于瑋

病理科是醫(yī)院必不可少的重要科室?；颊呷メt(yī)院檢查或手術(shù)治療后，作為最終診斷的病理報(bào)告，就是從病理科“走”出來(lái)的。本文將為大家科普一些病理科的相關(guān)知識(shí)。

什么是病理科

病理科主要負(fù)責(zé)活體組織檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、尸體剖檢等病理診斷工作，不但能夠?qū)膊⌒再|(zhì)、類型等進(jìn)行診斷，為臨床醫(yī)生提供診斷和治療的指導(dǎo)，還可以通過尸檢明確死亡原因。相比于同位素、MRI、CT、常規(guī)放射、超聲等提供圖像化報(bào)告的檢查項(xiàng)目，病理診斷仍然是準(zhǔn)確性最高、最受信賴的診斷方式之一，可直接給出疾病的類型、性質(zhì)和名稱，讓醫(yī)生能夠直觀地根據(jù)病理報(bào)告確定疾病的治療原則、方案，以及對(duì)預(yù)后的評(píng)估，或直接查明已故人員的死亡原因。病理科的診斷和檢查具有絕對(duì)權(quán)威性，不但深受各臨床科室的信賴，而且對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系服務(wù)質(zhì)量的提升起到了基礎(chǔ)性的作用。

病理科的工作流程

病理科有一套完整且精細(xì)的流程，主要包括接收標(biāo)本、固定標(biāo)本、取材、記錄、脫水、包埋、切片、染色、封片、病理診斷、發(fā)布報(bào)告、集體病例討論、資料存檔等。其中，接收標(biāo)本、固定標(biāo)本、取材、記錄、脫水、包埋、切片、染色、封片等一系列工序都是將檢測(cè)樣本制作成一張張病理切片的過程。病理診斷和報(bào)告發(fā)布是病理醫(yī)師在顯微鏡下閱讀切片，對(duì)代謝、功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)、發(fā)病機(jī)制、疾病病因進(jìn)行研究，從而將疾病發(fā)生的現(xiàn)象和本質(zhì)揭露出來(lái)。集體病例討論是指針對(duì)疑難病例、典型病例，通過集體討論的方法加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)病例認(rèn)知的過程。

為何病理報(bào)告發(fā)布緩慢

病理檢查的每個(gè)步驟都很重要。一般來(lái)說(shuō)，工作人員會(huì)首先核對(duì)申請(qǐng)單和標(biāo)本，是保證病理檢查準(zhǔn)確無(wú)誤的第一步。然后，根據(jù)不同的標(biāo)本類型和檢查類型開展后續(xù)的工作。病理科的標(biāo)本來(lái)源多樣，通過細(xì)針穿刺、內(nèi)鏡活檢、手術(shù)切除、積液引流等方式所取的樣本均可送至病理科進(jìn)行檢測(cè)。常規(guī)病理檢查需要先將標(biāo)本進(jìn)行固定、取材，再根據(jù)標(biāo)本的不同進(jìn)行脫水、透明、浸蠟，石蠟包埋之后進(jìn)行切片；針對(duì)快速冷凍標(biāo)本，病理醫(yī)師需要迅速取材，將所取組織用OCT膠進(jìn)行包埋，放置到冷凍切片機(jī)中冷凍成型后切片；針對(duì)細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，工作人員可以直接涂片之后固定。前期工作準(zhǔn)備完畢，后續(xù)會(huì)按照染色-封片-核對(duì)-初診-復(fù)診-簽發(fā)報(bào)告-資料存檔的順序進(jìn)行工作。病理科的工作屬于非常復(fù)雜且精細(xì)化的流程，除去術(shù)中冷凍檢查是可以在30 min之后完成，大部分的常規(guī)病理檢查可能需要至少5個(gè)工作日的時(shí)間，且是在沒有任何操作失誤以及疑難病例的基礎(chǔ)上計(jì)算的。如果是病例疑難、復(fù)雜、不典型，可能需要補(bǔ)充免疫組化染色、特殊染色或分子檢測(cè)，部分病例還要會(huì)診討論，發(fā)出報(bào)告會(huì)更晚。如果因操作失誤，所取組織不合格、不全面等，無(wú)法做出病理診斷，需要補(bǔ)充取材，從第一步重新開始。

病理檢查技術(shù)有哪些

病理檢查是病理科的核心價(jià)值之一，主要有以下病理檢查技術(shù)。

細(xì)胞學(xué)檢查

是病理科的重要診斷技術(shù)之一。對(duì)于一些比較大的腫瘤，細(xì)胞學(xué)檢查能夠明確腫瘤的性質(zhì)、發(fā)展程度等，主要檢測(cè)方法包括組織穿刺涂片、尿液涂片、胸腹水涂片、痰涂片、宮頸刮片等。比如子宮頸惡性腫瘤的患者可以進(jìn)行陰道涂片進(jìn)行檢查，能夠明確惡性腫瘤的發(fā)展情況。

活體組織檢查

一切手術(shù)標(biāo)本，包括喉鏡、支氣管鏡、腸鏡、纖維胃鏡以及骨骼標(biāo)本、臟器標(biāo)本和身體任何部位的穿刺組織標(biāo)本，都能夠進(jìn)行活體組織檢查。通過活體組織檢查，能夠直觀地了解患者身體狀況，判別疾病的性質(zhì)和類型，從而出具更完善的診斷報(bào)告。

冷凍切片檢查

術(shù)中冷凍切片是指在手術(shù)過程中迅速出具病理報(bào)告的方法。比如，在手術(shù)過程中，外科醫(yī)師難以明確腫瘤的良惡性和切緣情況，可以運(yùn)用冷凍切片檢查，在半小時(shí)左右就可以獲得初步病理報(bào)告，從而更直觀、更有效地判斷手術(shù)進(jìn)程，明確手術(shù)方式。

特殊染色檢查

對(duì)于一些比較疑難、復(fù)雜，或者特殊的病例，則需要補(bǔ)充特殊染色檢查，比如抗酸染色、AB、PAS、Masson染色、網(wǎng)狀纖維染色等，能夠針對(duì)一些特定的病理進(jìn)行鑒別或診斷。

免疫組織化學(xué)染色檢查

主要包括間葉性標(biāo)記物、上皮性標(biāo)記物、癌基因蛋白、細(xì)胞增殖性標(biāo)記物等，總計(jì)數(shù)百種檢查項(xiàng)目。不但能夠輔助鑒別和診斷疾病的具體性質(zhì)，還能夠?qū)膊〉霓D(zhuǎn)歸和預(yù)后進(jìn)行判斷。

免疫熒光染色檢查

是在熒光顯微鏡下觀察抗原抗體復(fù)合物散發(fā)的熒光，借此對(duì)標(biāo)本中的抗原進(jìn)行鑒定和定位，廣泛應(yīng)用于自身免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的診斷。

如何閱讀病理報(bào)告

一般來(lái)說(shuō)，一份病理報(bào)告主要由四個(gè)方面組成。

送檢信息和患者信息

這是病理報(bào)告的最基礎(chǔ)組成部分。送檢信息主要包括送檢日期、送檢標(biāo)本、送檢科室、病理號(hào)。其中，病理號(hào)是每個(gè)患者獨(dú)有的號(hào)碼，可以直接在病理庫(kù)中查詢，防止信息混淆。患者信息包括患者的年齡、性別、姓名等基本信息。

肉眼觀察病理標(biāo)本情況

肉眼觀察病理標(biāo)本情況是指病理科工作人員對(duì)所送標(biāo)本的語(yǔ)言描述，包括標(biāo)本的顏色、形狀、大小、重量、是否存在腫瘤等。如果存在腫瘤，需要描述出距切緣的距離、質(zhì)地、形態(tài)、顏色、大小等。標(biāo)本的獲取方式和部位也需要標(biāo)注清晰，如標(biāo)本在患者哪個(gè)器官上獲取、通過什么方法獲取等。

病理切片在顯微鏡下的表現(xiàn)

病理醫(yī)師獲得病理切片后，會(huì)通過顯微鏡觀察，并運(yùn)用專業(yè)的術(shù)語(yǔ)將鏡下所見的情景描述出來(lái)。

病理診斷

是病理報(bào)告中最核心的部分。在病理診斷中，病理醫(yī)師會(huì)針對(duì)病理標(biāo)本，對(duì)疾病做出全面的診斷，例如惡性腫瘤性的病變，包括腫瘤類型、分化程度、腫瘤的浸潤(rùn)深度、切緣情況、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、免疫組化指標(biāo)表達(dá)情況等，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷、治療、評(píng)估預(yù)后提供全面詳細(xì)的參考。

病理報(bào)告的常見術(shù)語(yǔ)

很多人在拿到病理報(bào)告之后完全看不懂其中的內(nèi)容。接下來(lái)就給大家介紹病理報(bào)告中常見術(shù)語(yǔ)。

（1）分化。是指細(xì)胞的整體發(fā)育過程，包括未分化、低分化、中分化和高分化。分化的程度與病情并不是呈正比例關(guān)系，而是呈現(xiàn)反比例關(guān)系，比如未分化腫瘤的惡性程度最高，而高分化腫瘤的惡性程度最低。

（2）異型增生。也稱為不典型增生，是疾病在癌變之前的一種狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，如果報(bào)告中存在異型增生或者不典型增生，需要注意預(yù)防癌變的可能性。

（3）轉(zhuǎn)移。是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位向身體其他器官擴(kuò)散，也就是癌細(xì)胞擴(kuò)散。