黃靜 龔英慧 周穎

骨折是骨科常見病，指骨產(chǎn)生連續(xù)性中斷和完整性破壞，往往會給患者帶來疼痛和活動不便，影響正常的工作和生活。對于骨折，除了要及時治療外，做好護(hù)理是促進(jìn)康復(fù)非常重要的措施。

骨折的病因、癥狀與特征

骨折的病因

骨折通常是由于長期運(yùn)動或受力過大所致。（1）暴力或意外事故引起的直接撞擊，如車禍撞擊導(dǎo)致腿部骨折、高空墜落導(dǎo)致脊柱骨折。（2）腫瘤、炎癥等骨骼病變可引起病理性骨折。（3）骨質(zhì)疏松癥是老年人發(fā)生骨折的常見原因，尤其是髖骨和脊柱。（4）長期、反復(fù)的輕微創(chuàng)傷可引起機(jī)體特定部位的骨折，稱為疲勞性骨折。

骨折風(fēng)險與年齡密切相關(guān)，比如兒童期易因意外傷害發(fā)生骨折；老年人因骨骼脆性增加、平衡能力下降，發(fā)生跌倒骨折的風(fēng)險大大提高。

骨折的癥狀與特征

骨折特有特征為畸形、異?；顒雍凸遣烈簦ǜ校?。大部分骨折一般只引起局部癥狀，最常見的是局部疼痛、腫脹及功能障礙。嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可伴隨全身癥狀，如休克、發(fā)熱等。

典型癥狀

（1）局部疼痛：所有骨折均會引發(fā)疼痛，活動或移動骨折處時加重，局部壓痛明顯。

（2）腫脹：骨折局部可出現(xiàn)明顯腫脹，這是由于骨折端周圍出血形成血腫、軟組織受損形成水腫造成的。

（3）局部瘀斑：骨折初期局部血腫形成，導(dǎo)致出現(xiàn)青紫色瘀斑。隨著時間的推移，血腫被進(jìn)一步分解，皮下瘀斑可以變?yōu)榍嗌?、紫色或者黃色。

（4）功能障礙：骨折后，肢體會出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。但是，不完全骨折的患者，如裂紋骨折、嵌插骨折等，可保留其肢體的活動功能。

特征癥狀

（1）畸形：由于骨折斷端移位，導(dǎo)致受傷部位失去正常形態(tài)，出現(xiàn)局部畸形。

（2）異常活動：骨折后，在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位可出現(xiàn)異?；顒?。

（3）骨擦音、骨擦感：骨折斷端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。

其他癥狀

（1）皮下氣腫：常見于鼻骨骨折，因鼻內(nèi)空氣通過黏膜破口進(jìn)入皮下而引發(fā)。

（2）直腸刺激癥狀：見于有移位的尾骨骨折患者。因骨折端刺激直腸，使患者便意頻繁，伴有肛門下墜感、里急后重，但排大便不多或者排不出大便，每次排便后總感覺排不凈感。

伴隨癥狀

存在于嚴(yán)重骨折、多發(fā)骨折的患者當(dāng)中。除了出現(xiàn)骨折的典型癥狀，還會伴發(fā)全身癥狀。

（1）休克：多見于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、嚴(yán)重的開放性骨折等，是由于大量出血、重要臟器或廣泛軟組織損傷，以及劇烈疼痛等多種因素引發(fā)。

（2）發(fā)熱：嚴(yán)重骨折的情況下，體內(nèi)存在出血，當(dāng)血腫吸收時，患者可出現(xiàn)發(fā)熱。開放性骨折伴持續(xù)發(fā)熱時，考慮存在感染的可能。

骨折后要注意什么

注意補(bǔ)充營養(yǎng)

骨折患者在治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，以促進(jìn)骨折愈合。但是，不宜過多攝入骨頭。因為骨頭的主要成分為鈣和磷，在骨折后如果大量攝入，會導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，使有機(jī)質(zhì)、無機(jī)質(zhì)比例失調(diào)，影響骨折的早期愈合。此外，患者要做到飲食均衡，可適當(dāng)多吃維生素C含量較高的蔬菜，如包菜、莧菜、西紅柿等，以促進(jìn)骨痂生長，令傷口盡快愈合。因為骨折患者長時間臥床，活動受限，再加上傷痛和憂慮的情緒，往往會出現(xiàn)食欲不振的情況，所以要保證食物容易被消化，可多吃纖維素含量較高的蔬菜以及蜂蜜、香蕉等促進(jìn)腸胃蠕動的食物。對于便秘患者，必要時可遵醫(yī)囑選擇通便藥物。

制動休息

骨折患者要多臥床休息，保持制動。待病情允許后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下負(fù)重或者是持重，以恢復(fù)肢體功能。切記不要擅自持重，避免造成二次骨折。

注意補(bǔ)水

許多骨折患者因行動不便，會少喝水以減少小便次數(shù)。這樣做是不對的?；颊唛L期臥床缺少活動，會導(dǎo)致腸胃蠕動減弱，再加上缺少水分，很容易導(dǎo)致便秘。此外，長期臥床，小便潴留，很容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染和尿路結(jié)石。因此，骨折患者在臥床期間要注意補(bǔ)水。

不宜過早活動

軟組織損傷嚴(yán)重、骨折對位不良、固定不牢固、骨折處出現(xiàn)感染、過早進(jìn)行活動，都會影響到骨折的愈合速度。有些部位的骨折可及早活動，避免關(guān)節(jié)僵化而出現(xiàn)功能性障礙甚至殘廢，如關(guān)節(jié)部位骨折、掌骨骨折、指骨骨折、小兒骨折等。但有些骨折如果勉強(qiáng)運(yùn)動，不但無法盡快愈合，還有可能導(dǎo)致愈合遲緩，甚至骨不連。

骨折后的護(hù)理關(guān)鍵點

術(shù)前護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要將手術(shù)過程及方法等內(nèi)容向患者耐心講解，提升其對疾病的認(rèn)知程度；協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，并評估手術(shù)風(fēng)險；術(shù)前對手術(shù)所用器械進(jìn)行密切檢查，觀察儀器是否處于正常狀態(tài)。

術(shù)中護(hù)理

對患者手術(shù)所用液體進(jìn)行加溫處理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度為最佳狀態(tài)；有效遮蓋患者隱私部位；注意保暖，避免患者出現(xiàn)低體溫情況。

術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員根據(jù)量表評估患者疼痛狀況，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，改善疼痛；主動與患者交談，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療的信心；在術(shù)后2 h，協(xié)助患者完成一次翻身，并進(jìn)行踝泵運(yùn)動；根據(jù)患者情況，指導(dǎo)其在術(shù)后24 h后下地在床邊進(jìn)行簡單的活動；術(shù)后4 h左右，待患者清醒后，喂少許溫水，咀嚼口香糖5～10 min；在患者排氣后，可幫助其進(jìn)食小米粥、雞蛋羹等流食；告知患者術(shù)后注意事項，囑咐患者不要拎重物、減少上下樓梯等。在患者出院時，對患者進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，包括用藥、飲食、生活習(xí)慣等。其中，指導(dǎo)患者重點注意傷口的護(hù)理。骨折后的患者應(yīng)保持傷口干燥清潔，避免沾水，以免出現(xiàn)感染。如果傷口滲血、滲液比較多，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行換藥?；謴?fù)到一定程度后，需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以免肌肉萎縮。患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，隨時了解恢復(fù)情況。

結(jié)束語

綜上所述，骨折后的護(hù)理是保證患者預(yù)后良好的關(guān)鍵，也是促進(jìn)康復(fù)的主要措施。