楊九芳

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，是遺傳與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，因其病情周期長等特點(diǎn)，給患者及其家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。要想全面有效控制糖尿病，預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥，有賴于患者進(jìn)行長期的自我管理，包括飲食、運(yùn)動與健康教育等。很多胰島素治療的患者平均糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率較低，胰島素泵是模擬胰島素生理分泌模式控制血糖的治療方法，給入的胰島素更加符合人體胰島素β細(xì)胞分泌曲線，通過患者病情與血糖變化調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率及餐前大劑量，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，且相比胰島素針注射，夜間發(fā)生低血糖概率低，有助于提高患者的生活質(zhì)量。胰島素泵屬于胰島素強(qiáng)化治療方法，患者需要具備操作胰島素泵的能力。故在日常生活中，使用胰島素泵治療的糖尿病患者應(yīng)學(xué)會自我管理。

了解胰島素泵相關(guān)知識

胰島素泵使用的胰島素為速效人胰島素類似物或短效人胰島素，而中、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療。胰島素泵治療主要包括基礎(chǔ)率與餐前大劑量，餐前注射要求根據(jù)食物的碳水化合物CHO系數(shù)確定餐前注射劑量。日常需不斷強(qiáng)化自身健康認(rèn)知水平，了解胰島素泵的特點(diǎn)。初次應(yīng)用胰島素患者每日胰島素總量=0.44（U/kg）×體重（kg）；之前用過胰島素的患者則在原用量上下調(diào)15%～25%，即每日胰島素總量=原胰島素用量×（75%～85%）。另外，按照要求置泵部位需要3～5 d更換1次。然而，現(xiàn)實情況是許多患者會有“節(jié)約”行為，即不按照要求適時更換。究其原因，一方面是相關(guān)知識認(rèn)知不全，另一方面是胰島素泵及配套管路總體價格較昂貴。如果未及時更換管路，使用過程中管路堵塞、脫出等風(fēng)險會相應(yīng)增加，并且還可能出現(xiàn)局部皮膚感染等情況。

胰島素泵置泵前后管理

裝泵注射前要沐浴更衣，保持皮膚清潔，新注射部位與上次相隔2～3 cm以上。泵用耗材種類多樣，如腹部因手術(shù)等原因不能入針，可選擇臀部等柔軟部位，并盡可能輪換注射部位，降低出現(xiàn)皮下脂肪增生及萎縮的風(fēng)險。日?？蓪⒁葝u素泵放置在衣服口袋中，如衣服沒有口袋，也可將其拴在腰帶上。洗澡時用快速分離器將泵脫開，但泵脫開的時間不宜超過1 h。置泵后，需要每天對皮膚進(jìn)行檢查，觀察有無紅腫、硬結(jié)的情況。一旦出現(xiàn)，需及時采取干預(yù)，更換穿刺點(diǎn)，并可用手輕輕擠出原穿刺點(diǎn)里的組織液，進(jìn)行局部皮膚消毒，必要情況下可涂抹紅霉素軟膏。

血糖自我管理

為使胰島素泵達(dá)到最佳治療效果，建議患者設(shè)置不同時段，可通過動態(tài)血糖監(jiān)測配合胰島素泵的使用，較好地監(jiān)測胰島素輸注劑量是否符合飲食、運(yùn)動和生活作息。相對2型糖尿病，一般1型糖尿病采用更多分段。在運(yùn)動或某些特殊情況時，可相應(yīng)設(shè)定臨時基礎(chǔ)率。這里根據(jù)基礎(chǔ)率的總量，設(shè)置了24 h六段法參考表，供長期使用胰島素泵的患者參考每日各時間段基礎(chǔ)率的設(shè)置。

24 h六段法參考表

基礎(chǔ)量總量 5.8 7.7 9.7 11.7 13.8 15 17.4 19.4 21.5 23.5 25.5 27.5 29 31.6 33.6 35.2 37.2 39.3

0：00～03：00 0.1 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2

03：00～07：00 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0

07：00～12：00 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7

12：00～16：00 0.2 2.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.7 1.8

16：00～20：00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8

20：00～24：00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4

在沒有瞬感等時時血糖監(jiān)測的情況下，常用六段法將24 h分為六個時間段，即根據(jù)胰島素泵患者每日基礎(chǔ)率的總量設(shè)置6個時間段基礎(chǔ)率的用量。24 h六段法可以更好地模擬生理性胰島素分泌，控制血糖水平。

飲食及運(yùn)動自我管理

院外長期胰島素泵治療患者血糖控制狀況不佳的原因之一為過度依賴胰島素泵降糖，不注重飲食、運(yùn)動等生活方式的自我管理。使用胰島素的患者需合理控制每日攝入總熱量，保持膳食均衡。最好采取稱重飲食，每日定時定量進(jìn)餐，以少量多餐為宜，每日3～6餐。根據(jù)情況進(jìn)行適宜運(yùn)動。如攜帶胰島素泵，不宜進(jìn)行劇烈、大幅度的運(yùn)動，否則可能會出現(xiàn)泵管脫出的情況。

注重胰島素泵的管理

胰島素泵要避免接觸強(qiáng)大的磁場，接電話時要遠(yuǎn)離胰島素泵至少10 cm以上。進(jìn)行X檢查時不宜裝胰島素，應(yīng)用快速分離器將泵脫開至檢查完成。要防止胰島素泵磕碰損壞，應(yīng)將其放置在遠(yuǎn)離尖銳物品的位置，并避免從高處滑落，降低儀器損壞的風(fēng)險。在胰島素泵使用期間，需注意儀器的養(yǎng)護(hù)。置泵后禁止管道過度扭曲或隨意折疊，熟悉泵警報的原因并能正確應(yīng)對。日常對胰島素泵性能、電池進(jìn)行檢查，監(jiān)測胰島素剩余量，及時進(jìn)行更換，期間需提前2～3 h將其從冷藏箱中取出置于室溫環(huán)境，否則可能出現(xiàn)胰島素受熱溢出、泵容器中產(chǎn)生氣泡的情況。需提醒，不規(guī)范使用胰島素泵可出現(xiàn)皮下脂肪增生、萎縮，主要原因是患者未能按照要求更換輸液管路，如更換管路前沒有洗手及皮膚消毒。

糖尿病是終身性疾病，自我管理是決定治療效果、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。作為使用胰島素泵治療的糖尿病患者，要求具有良好的生活自理能力與控制血糖的主動性，重點(diǎn)了解注射泵的使用方法，并根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。由于泵長期輸入會產(chǎn)生硬結(jié)，吸收不好會嚴(yán)重影響血糖的控制，所以應(yīng)及時更換輸注部位。建議每3 d重新更換注射部位，以充分保證胰島素發(fā)揮最佳藥效。對于注射后產(chǎn)生皮下硬結(jié)的部位，可適當(dāng)使用喜遼妥等促進(jìn)消散。