長、體質(zhì)量的影響，為臨床制定保健方案提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市婦幼保健院2019年1月至2021年12月出生的100例新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男28例，女22例；日齡1～20(12.36±4.21)d；孕周37～41(37.12±1.02)周；分娩方式剖宮產(chǎn)32例，順產(chǎn)18例；出生體質(zhì)量(3.04±0.52)kg。對(duì)照組男27例，女23例；日齡2～19(12.41±4.20)d；孕周37～41(37.22±1.01)周；分娩方式剖宮產(chǎn)34例，順產(chǎn)16例；出生體質(zhì)量(3.02±0.49)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于平頂山市婦幼保健院出生的足月生兒；(2)身體健康；(3)家長自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能適應(yīng)游泳訓(xùn)練；(2)中途因各種原因退出本研究。本研究經(jīng)平頂山市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，新生兒父母簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)保健。新生兒出生后建檔，對(duì)新生兒體質(zhì)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，定期對(duì)新生兒神經(jīng)智力、體格發(fā)育進(jìn)行檢查，對(duì)家長進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家長對(duì)新生兒進(jìn)行哺育。新生兒出生后每日對(duì)其進(jìn)行撫觸，撫觸之前對(duì)指甲長度進(jìn)行檢查，清潔后消毒雙手，在新生兒身上涂抹潤滑油。兩拇指以額頭為中心，輕推向兩邊，中指放置于新生兒耳后，中心至兩邊輕推；解開新生兒衣服，脫下尿不濕，雙手沿下方向?qū)?cè)上方輕推新生兒胸部；雙手沿著新生兒右下腹、上腹、左下腹的順序輕推腹部；雙手輕揉胳膊和手肘；雙手撫摸雙下肢方法同胳膊撫摸方法相同；雙手沿著新生兒的足掌推向指端、提捏；手掌撫摸方法同足掌；對(duì)寶寶進(jìn)行翻身，使背部充分暴露，雙手垂直脊椎，重復(fù)向相反方向輕推。以上撫摸均反復(fù)10次。前5 a由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行撫觸，并向家長培訓(xùn)關(guān)于撫觸的相關(guān)知識(shí)。撫觸時(shí)間為早、中、晚，撫觸時(shí)間持續(xù)15 min，每日3次，連續(xù)撫觸12周。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受游泳干預(yù)。游泳前用三氯泡騰片消毒游泳圈，并檢查游泳圈，水池深度為60 cm，1人1個(gè)水池，在喂奶后1 h進(jìn)行，調(diào)節(jié)室溫為26～30 ℃，水溫為37～40 ℃。用游泳圈套住新生兒頸部，新生兒肚臍部用防水肚臍貼保護(hù)，下水之前護(hù)士用左臂托著新生兒的頭頸部和背部，右手從兩腿之間扶著臀部，緩慢將新生兒放入水中，使頭部處于水面上，對(duì)新生兒進(jìn)行身軀四肢、水中按摩、劃水運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體約5 min，自由活動(dòng)5～10 min。新生兒游泳完成后，護(hù)士雙手抱住新生兒離開水池，取下肚臍貼和游泳圈，用毛巾擦干，并注意保暖，用碘伏對(duì)臍部進(jìn)行消毒，消毒后包扎肚臍，在新生兒出院前詳細(xì)給家長講解，由家長進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)(1)行為神經(jīng)情況。采用新生兒行為神經(jīng)測定[5](neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)量表評(píng)估，由經(jīng)過培訓(xùn)的兒科醫(yī)生在新生兒出生時(shí)、出生后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，包括行為能力(6項(xiàng))、主動(dòng)肌張力(4項(xiàng))、被動(dòng)肌張力(4項(xiàng))、原始反射(3項(xiàng))、一般反應(yīng)(3項(xiàng))，每項(xiàng)計(jì)0～2分，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒行為能力越好。(2)智力發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor development index，PDI)。采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(中國城市修訂版)[6]測評(píng)新生兒出生后1、3個(gè)月進(jìn)行MDI、PDI評(píng)估，包括非常優(yōu)秀(>130分)、優(yōu)秀(120～130分)、中上(110～120分)、中等(90～110分)、中下(80～90分)、臨界狀態(tài)(70～80分)、發(fā)育遲滯(<70分)，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒智力發(fā)育得越好。(3)身長、體質(zhì)量測量。新生兒出生時(shí)、出生后1、3個(gè)月測量并記錄。

2 結(jié)果

2.1 新生兒NBNA評(píng)分出生時(shí)，兩組新生兒NBNA各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出生1個(gè)月，兩組新生兒被動(dòng)肌張力、一般性評(píng)價(jià)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組主動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射能力及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒出生時(shí)、出生1個(gè)月NBNA評(píng)分比較分)

2.2 新生兒MDI、PDI評(píng)分兩組新生兒出生1個(gè)月MDI、PDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出生3個(gè)月，兩組新生兒MDI、PDI評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生1、3個(gè)月MDI、PDI評(píng)分比較分)

2.3 新生兒身長和體質(zhì)量出生時(shí)，兩組新生兒身長、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出生1、3個(gè)月觀察組新生兒身長長于對(duì)照組，體質(zhì)量大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒不同階段身長、體質(zhì)量比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高及社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，人們對(duì)新生兒的健康理念明顯增強(qiáng)[7]。新生兒是指胎兒娩出母體后并臍帶結(jié)扎，至出生后滿28 d，足月新生兒腦結(jié)構(gòu)已接近成人，但腦重量、容積，特別是腦功能，需要較長時(shí)間發(fā)育成熟[8-9]。新生兒出生后頭幾天，大部分時(shí)間呈睡眠狀態(tài)。在出生2周后，會(huì)自發(fā)地整體性動(dòng)作開始活躍，并產(chǎn)生明顯的條件反射，充分體現(xiàn)了新生兒腦發(fā)育的進(jìn)度過程[10]。因此，在新生兒時(shí)期采取有效的保健措施提高體格發(fā)育及智力發(fā)育十分重要。

新生兒游泳是一種將水作為介質(zhì)與皮膚接觸的護(hù)理方式，皮膚是人體最大的感覺器官，也是神經(jīng)傳導(dǎo)最大的外在感受器官，該感受器將接受到的刺激傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過大腦皮質(zhì)進(jìn)行分析、判斷，并做出反應(yīng)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)健康發(fā)育[11]。新生兒撫觸是通過雙手對(duì)新生兒全是皮膚多個(gè)部位進(jìn)行接觸、撫摸，新生兒的聽覺、平衡感、位置感等傳入神經(jīng)中樞，刺激神經(jīng)中樞相應(yīng)的感受點(diǎn)繼而出現(xiàn)觸覺間的聯(lián)系，促進(jìn)智能系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；還可以通過眼神與新生兒進(jìn)行交流實(shí)現(xiàn)撫觸，使新生兒感到滿足和需要[12]。本研究對(duì)照組接受常規(guī)新生兒保健方案及早期撫觸，觀察組新生兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合游泳訓(xùn)練，結(jié)果顯示，出生1個(gè)月觀察組主動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射能力、總分高于對(duì)照組，出生3個(gè)月，兩組新生兒MDI、PDI評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，與金玉梅[13]研究結(jié)果相似，這說明通過早期撫觸聯(lián)合游泳訓(xùn)練能促進(jìn)新生兒神經(jīng)行為及神經(jīng)智力發(fā)育。究其原因，通過護(hù)理人員、家長通過親切的語言和關(guān)心的目光，給予新生兒足夠的安全感，為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)制造刺激，當(dāng)外界刺激越強(qiáng)，能有效促進(jìn)新生兒腦部神經(jīng)細(xì)胞的快速發(fā)育，加上在適宜的水溫下，新生兒感受到水的輕柔及自然的刺激，促進(jìn)新生兒的觸覺、視覺等發(fā)育，培養(yǎng)新生兒身體部位的協(xié)調(diào)性。本研究結(jié)果顯示，出生1、3個(gè)月觀察組新生兒身長、體質(zhì)量均高于對(duì)照組，究其原因，游泳可以消耗大量的體力，能有效改善新生兒睡眠。而良好的睡眠可以促進(jìn)生長激素的快速生長，增加釋放量，使新生兒體質(zhì)量在短時(shí)間內(nèi)上升，并促進(jìn)發(fā)育。另外由于新生兒在適宜的水溫進(jìn)行游泳訓(xùn)練，給予新生兒皮膚良性刺激，傳至神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，造成良好的生理效應(yīng)，促進(jìn)新生兒胃腸分泌大量激素，提高食欲，促進(jìn)食物的吸收，增加新生兒的體質(zhì)量。游泳、撫觸均可對(duì)患兒腹部產(chǎn)生不同的刺激，增加新生兒的腸蠕動(dòng)，保證胎便的順利排出，有利于新生兒吸收營養(yǎng)，短時(shí)間快速增加體質(zhì)量。早期撫觸聯(lián)合游泳訓(xùn)練對(duì)新生兒的體格發(fā)育均有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且早期撫觸聯(lián)合游泳訓(xùn)練設(shè)施簡單，操作方便，新生兒家長通過培訓(xùn)后在家里就可以完成。大量研究資料均表明，撫觸聯(lián)合游泳有利于新生兒的神經(jīng)智力發(fā)育和體格成長[14-15]，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期撫觸聯(lián)合游泳能有效促進(jìn)新生兒神經(jīng)智力及體格的發(fā)育，值得臨床推廣使用。