顧煒

手術(shù)麻醉是一項非常復(fù)雜的工作，需要麻醉醫(yī)生在整個手術(shù)過程中為患者保駕護航。本文帶你了解手術(shù)麻醉的全過程。

麻醉的全過程

麻醉前訪視

一般情況下，麻醉醫(yī)生在術(shù)前24 h到病房對患者進行訪視，主要是了解各項體檢結(jié)果和一般資料，如是否存在基礎(chǔ)病、是否有吸煙喝酒習(xí)慣、是否打鼾、近期是否出現(xiàn)感冒等。這些都是麻醉醫(yī)生開展工作前的重要評估參考內(nèi)容，能準(zhǔn)確了解患者術(shù)前存在的不穩(wěn)定因素，有效降低麻醉風(fēng)險。

麻醉前禁忌和注意事項

戴假牙、化妝、術(shù)前禁飲禁食等都是麻醉前的禁忌和注意事項。因為患者容易受到手術(shù)、藥物、自身疾病或麻醉操作等刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐。如果胃內(nèi)的酸性物質(zhì)進入氣管或肺部，會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。接著，患者需要簽署《麻醉知情同意書》，目的是讓患者及家屬了解麻醉的方法、風(fēng)險和明確醫(yī)患雙方責(zé)任，保障患者的知情權(quán)。

術(shù)中檢測和調(diào)控

患者進入手術(shù)后，麻醉醫(yī)生需要檢測心電圖。麻醉前，麻醉醫(yī)生、護士和手術(shù)醫(yī)生需進行三方安全核查。鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥是較為常用的全身麻醉藥物，護士會為患者打開靜脈通道，同時將麻醉藥物通過靜脈輸入患者身體。鎮(zhèn)痛藥物通過血液循環(huán)，和脊髓、大腦腦干和外周神經(jīng)等阿片類受體進行結(jié)合，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的；肌松藥能夠作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉，讓肌肉松弛。由于麻醉方式的不同，患者的意識狀態(tài)存在一定差別。部分全麻患者會好奇，在自己失去意識后出去危險怎么辦。其實，麻醉醫(yī)生在整個手術(shù)治療過程中會對患者的生命體征進行調(diào)控，精細保護和支持重要臟器，助力手術(shù)順利進行的同時，保障患者的生命安全。針對病情較為嚴(yán)重的患者，麻醉醫(yī)生還會進行靜脈壓監(jiān)測、食道超聲、凝血監(jiān)測、輸液輸血治療等更加嚴(yán)密的監(jiān)測和調(diào)控。

術(shù)后麻醉蘇醒

因為每個患者疾病種類不同，所以手術(shù)的方法、時長等術(shù)中指標(biāo)存在較大差異。在完成手術(shù)后，患者需要轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室進行復(fù)蘇，而重癥患者需要到ICU進行監(jiān)護和治療。大多數(shù)全麻患者會在手術(shù)結(jié)束后逐漸恢復(fù)意識，在能夠進行自主呼吸后即可將呼吸機撤離。如果患者恍惚聽到“醒醒”“睜開眼睛”或“用力呼吸”等指導(dǎo)，不用驚慌，只要配合麻醉醫(yī)生的指令即可。待患者的生命指征恢復(fù)到相關(guān)要求后，會由麻醉醫(yī)生和護士送回病房。

術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后鎮(zhèn)痛有兩種方式，即鎮(zhèn)痛泵和區(qū)域神經(jīng)阻滯。鎮(zhèn)痛泵是將阿片類、非甾體藥物通過靜脈傳輸給患者，以達到鎮(zhèn)痛的作用；神經(jīng)阻滯需要注射適量局麻藥物，一般選擇機體的神經(jīng)干、叢或節(jié)等周圍區(qū)域，以達到鎮(zhèn)痛目的。麻醉醫(yī)生會結(jié)合患者的手術(shù)區(qū)域和患者的個人意愿選擇鎮(zhèn)痛方式。部分患者在手術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭暈等癥狀，在一定程度上和麻醉方式、藥物和患者的個人體質(zhì)相關(guān)，對癥處理即可。在麻醉過程中，只要選擇好麻醉藥物的種類，科學(xué)選擇麻醉方法，精準(zhǔn)控制麻醉劑量，是不會對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。

麻醉手術(shù)后的注意事項

術(shù)后保持良好體位

一般來說，全身麻醉患者在并未完全清醒時，最好用去枕平臥位，將患者頭部進行調(diào)整，稍偏向一側(cè)即可，目的是避免因唾液或嘔吐物逆流吸入，引發(fā)吸入性肺炎。半麻患者需注意，術(shù)后要去枕平臥4～6 h，以避免頭痛。

密切觀察患者的生命體征變化

患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱或心跳過快等不適，需及時上報給醫(yī)護人員。一般患者術(shù)后3 d體溫會在38 ℃左右，屬于正常的術(shù)后反應(yīng)，不必緊張，之后體溫會逐漸恢復(fù)。期間，患者可多喝水或應(yīng)用物理降溫的方式調(diào)節(jié)體溫，必要時可用退熱藥物。

做好患者的飲食護理

局部麻醉患者術(shù)后一般不需要禁飲禁食，以少食多餐為主，注意控制食物溫度，忌食油膩和刺激性食物。腹部手術(shù)患者需要在術(shù)后排氣，確認腸蠕動功能恢復(fù)后再進食，以流食為主；胃腸手術(shù)患者需要進行腸胃減壓，這一過程中需要禁食，完成后可恢復(fù)進食，以流食為主，逐漸恢復(fù)到正常飲食；大手術(shù)或全身麻醉患者，在手術(shù)后會出現(xiàn)吃不下飯或消化功能減退等情況，甚至有惡心、嘔吐感，這時可適當(dāng)輸液補充營養(yǎng)，嚴(yán)重時可使用胃管注入流食。

做好術(shù)后傷口管理

術(shù)后不要讓患者亂動，不要私自揭開傷口紗布，也不能用手觸碰傷口或使用水進行清洗，以保持傷口清潔和干燥。如果紗布出現(xiàn)污染或沾濕等現(xiàn)象，需要及時上報護士并進行更換?；颊邆诔霈F(xiàn)滲液、紅腫等，需及時請護士處理。

術(shù)后早期活動

患者的手術(shù)整體情況存在一定差異，所以術(shù)后需要經(jīng)過醫(yī)生同意方可進行活動。原則上盡早下床活動，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)胃腸功能，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的概率，促進傷口更快愈合。比如腹部手術(shù)患者，需要在術(shù)后2～3 d下床活動，或進行床上運動，避免出現(xiàn)腸黏連、腹脹等；痰液較多的患者在術(shù)后要勤翻身，咳嗽時用手壓住傷口，將痰液排出體外，避免出現(xiàn)肺部感染。

掌握拆線最佳時機

不同手術(shù)部位的切口拆線時間不同，一般手術(shù)在術(shù)后5～7 d即可拆線，下腹部、會陰部等手術(shù)的拆線時間可適當(dāng)延長，上腹、胸、背等部位手術(shù)可在術(shù)后7～9 d拆線，四肢手術(shù)一般在術(shù)后10～12 d拆線，關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)附近位置手術(shù)可在術(shù)后14 d拆線，全層皮膚移植可在術(shù)后12～14 d拆線。貧血、年老體弱、有并發(fā)癥的患者，需要結(jié)合實際情況適當(dāng)延長拆線時間。

其他注意事項

部分患者在術(shù)后小便方面會出現(xiàn)問題，一方面是因為不習(xí)慣臥床小便，另一方面可能會受到腰麻后排尿反射障礙影響。所以，對于需術(shù)后進行長時間臥床休養(yǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前提前練習(xí)臥床小便。若情況允許，可由護理人員或患者家屬輔助起身排尿，也可應(yīng)用腹部熱敷、針灸等方式幫助排尿。若患者在術(shù)后8～12 h內(nèi)不能順利排便，就需要使用導(dǎo)尿管排尿。注意保護術(shù)后患者身上的各種導(dǎo)管，避免出現(xiàn)折疊、堵塞或者脫落等。門診手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)在門診稍作休息，明確復(fù)診、換藥和拆線時間，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

結(jié)束語

綜上所述，手術(shù)的成功除了要有外科醫(yī)生的精準(zhǔn)操作和護理人員的細心照顧，還離不開麻醉醫(yī)生的精準(zhǔn)麻醉。