張文惠

(許昌市中心醫(yī)院 心胸外科，河南 許昌 461000)

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，食管癌根治術(shù)是常用治療方式之一，但因人體食管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)位置較為復(fù)雜，食管癌根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者勞動(dòng)能力、日常生活能力大幅度受損，需長(zhǎng)期依賴他人照顧?；颊咴陲柺馨┌Y折磨的同時(shí)也會(huì)萌生出自己身染沉疴會(huì)拖累家人、子女的想法，這種現(xiàn)象臨床將其稱之為自我感受負(fù)擔(dān)[1]。自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者可產(chǎn)生焦慮、悲觀等一系列心理問題，直接影響圍術(shù)期間的治療效果以及后續(xù)護(hù)理措施的實(shí)施，不利于恢復(fù)[2]。因此，尋求相關(guān)措施降低食管癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)顯得十分重要。家庭是癌癥患者最重要的社會(huì)支持來源之一，良好的家庭關(guān)懷有助于減輕患者對(duì)疾病的恐懼，還可通過情感聯(lián)系、交流溝通等降低患者自我負(fù)擔(dān)，幫助患者開啟新的生活[3]。因此，推測(cè)食管癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度存在某種關(guān)聯(lián)，但二者在食管癌患者中的關(guān)系研究較少。鑒于此，本研究旨在分析食管癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2020年2月至2021年10月于許昌市中心醫(yī)院接受食管癌根治術(shù)的食管癌患者100例作為研究對(duì)象，男61例，女39例；年齡47～86(58.62±3.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26(20.71±1.08)kg·m-2；居住地農(nóng)村52例，城市48例；婚姻狀況已婚42例，未婚或離異58例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌符合《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；②符合手術(shù)指征，接受食管癌根治術(shù)治療；③理解、認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立完成調(diào)查問卷；④依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查；⑤于許昌市中心醫(yī)院建卡，定期復(fù)檢。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言功能受損，無法正常交流；②于外院接受手術(shù)后轉(zhuǎn)入；③腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或同時(shí)接受化療；④合并肝、腎等重要器官功能障礙；⑤術(shù)前確診焦慮癥、精神分裂癥等精神疾??；⑥家庭功能障礙，缺乏長(zhǎng)期照顧；⑦近期內(nèi)家庭遭遇破產(chǎn)、車禍等重大創(chuàng)傷性事件；⑧同時(shí)參加其他研究。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)估方法 于患者出院1個(gè)月后，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)[5]評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)水平，該量表共10項(xiàng)，含有自我感受的身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分1～5分，分值范圍10～50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。該表Cronbach’sα為0.874，重測(cè)信度為0.828，信效度良好。

1.3.2家庭關(guān)懷度 于患者出院1月后，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family concern index questionnaire，APGAR)[6]評(píng)估患者家庭關(guān)懷度水平。該問卷含有成長(zhǎng)度、親密度、合作度、情感度以及適應(yīng)度5個(gè)維度，每個(gè)維度選項(xiàng)從“幾乎很少”“有時(shí)這樣”“經(jīng)?！币来斡?jì)0、1、2分，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者家庭關(guān)懷度越高，該表Cronbach’sα為0.891，重測(cè)信度為0.847，信效度良好。

1.4 一般資料收集由研究人員在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查問卷，并結(jié)合相關(guān)老師的意見反復(fù)修改形成最終的調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：性別(男、女)、居住地(農(nóng)村、城市)、婚姻狀況(已婚、未婚或離異)、受教育程度(高中及以下、專科及以上)、宗教信仰(有、無)、合并基礎(chǔ)疾病[有、無，包括糖尿病(評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1或餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1或空腹血糖≥7.0 mmol·L-1)、高血壓(評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：非同日測(cè)量血壓3次，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)]。

1.5 質(zhì)量控制于患者出院后1個(gè)月返院復(fù)診時(shí)，由醫(yī)院研究人員采用面對(duì)面的方式發(fā)放問卷，以統(tǒng)一話術(shù)向患者講解研究的益處和目標(biāo)，獲取患者同意后，引導(dǎo)患者填寫問卷，采取匿名方式，于當(dāng)場(chǎng)填寫好后回收，并核實(shí)問卷的完整性，本次研究共發(fā)放100份調(diào)查問卷，每份問卷包括SPBS、APGAR量表，回收有效問卷100份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)得分情況100例食管癌手術(shù)患者SPBS評(píng)分存在差異，平均得分(38.71±4.11)分。

2.2 不同特征患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較高中及以下、合并基礎(chǔ)疾病患者SPBS評(píng)分分別高于?？萍耙陨?、未合并基礎(chǔ)疾病的食管癌手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、居住地、婚姻狀況、宗教信仰食管癌術(shù)后患者SPBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同一般資料特征食管癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較分)

2.3 家庭關(guān)懷度得分情況100例食管癌手術(shù)患者APGAR評(píng)分存在差異，平均得分(6.24±0.82)分。

2.4 自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度的關(guān)系經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線檢驗(yàn)結(jié)果顯示，食管癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.742，P<0.001)。

3 討論

食管癌是食管上皮組織的惡性腫瘤，一項(xiàng)流行病學(xué)研究指出，我國(guó)的食管癌發(fā)病率較高，且食管癌患者5 a內(nèi)存活率僅為20%左右，隨著社會(huì)的發(fā)展和人民方式的改變，食管癌的發(fā)病逐漸呈年輕化的趨勢(shì)[7]。手術(shù)是食管癌的主要治療辦法之一，但手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后進(jìn)食方式發(fā)生改變，加之術(shù)后反流癥、營(yíng)養(yǎng)不良等均影響患者的自理能力，生活需依賴外人照顧，易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出，約有65.71%的食管癌患者存在明顯的自我感受負(fù)擔(dān)[8]。董淑蘋等[9]研究結(jié)果顯示，食管癌根治術(shù)后患者SPBS評(píng)分為(36.84±12.75)分，總體處于中等偏下水平，而本研究結(jié)果顯示，食管癌手術(shù)患者SPBS評(píng)分為(38.71±4.11)分，略高于上述研究結(jié)果，這可能與樣本量選取以及納入排除標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)，但均提示食管癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)普遍偏低。及早制定科學(xué)的干預(yù)措施對(duì)降低食管癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)水平、促進(jìn)患者恢復(fù)具有指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，100例食管癌手術(shù)患者APGAR評(píng)分存在差異，平均得分(6.24±0.82)分，總體處于中等水平。家庭關(guān)懷度是評(píng)估一個(gè)家庭功能的重要指標(biāo)，臨床實(shí)踐證實(shí)，良好的家庭關(guān)懷度可給予患者更多的生理和心理支持，提高患者對(duì)眼前事物的關(guān)注和感知度，鼓勵(lì)其以一個(gè)積極、健康的心態(tài)面對(duì)疾病，消除負(fù)性心理情緒，增加治療信心和勇氣，對(duì)緩解患者自我感受負(fù)擔(dān)具有積極作用[10-11]。因此，積極探索食管癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)和家庭關(guān)懷度的關(guān)系十分必要。

本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，食管癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度呈負(fù)相關(guān)，證實(shí)良好的家庭關(guān)懷度有助于減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。分析原因，食管癌好發(fā)于中老年男性，他們往往是或曾經(jīng)是家庭的支柱，但受疾病影響，成為被照顧者，對(duì)家庭關(guān)系及情感度變化更敏感，家人不經(jīng)意的言行可能會(huì)引發(fā)患者過度思慮，加重自我感受負(fù)擔(dān)[12]。家庭是以血緣為基礎(chǔ)、具有情感紐帶的社會(huì)單元，食管癌術(shù)后患者因自理能力受限，對(duì)家庭的陪伴、照顧的需求感提高，家庭給予患者的關(guān)懷情況可直接影響患者預(yù)后情況。良好的家庭關(guān)懷度可讓患者所獲取的資源更多，能通過外界支持來弱化患者的心理壓力，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)程度，調(diào)節(jié)患者情緒，強(qiáng)化患者對(duì)困境的承受能力，進(jìn)而降低自我感受負(fù)擔(dān)水平[13]。相反，家庭關(guān)懷度較差的患者，因缺乏家庭的關(guān)系和幫助，不能處理癌癥以及手術(shù)產(chǎn)生的各種問題，不僅不能適應(yīng)術(shù)后生活，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，還會(huì)封閉自我，拒絕與他人溝通，并避免感受疾病和自身食物，從而加重自我感受負(fù)擔(dān)[14]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，高中及以下、合并基礎(chǔ)疾病患者的SPBS評(píng)分分別高于?？萍耙陨稀⑽春喜⒒A(chǔ)疾病的食管癌手術(shù)患者。分析原因，受教育程度較低的患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力較為薄弱，且學(xué)習(xí)能力相對(duì)較低，不能主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病的有關(guān)知識(shí)以及預(yù)防措施，對(duì)疾病的掌控感較低，易加重?zé)┰?、恐懼等?fù)性情緒，進(jìn)而加重自我感受負(fù)擔(dān)；合并基礎(chǔ)疾病的患者在食管癌術(shù)前其自理能力就已影響，大多受家人、親友照顧，而接受食管癌根治術(shù)患者，自理能力進(jìn)一步下降，對(duì)家人的依賴加劇，家庭成員的生活節(jié)奏需重新調(diào)整規(guī)劃，以上兩方面的原因均可導(dǎo)致患者感受到家人的關(guān)愛和付出難以對(duì)等，進(jìn)而加重患者自我感受負(fù)擔(dān)[15]。對(duì)此，建議臨床對(duì)食管癌手術(shù)患者不僅要從治療的角度關(guān)注癌癥控制情況，還需關(guān)注患者受教育程度以及是否合并基礎(chǔ)疾病，告知患者及家屬于術(shù)后做好手術(shù)護(hù)理措施，叮囑患者家屬術(shù)后多陪伴、鼓勵(lì)患者，以緩解患者自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，食管癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度呈負(fù)相關(guān)，良好的家庭關(guān)懷度有助于減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。