龐策

摘要：目的 探討集中式護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及心理社會(huì)適應(yīng)狀況的影響。方法 選取2021年1月～2022年12月我院收治的66例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施集中式護(hù)理干預(yù)，比較兩組神經(jīng)功能受損情況、運(yùn)動(dòng)功能、心理社會(huì)適應(yīng)能力和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 集中式護(hù)理干預(yù)可有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者心理社會(huì)適應(yīng)能力，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：腦梗死；集中式護(hù)理；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)功能；心理社會(huì)適應(yīng)能力

腦梗死在臨床上比較常見，主要是由于頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等閉塞或者狹窄導(dǎo)致腦部供血供氧不足，造成腦組織出現(xiàn)病變或者壞死[1]。臨床在給予患者積極治療的同時(shí)，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后[2]。本研究選取2021年1月～2022年12月我院收治的66例腦梗死患者為研究對(duì)象，探討集中式護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及心理社會(huì)適應(yīng)狀況的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年12月我院收治的66例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡50～67歲，平均（58.27±8.02）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐?例，糖尿病6例，高血壓5例。觀察組男19例，女14例；年齡50～66歲，平均（58.94±7.99）歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血脂6例，糖尿病5例，高血壓6例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)CT、MRI、肝臟B超等診斷被確診；存在不同程度的肢體功能障礙，生活自理能力比較差；對(duì)本次研究的依存性比較好；患者及家屬均對(duì)本次研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；合并精神疾病，不能與他人進(jìn)行正常交流。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員密切觀察患者生命體征的變化情況，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，評(píng)估患者心理狀態(tài)并實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，并為患者提供所需的其他護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組實(shí)施集中式護(hù)理干預(yù)

（1）成立集中式護(hù)理小組：由科室護(hù)士長統(tǒng)籌管理護(hù)理工作，根據(jù)科室內(nèi)護(hù)理人員的專業(yè)技能水平成立護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長、康復(fù)指導(dǎo)師、心理醫(yī)師以及護(hù)理人員，具體人員數(shù)量需根據(jù)實(shí)際情況而定。對(duì)小組成員進(jìn)行腦梗死相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，經(jīng)考核通過后可入組參與本次研究。

（2）制定護(hù)理方案：小組成員采用會(huì)議的形式評(píng)估患者病情，并制定護(hù)理方案。護(hù)士長結(jié)合本院實(shí)際情況以及患者病情，最終確定實(shí)施干預(yù)的時(shí)間為每周一、三、五、日14：30～16：30，護(hù)理干預(yù)地點(diǎn)為醫(yī)院的活動(dòng)休息室和集中式護(hù)理病房，且要求家屬陪同。對(duì)于已經(jīng)出院的患者，也可在上述時(shí)間段內(nèi)來院參與集中式護(hù)理干預(yù)。

（3）干預(yù)內(nèi)容：第一，護(hù)理人員要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。通過溝通交流，在充分理解并支持患者的基礎(chǔ)上給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。第二，健康宣教。護(hù)理人員可采用多種方式，如播放小視頻、發(fā)放圖片和健康手冊(cè)等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)到積極配合治療、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的重要性，鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者實(shí)施監(jiān)督和支持。第三，肢體康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員要針對(duì)患者的具體情況制定康復(fù)護(hù)理方案，盡可能活動(dòng)到每個(gè)關(guān)節(jié)。在坐位訓(xùn)練期，主要以關(guān)節(jié)及肌力的恢復(fù)訓(xùn)練為主，包括坐位和仰臥位的反射活動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、屈肌和伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)以及反射亢進(jìn)和腕穩(wěn)定性等。在下床訓(xùn)練期，主要以平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練為主。第四，如果患者存在語言功能障礙，需進(jìn)行發(fā)音、口語表達(dá)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者多采用語言交流，主動(dòng)表達(dá)自身需求。各項(xiàng)訓(xùn)練需由易到難，時(shí)間應(yīng)由短到長，在患者訓(xùn)練的過程中要做好相關(guān)防護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能受損情況：采用神經(jīng)功能缺陷評(píng)分量表（NIHSS評(píng)分）評(píng)估，評(píng)分越高，提示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

（2）比較兩組運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer量表評(píng)估，包括上肢和下肢，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估共包括33項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為2分，總分66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估總分34分，評(píng)分越高提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

（3）比較兩組心理社會(huì)適應(yīng)能力：采用心理社會(huì)適應(yīng)能力量表（SCL-90評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，評(píng)分越高提示心理社會(huì)適應(yīng)能力越強(qiáng)。

（4）比較兩組護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括非常滿意、滿意和不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能受損情況

護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理后，觀察組上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心理社會(huì)適應(yīng)能力比較

護(hù)理前，兩組心理社會(huì)適應(yīng)能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為96.97%，顯著高于對(duì)照組的78.79%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦梗死患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、短暫性視力障礙、語言與精神改變等癥狀，致殘率和致死率非常高。發(fā)病后，患者的神經(jīng)功能也會(huì)受到不同程度的損傷，致使肢體運(yùn)動(dòng)功能減弱，心理社會(huì)適應(yīng)能力減弱，生活質(zhì)量降低[4～5]。目前臨床上對(duì)于腦梗死患者的治療主要以溶栓治療和藥物治療為主。在溶栓時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施溶栓治療可較好地改善患者臨床癥狀，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可以防止病情惡化，還能提高患者生命質(zhì)量[6]。

近年來，集中式護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用于腦梗死疾病患者的護(hù)理中，取得了一定成效[7]。集中式護(hù)理干預(yù)主要是通過將所有患者集中在一起，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而加強(qiáng)護(hù)理效果。在此過程中，護(hù)理人員以患者為中心，在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)遵循互換互動(dòng)原則，充分利用團(tuán)體護(hù)理干預(yù)方面所具有的優(yōu)勢，對(duì)患者實(shí)施多方面的護(hù)理干預(yù)[8]。為了保證護(hù)理干預(yù)的有效性，護(hù)理人員會(huì)結(jié)合醫(yī)院、患者的實(shí)際情況組建集中式護(hù)理干預(yù)小組，小組成員在明確自身職責(zé)的同時(shí)發(fā)揮自身特長，為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。小組成員通過講解腦梗死疾病引發(fā)因素、治療方式以及護(hù)理方式等知識(shí)，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，認(rèn)識(shí)到積極配合治療對(duì)改善自身病情的重要性，從而更加規(guī)范地管理自身行為。護(hù)理人員還會(huì)在與患者及家屬溝通交流的過程中掌握影響患者心理情緒的不良因素，如治療費(fèi)用、后續(xù)治療效果等，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)治療效果較顯著的患者及家屬向其他患者分享自身體會(huì)，緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心。結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)上肢及下肢功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，集中式護(hù)理干預(yù)可有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者心理社會(huì)適應(yīng)能力，且患者護(hù)理滿意度較高。

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