程艷芳，郭慧，趙幸汝，喬敬敬，田曉娜

(1.河南省職工醫(yī)院 呼吸血液腎病科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，因空氣污染、吸煙人群較多等，慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率及死亡率逐年上升，給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。肺功能檢查是公認(rèn)的胸肺疾病診斷、嚴(yán)重程度、治療、預(yù)后評(píng)估的重要手段[2]。雖然我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病患病率較高，但因標(biāo)準(zhǔn)肺功能儀操作復(fù)雜、設(shè)備笨重、不可移動(dòng)等，無(wú)法用于社區(qū)大量篩查[3-5]。便攜式肺功能儀臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)[6]指出，便攜式肺功能儀具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、攜帶方便等特點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于社區(qū)門診等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可有效促進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病的早期篩查及診斷。本文應(yīng)用便攜式肺功能儀對(duì)鄭州市文化路社區(qū)人群進(jìn)行肺功能篩查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021年9月至2022年9月在河南省鄭州市金水區(qū)文化路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)體檢的人群為觀察對(duì)象。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：河南省鄭州市金水區(qū)文化路社區(qū)轄區(qū)內(nèi)居民；年齡≥ 40歲；神志清楚，能配合肺功能測(cè)定；對(duì)本研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月患心肌梗死、腦卒中、休克；近4周嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛；近4周大咯血；癲癇發(fā)作需要藥物治療；高血壓未控制(收縮壓 >200 mmHg、舒張壓 >100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；主動(dòng)脈瘤；嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)等[2]。

1.3 檢查方法(1)使用朔茂SMPF-1便攜式肺功能儀(上海朔茂醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定肺功能。檢查前詳細(xì)詢問(wèn)研究對(duì)象病史，了解研究對(duì)象近期用藥情況，判斷是否會(huì)影響檢查結(jié)果。(2)準(zhǔn)確測(cè)量身高和體質(zhì)量。胸廓畸形的患者，如脊柱后凸者，可通過(guò)測(cè)量臂距來(lái)估算身高。讓患者背靠墻，盡量展開(kāi)雙臂，測(cè)量?jī)墒种兄钢g的距離，即為臂距。身高精確到 0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg。(3)研究對(duì)象取立位，夾鼻夾，含咬口器，不漏氣。(4)指導(dǎo)研究對(duì)象以最大吸氣到肺總量(total lung capacity，TLC)位后用最快的速度盡最大努力呼氣到殘氣量(residual volume，RV)位，保持勻速快速持續(xù)呼盡。記錄第 1 秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、1秒率(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、用力呼氣中期流速(maximum mid-expiratory flow，MMEF 75-25%)、50%肺活量時(shí)的最大呼氣流速(maximum expiratory flow rate at 50% vital capacity，MEF50)、25%肺活量時(shí)的最大呼氣流速(maximum expiratory flow rate at 25% vital capacity，MEF25)。重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)：要求研究對(duì)象至少測(cè)試3次，取其中最好的數(shù)據(jù)作為最終數(shù)據(jù)。肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組肺功能檢查指南[7]。

2 結(jié)果

2.1 肺通氣功能異?？倷z出情況本研究共納入842例研究對(duì)象，肺通氣功能異?？倷z出率為38.48%，其中男性年齡為(66.35±9.31)歲，女性年齡為(62.93±11.53)歲，男性檢出率高于女性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別、年齡肺通氣功能異常檢出情況通氣功能異常男性以40～49歲組檢出率最高，女性以60～69歲組檢出率最高，男、女均以50～59歲組檢出率最低。其中50～59歲組、≥70歲組男性肺通氣功能異常檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡肺通氣功能異常檢出情況

2.3 肺通氣功能嚴(yán)重程度的性別差異肺通氣功能嚴(yán)重程度男性以輕度肺通氣功能障礙檢出率最高，中度肺通氣功能障礙檢出率最低；女性以輕度肺通氣功能障礙檢出率最高，中度、極重度肺通氣功能障礙檢出率最低。重度、極重度肺通氣功能障礙男性檢出率均高于女性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 肺功能嚴(yán)重程度檢出情況

2.4 不同性別、年齡人群小氣道功能障礙檢出情況小氣道功能障礙男性以≥70歲組檢出率最高，以40～49歲組檢出率最低，女性以60～69歲組檢出率最高，以40～49歲組檢出率最低。40～49歲組、≥70歲組男性小氣道功能障礙檢出率均高于女性，60～69歲組女性小氣道功能障礙檢出率高于男性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別、年齡小氣道功能障礙檢出情況

3 討論

肺功能檢查是廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的重要的檢查手段，尤其對(duì)慢性阻塞性肺疾病、哮喘等的診斷、療效評(píng)估、病情預(yù)測(cè)等十分重要。研究表明，我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病患病率較高，特別是農(nóng)村等基層地區(qū)，總體防治水平并不樂(lè)觀[8]?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》倡導(dǎo)40歲以上人群或慢性呼吸系統(tǒng)疾病高危人群每年進(jìn)行1次肺功能檢查，其中明確表示，40歲以上及慢性阻塞性肺疾病高危人群和患者肺功能檢查水平的提高是慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的重點(diǎn)[9]。

雖然肺功能檢查是慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性氣道病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但在我國(guó)的普及率不高，特別是社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2002、2012年調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，肺功能檢查在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院開(kāi)展率分別為69.2%、23.9%、6.9%[10-11]。李婷等[12]研究認(rèn)為，其主要原因與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏肺功能檢查設(shè)備、基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)生對(duì)肺功能檢查的認(rèn)知水平較低、缺乏相關(guān)技術(shù)人員、肺功能檢查結(jié)果質(zhì)量控制不理想有關(guān)。

便攜式肺功能儀因其成本低廉、操作及攜帶簡(jiǎn)便，尤其適合在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展和推廣[13]，且其檢查結(jié)果與三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)肺功能儀對(duì)比，敏感度、特異度均具有較高的一致性[14-15]。本研究應(yīng)用便攜式肺功能儀篩查結(jié)果顯示，40歲以上社區(qū)人群肺功能異常總檢出率為38.48%。張二明等[16]研究顯示，北京市某城區(qū)10家社區(qū)40歲以上人群肺通氣功能障礙率為44.2%，本研究結(jié)果與其相似。馮治妮等[17]研究表明，上海市虹口區(qū)北外灘街道社區(qū)65歲及以上老年人肺功能篩查示慢性阻塞性肺疾病患病率28.1%，男性為30.8%、女性為21.2%，本研究中男性肺功能異常檢出率亦高于女性，其原因可能是不同性別之間生理結(jié)構(gòu)存在差異，如呼吸方式、身高[18]。本研究關(guān)于性別與通氣功能嚴(yán)重程度的結(jié)果表明，男性重度、極重度通氣功能障礙檢出率高于女性，而既往研究提示，氣道阻塞程度相似時(shí)，女性肺通氣功能降低更嚴(yán)重，其原因可能是成年男性氣道腔內(nèi)徑大于女性[19]。小氣道功能障礙檢出率以≥70歲組檢出率最高，隨著年齡增長(zhǎng)，肺通氣功能呈下降趨勢(shì)，其原因可能是氣道平滑肌的張力和收縮性以及機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生變化[20]。

便攜式肺功能儀通過(guò)通氣功能檢測(cè)判斷是否存在通氣功能障礙，以及通氣功能障礙類型及嚴(yán)重程度，尤其適用于社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性氣道疾病的篩查及管理，也可用于流行病學(xué)調(diào)查、肺功能體檢、高危人群篩查等，真正承擔(dān)起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診、首治任務(wù)。便攜式肺功能儀融合了大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)傳輸、云計(jì)算、軟件開(kāi)發(fā)等高新技術(shù)，通過(guò)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的結(jié)合，不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)肺功能檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，還可通過(guò)遠(yuǎn)程管理進(jìn)行各級(jí)醫(yī)院間的數(shù)據(jù)共享，更好地支持“分級(jí)診療”政策的落地、實(shí)施；利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將便攜式肺功能儀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、患者手機(jī)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行融合，將患者與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行鏈接，實(shí)現(xiàn)疾病評(píng)估、診療、康復(fù)的一站式管理目標(biāo)[6]。雖然便攜式肺功能儀較標(biāo)準(zhǔn)肺功能儀有以上優(yōu)點(diǎn)，但仍需要經(jīng)過(guò)對(duì)儀器操作者進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，達(dá)到檢查過(guò)程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，才可能保證便攜式肺功能儀檢查結(jié)果的可信性。

綜上所述，本研究采用便攜式肺功能儀對(duì)河南省鄭州市文化路社區(qū)人群進(jìn)行肺功能篩查，并對(duì)其異常檢出結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，但本研究樣本量較小，未結(jié)合《慢阻肺篩查問(wèn)卷》等進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分，且未深入研究呼吸道癥狀、吸煙年包數(shù)、既往病史等是否為肺功能異常相關(guān)的危險(xiǎn)因素，故仍需進(jìn)一步探討。