陳秀燕 黎倩君

肺栓塞是血栓堵塞肺動脈或其分支所引起肺循環(huán)障礙的疾病，在心血管病死亡原因中位列第3位，僅次于冠心病和腦卒中。據(jù)統(tǒng)計，孕婦在妊娠期間出現(xiàn)肺栓塞的風險較一般人群高，且臨床癥狀隱匿。因此，重視妊娠期肺栓塞的發(fā)生及診治意義重大。

妊娠期肺栓塞的高危因素

妊娠生理變化

婦女在妊娠期由于激素水平變化及子宮增大壓迫下腔靜脈，易產(chǎn)生深靜脈血栓，一旦脫落可引起急性肺栓塞，且產(chǎn)后發(fā)病風險也較高。但妊娠期肺栓塞患者癥狀常與妊娠正常的生理改變相似（如呼吸困難），極易漏診。

病理性高危因素

肥胖、吸煙、高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、口服避孕藥、產(chǎn)后應用大劑量雌激素回奶、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、下肢靜脈曲張等都可不同程度增加血栓形成的風險。

遺傳性或獲得性血栓性疾病傾向

在我國，遺傳的蛋白C、S基因缺失與靜脈血栓形成密切相關，會導致凝血-纖溶系統(tǒng)失衡，引發(fā)妊娠肺栓塞。有血栓栓塞性疾病病史的患者，妊娠期肺栓塞復發(fā)的風險會增加3～4倍，而復發(fā)性肺栓塞占所有妊娠期肺栓塞的15%～25%。自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、內分泌疾病、腎病綜合征、肝病、惡性腫瘤等屬于獲得性易栓癥。如有抗磷脂綜合癥及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的孕婦出現(xiàn)妊娠期血栓形成的風險更高。據(jù)統(tǒng)計，妊娠期、產(chǎn)后肺栓塞患者中有20%～50%存在易栓癥。

在診斷時，醫(yī)生往往會問及如下病史：（1）是否有高危因素（如肥胖、吸煙、高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)、有妊娠高血壓疾病、剖腹產(chǎn)手術等）；（2）目前有什么癥狀（如呼吸困難、胸痛和咳嗽等）；（3）既往是否有相關病史、癥狀；（4）以前是否經(jīng)過治療；（5）是否有相關家族史。

妊娠期肺栓塞的預防

（1）考慮到易栓癥婦女妊娠期肺栓塞的高風險、易給母胎造成的嚴重后遺癥，臨床常會進行預防性抗凝治療。研究發(fā)現(xiàn)，既往有靜脈血栓栓塞癥或肺栓塞發(fā)作者，如不給予預防性抗凝治療，妊娠期再發(fā)的風險為2.4%～12.2%；通過預防性抗凝治療，肺栓塞再發(fā)率可降低至2%以下。妊娠期血栓形成最常發(fā)生于腓腸肌靜脈或髂靜脈，出現(xiàn)不對稱的腿腫，所以孕婦一旦發(fā)生單側肢體明顯腫脹，要馬上就醫(yī)做超聲檢查?；颊咂鸫不蚺疟銜r，容易因腹壓增高引發(fā)栓塞脫落，所以平時要保持大便暢通，不要做憋氣、用力的動作，也不要下蹲太久。此外，對于下肢深靜脈血栓的患者，禁止劇烈活動、推拿、擠壓、熱敷等。

（2）早期的下床活動促進血液回流，增強血液循環(huán)，減少下肢靜脈形成的風險。對于剖宮產(chǎn)術后的孕婦，術后盡早下地活動，并可在臥床期間多做繃踝運動。

（3）運動和避免脫水是預防孕產(chǎn)婦肺栓塞的重要方法。此外，漸進式加壓襪、防血栓栓塞襪和間歇性充氣加壓或序貫加壓裝置，已證實可降低非妊娠高靜脈血栓栓塞癥風險的患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

（4）對慢性靜脈功能不全（CVI）患者，即使是最小程度的損傷，也有可能引起血栓，尤其是在術中四肢完全放松或術后四肢制動的時候。在手術結束后，可對患者進行抗凝治療；同時將患肢抬高，做足背屈和膝、踝關節(jié)的伸屈活動。