鐘雅 鐘銓
心肌梗死屬于冠心病中比較嚴(yán)重的類(lèi)型,在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血。如果沒(méi)有得到及時(shí)治療,可引起心力衰竭、休克等癥狀,威脅患者的生命安全。目前,心肌梗死發(fā)病率逐年上升,且有年輕化趨勢(shì),因此了解心肌梗死相關(guān)知識(shí),對(duì)維護(hù)自身健康非常重要。
心肌梗死的癥狀
心肌梗死由于病情嚴(yán)重程度不同,表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有所不同。心肌梗死可受基礎(chǔ)病的影響,如合并有高血壓或高血糖的患者,心肌梗死的表現(xiàn)也有所差異。心肌梗死癥狀包括典型癥狀與不典型癥狀。典型癥狀是急劇發(fā)作的心絞痛,患者會(huì)感覺(jué)胸骨后與心前區(qū)劇烈疼痛,伴隨胸悶、憋氣等,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐。不典型癥狀就比較多樣,如牙痛、嗓子痛、肩背痛等,有的癥狀比較輕微容易被忽視,會(huì)對(duì)疾病的診斷產(chǎn)生不良影響。
心肌梗死的主要病因
心臟內(nèi)血液灌注量減少
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙、冠狀動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈夾層可造成冠狀動(dòng)脈部分分支的供血量減少,所屬心肌供血不足,從而引起心肌氧的供需失衡。
心肌供氧不足
除了血液灌注量不足,緩慢性心律失常、呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血、低血壓、休克等均可造成心肌供氧不足。若心肌缺氧嚴(yán)重,缺氧部位可能因缺氧而受損壞死。
心肌耗氧增加
如持續(xù)快速性心律失常、嚴(yán)重高血壓等,心肌耗氧超過(guò)供氧,心肌可能因過(guò)勞而受損。
心肌梗死的高危因素
(1)遺傳因素:目前已經(jīng)證明,急性心梗、冠心病都有明顯家族遺傳史。
(2)年齡:隨著年齡增長(zhǎng),心肌梗死發(fā)病率越來(lái)越高。
(3)高血壓:相比于血壓正常者,合并高血壓的患者發(fā)生心肌梗死的概率會(huì)增加4倍。
(4)高血脂:是冠心病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素,因?yàn)檠惓?huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,增加心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
(5)肥胖:研究發(fā)現(xiàn),體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%的患者,10年內(nèi)發(fā)生冠心病是正常體重者的2~8倍。
(6)吸煙:吸煙者患心肌梗死的概率是不吸煙者的2倍。
此外,急性心肌梗死的誘發(fā)因素較多,包括劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、暴飲暴食、情緒波動(dòng)、天氣變化、便秘者用力排便等。這些誘因均可能引發(fā)血栓形成、血管內(nèi)斑塊脫落、冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄,進(jìn)而導(dǎo)致急性心肌梗死。
心肌梗死的急救
心臟病患者及家屬要學(xué)習(xí)心肌梗死的急救知識(shí),以便一旦在家中發(fā)病時(shí),能及時(shí)采取急救措施,為搶救贏(yíng)得時(shí)間。
心肌梗死發(fā)生后,不管是什么場(chǎng)合都應(yīng)讓患者坐下、躺下,不要活動(dòng)。臨床經(jīng)常遇到有些患者開(kāi)車(chē)時(shí)感覺(jué)不舒服,還要強(qiáng)行支撐,這是錯(cuò)誤的。此時(shí),應(yīng)該靠邊停車(chē),并及時(shí)撥打求救電話(huà),等待救援。心肌梗死發(fā)生后能躺下就盡量躺下,是因?yàn)檫@個(gè)姿勢(shì)對(duì)心臟的負(fù)荷最小。如果家屬在身邊,要盡快讓患者舌下含服硝酸甘油,能快速改善心肌供血情況,同時(shí)撥打急救電話(huà)。