張俞

大多數(shù)老年人存在骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，在摔倒后很容易引發(fā)骨折，且后續(xù)康復(fù)相對(duì)困難。如果是上肢部位，如手、胳膊發(fā)生骨折，會(huì)影響日常生活的行為習(xí)慣；如果是下肢部位發(fā)生骨折，可能要臥床休養(yǎng)，存在褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

跌倒可能引發(fā)的危害

關(guān)節(jié)脫位

跌倒一旦發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，特別是肩關(guān)節(jié)脫位，會(huì)引起劇烈疼痛。如果不能夠盡早處理，上肢活動(dòng)就會(huì)受限，伴有血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱的損傷?；颊邞?yīng)多注意休息，適當(dāng)服用檸檬酸蘋(píng)果鈣、碳酸鈣D3咀嚼片等藥物，以及適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，避免病情加重。

下肢靜脈血栓

下肢骨折，加上長(zhǎng)期臥床休息，容易形成下肢靜脈血栓。如果血栓為淺靜脈炎，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，皮膚上表現(xiàn)出沿淺表靜脈走行的條索樣硬結(jié)?；颊咴谶M(jìn)行藥物治療的同時(shí)，可穿戴彈力襪以緩解病情。如果是深靜脈血栓形成，會(huì)表現(xiàn)出典型的皮膚發(fā)亮青紫、有水皰或血泡，伴有劇烈疼痛。一旦不及時(shí)治療，血栓發(fā)生脫落，會(huì)沿髂靜脈等路徑到達(dá)肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，會(huì)危及患者生命。通過(guò)下肢靜脈造影、CT動(dòng)脈成像等檢查，可明確診斷。

褥瘡

長(zhǎng)期臥床有可能讓患者局部皮膚受到持續(xù)壓迫，并會(huì)因缺血缺氧而出現(xiàn)潰爛，嚴(yán)重的部位甚至?xí)乃?。護(hù)理時(shí)，需每2～3 h為患者進(jìn)行翻身、局部按摩，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，也可使用氣墊床以緩解長(zhǎng)期壓迫的部位；保持受壓迫部位清潔干燥，定期幫患者擦拭皮膚。如果已經(jīng)發(fā)生褥瘡，要做好創(chuàng)面的處理。先把創(chuàng)傷部位的結(jié)痂、潰瘍組織、滲出液清理掉，再局部使用凡士林紗布，堅(jiān)持更換1周左右；結(jié)痂后，可先用生理鹽水沖洗，再用鑷子清理掉，定期換藥直至褥瘡?fù)耆稀?/p>

墜積性肺炎

長(zhǎng)期臥床的患者由于嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)，肺功能就逐漸下降，導(dǎo)致痰液不容易被排出，引起墜積性肺炎。所以，在護(hù)理過(guò)程中一定要密切觀察患者的病情，每天積極幫助翻身、叩背，促進(jìn)痰液咳出。在平時(shí)飲食、飲水過(guò)程中，避免嗆咳。通過(guò)正確擺放患者體位，將痰液淤積的部位放置在高位，借重力使痰液順著氣道流出。

肌肉萎縮

骨折患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)，可能出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，伴隨消化系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收受到影響。對(duì)于需要胃管、營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食的患者，應(yīng)按照其實(shí)際能耐受能力配置營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)臥床無(wú)法運(yùn)動(dòng)的患者，可幫助進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于能夠主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，鼓勵(lì)其盡量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

如何預(yù)防老年人跌倒

（1）老年人身體狀況由于逐漸下降，要定期體檢。尤其是患有慢性疾病的老年人，要時(shí)刻關(guān)注身體狀態(tài)的變化，控制好高血壓、肌少癥、腦血管病等易引發(fā)跌倒的相關(guān)疾病。

（2）在日常生活中要保持適當(dāng)?shù)腻憻?，可以減緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)的老化速度，增強(qiáng)肌肉功能、軀體平衡能力。建議老年人在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行如抗阻力運(yùn)動(dòng)以增加肌肉，以及一些提高平衡功能的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)單易學(xué)，這樣能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持。此外，運(yùn)動(dòng)還能提高老年人的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性以及運(yùn)動(dòng)耐力，以便在生活中遇到危險(xiǎn)場(chǎng)景時(shí)有一定的避險(xiǎn)能力。

（3）要選擇合腳的鞋子，避免穿鞋底過(guò)于柔軟、不防滑的鞋。衣服也要合身，褲子不能過(guò)長(zhǎng)，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)被絆倒。

（4）走路要保持正確的步態(tài)，步幅可適當(dāng)減小，上下樓梯盡量抓好扶手。如果路面濕滑，行走要盡量保證身體重心在前腳上，這樣不容易摔倒。轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作要慢，放平心態(tài)。

（5）常用的生活用品擺放要符合自己的習(xí)慣，盡量放在伸手就可以夠得到的地方；不要墊著椅子取高處的物品。

（6）盡量避免獨(dú)自外出去不熟悉、擁擠的地方；遇到雨雪天氣，盡量減少外出；出門(mén)時(shí)，可準(zhǔn)備一把能當(dāng)拐杖的折疊椅。

（7）有視聽(tīng)障礙的老年人出門(mén)要佩戴好老花鏡和助聽(tīng)器，出門(mén)前確定助聽(tīng)器電池有電；行動(dòng)不方便的老年人最好在他人陪同下外出。

（8）晚上睡覺(jué)前盡量不喝過(guò)多的水，以免影響睡眠或多次起夜。能夠獨(dú)立完成日常生活的老年人，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，起床時(shí)要遵守緩慢從臥位、坐位再到站立位的轉(zhuǎn)移，避免體位性低血壓導(dǎo)致跌倒。

（9）有基礎(chǔ)病的老年人平時(shí)要按醫(yī)囑服用藥物，了解所服藥物的不良反應(yīng)；不要擅自服用催眠鎮(zhèn)靜的藥物；用藥后最好先休息半個(gè)小時(shí)，再去做別的事情。

（10）家里的年輕人要跟老年人多交流，防止其由于長(zhǎng)期缺乏交流、缺少情感上的關(guān)心而產(chǎn)生負(fù)面情緒。在交流時(shí)，可提出各種各樣的問(wèn)題，有助于鍛煉老年人的思維能力。

（11）老年人居室的地磚鋪設(shè)要注意防滑、不蓄水，選擇合適的照明燈具；家中過(guò)道不放置地毯、擺件、較長(zhǎng)葉子的綠植等可能妨礙老年人行走的物件；最好不設(shè)置門(mén)檻，如果家里有樓梯，一定要裝防滑板；在過(guò)道、衛(wèi)生間等地方可加裝扶手，以方便老年人活動(dòng)；家屬應(yīng)定期為老年人檢查在家中經(jīng)常走動(dòng)的地方是否有散落的障礙物，及時(shí)清除隱患。

（12）著急辦事、起夜、洗澡、上下車、乘扶梯、服藥后30 min～1 h都是老年人容易發(fā)生跌倒的時(shí)間點(diǎn)，需要特別留意。一定要為老年人配備手機(jī)或有關(guān)個(gè)人信息的卡片，一旦出現(xiàn)意外，能夠得到及時(shí)的幫助。

此外，老年人要學(xué)會(huì)跌倒時(shí)最大程度保護(hù)好自己。最好的方法就是用雙手撐地以緩沖摔倒造成的影響，并且，上肢骨折比髖骨、腰椎等部位的骨折造成的危害更小，也更好治療。跌倒后，先讓自己保持舒適可支撐的體位；稍微休息片刻，雙手撐地讓身體跪立，再以牢固的支撐物輔助自己盡力站起來(lái)；檢查一下大腿、腰部和手腕有沒(méi)有問(wèn)題，可通過(guò)活動(dòng)相關(guān)部位感覺(jué)摔傷的程度。如果發(fā)現(xiàn)摔傷部位畸形，如手、手腕、胳膊有異物突起，伴隨劇痛或活動(dòng)受限，有可能是骨折，需立即就醫(yī)。如果實(shí)在站不起來(lái)，要學(xué)會(huì)自我評(píng)估并積極呼救，如大聲叫喊、敲打可以發(fā)出響聲的東西、打電話，然后讓自己處于較舒適體位下平躺，等待救援。