黃誠(chéng)

【摘要】 目的：探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床效果。方法：選取2018年1月—2022年10月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院住院的老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者88例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（單純?nèi)砺樽斫M）44例和病例組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉組）44例。觀察兩組患者臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能和炎癥因子的影響。結(jié)果：病例組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。與麻醉前（T1）相比較，兩組患者在插管時(shí)（T2）、手術(shù)中（T3）和拔管后（T4）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平均明顯升高，病例組SBP、DBP和HR水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、24 h兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血漿黏度、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于麻醉前，病例組術(shù)后2、24 h血液流變學(xué)指標(biāo)、血清炎癥因子改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NFDS）評(píng)分均低于麻醉前，且病例組神經(jīng)功能評(píng)分量表改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（4.55% vs. 13.64%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)于老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者效果顯著，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，降低炎癥因子刺激，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉 硬膜外麻醉 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 血流動(dòng)力學(xué) 神經(jīng)功能 炎癥因子

Observation on Clinical Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia on Elderly Hypertensive Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/HUANG Cheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -129

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on elderly hypertensive patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 88 elderly patients with hypertension undergoing laparoscopic cholecystectomy who were hospitalized in Jiujiang Chaisang District People's Hospital from January 2018 to October 2022 were selected as the study subjects. According to the random number table method， there were 44 cases in the control group （simple general anesthesia group） and 44 cases in the case group （general anesthesia combined with epidural anesthesia group）. The postoperative effects of patients and the effects on nerve function and inflammatory factors were observed. Result： The recovery time of spontaneous respiration， the time of complete awakening and the time of extubation in the case group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Compared with those before anesthesia （T1）， the levels of SBP， DBP and HR during intubation（T2）， during operation （T3） and after extubation （T4） were significantly higher in the two groups， the levels of SBP， DBP and HR in the case group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative 2 and 24 hours， the whole blood low shear viscosity， whole blood high shear viscosity， HCT， plasma viscosity， IL-6， IL-8， TNF-α and CRP levels in the two groups were significantly lower than those before anesthesia， the improvement of hemorheology indexes and serum inflammatory factors in the case group were significantly better than those in the control group at 2 hours and 24 hours after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 hours after surgery， the scores of NIHSS and NFDS in the two groups were lower than those before treatment， the improvement of the neurological function scale in the case group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the case group was lower than that in the control group （4.55% vs. 13.64%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： General anesthesia combined with epidural anesthesia has a significant effect on elderly hypertensive patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. It can improve hemodynamics， promote the recovery of brain nerve function， reduce the stimulation of inflammatory factors， and has high safety.

[Key words] General anesthesia Epidural anesthesia Laparoscopic cholecystectomy Hemodynamics Nerve function Inflammatory factor

First-author's address： Jiujiang Chaisang District People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.029

近年來(lái)隨著膽囊結(jié)石、膽囊炎等腹部疾病的發(fā)病率增加，腹部手術(shù)比例也升高。隨著技術(shù)發(fā)展，外科手術(shù)逐漸呈現(xiàn)微創(chuàng)化。對(duì)于老年高血壓患者行腹部膽囊手術(shù)時(shí)首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但因應(yīng)激能力低，對(duì)患者的免疫功能會(huì)造成影響，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。研究表明，對(duì)于老年高血壓患者，術(shù)中應(yīng)激水平反應(yīng)尤為重要，對(duì)于麻醉要求更為嚴(yán)格，是保證患者手術(shù)過(guò)程順利、減輕患者痛苦、提高治療效果的關(guān)鍵所在[1-2]。為探討不同麻醉方法對(duì)于老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果，本研究采用病例對(duì)照研究全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能和炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年10月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院住院的老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO高血壓診斷[3]；（2）高血壓Ⅰ、Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐手術(shù)；（2）嚴(yán)重的心肝腎等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（單純?nèi)砺樽斫M）44例和病例組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉組）44例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、心率（HR）、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。控制血壓收縮壓（SBP）低于160 mmHg，舒張壓（DBP）低于100 mmHg。術(shù)前30 min，依次注射0.5 mg阿托品（生產(chǎn)廠家：山東華信制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021468，規(guī)格：2 mL︰1 mg）、0.1 g苯巴比妥鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格：1 mL︰0.1 g）并給予面罩給氧。對(duì)照組患者實(shí)施單純?nèi)砺樽砗蠼邮芨骨荤R膽囊切除術(shù)。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 mL︰2 mg）0.05 mg/kg、羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 mL︰50 mg）0.6 mg/kg聯(lián)合舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）0.2 μg/kg。并給予丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）20～30 mL/h微量泵入維持麻醉。行氣管插管后連接麻醉機(jī)給予機(jī)械通氣。設(shè)置參數(shù)潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為12～18次/min。病例組患者實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉后接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予硬膜外麻醉。患者側(cè)臥位于T8～9椎間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺后放置膜外導(dǎo)管并固定，注入3～5 mL 2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024798，規(guī)格：5 mL︰0.1 g），觀察10分鐘后有無(wú)全脊麻征象及麻醉藥物不良反應(yīng)。后注入2%利多卡因10 mL，控制麻醉平面在T4～S1。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉效果 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.3.2 SBP、DBP和HR 觀察麻醉前（T1）、插管時(shí)（T2）、手術(shù)中（T3）和拔管后（T4）的SBP、DBP和HR變化。

1.3.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血漿黏度。

1.3.4 患者神經(jīng)功能評(píng)分量表 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），包括：意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥11個(gè)項(xiàng)目，總分42 分，評(píng)分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NFDS）包括：意識(shí)（0～9分）、水平凝視功能（0～4分）、面癱（0～2分）、言語(yǔ)（0～6分）、上肢肌力（0～6分）、手肌力（0～

6分）、下肢肌力（0～6分）、步行能力（0～6分）進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，最高45分，最低0分。評(píng)分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.3.5 血清炎癥因子指標(biāo) 選取雅培全自動(dòng)免疫分析儀（美國(guó)雅培），采用放射免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3.6 不良反應(yīng) 觀察兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐，疼痛，煩躁不安等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

病例組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者麻醉前后SBP、DBP和HR比較

與T1相比較，兩組患者在T2、T3和T4的SBP、DBP和HR水平均明顯升高；病例組T2、T3和T4的SBP、DBP和HR水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)后2、24 h兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、HCT、血漿黏度均低于麻醉前；病例組術(shù)后2、24 h血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分量表比較

術(shù)后24 h兩組患者NIHSS、NFDS評(píng)分均低于麻醉前；病例組術(shù)后24 h的NIHSS、NFDS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較

術(shù)后2、24 h兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于麻醉前；病例組術(shù)后2、24 h血清炎癥因子改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

2.7 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

病例組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（4.55% vs. 13.64%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.200，P=0.138），見(jiàn)表7。

3 討論

老年高血壓是危害身體健康的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，當(dāng)老年高血壓患者出現(xiàn)腹部疾病需要行外科手術(shù)治療時(shí)，因?qū)κ中g(shù)耐受差，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對(duì)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，可誘發(fā)心律失常、心肌梗死發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟停搏等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。研究表明，高血壓患者在麻醉后可出現(xiàn)腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥[5]。此外，因老年高血壓患者血管動(dòng)脈硬化，血管彈性差，自身調(diào)節(jié)功能減弱，容易在麻醉期間心腦等重要器官發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種常用腹部的微創(chuàng)手術(shù)。全身麻醉和硬膜外麻醉是臨床常用的兩種麻醉方法。全身麻醉是目前臨床中運(yùn)用較多的麻醉方法，其主要通過(guò)抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)的流動(dòng)性，影響蛋白質(zhì)的活性，進(jìn)而影響神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)[6]。其次可降低大腦血液流速，促進(jìn)患者進(jìn)入慢波睡眠狀態(tài)，從而降低機(jī)體代謝速度[7]。最后還具有鎮(zhèn)痛作用，可以保持呼吸道通常，為臨床手術(shù)提供安全保障[8]。

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)刺激小，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯縮短。其中，硬膜外麻醉通過(guò)阻滯交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管引起血壓下降，其次可改善血管阻力，增加心臟對(duì)手術(shù)耐受力，減少術(shù)后心律失常發(fā)生[9-10]。再者可阻斷損傷部位的神經(jīng)刺激，降低腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)興奮性，從而降低兒茶酚胺水平，減少應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度[11-12]。研究表明，單純?nèi)砺樽硪蛩幬锪看?，可引起術(shù)后呼吸抑制，聯(lián)合硬膜外麻醉可明顯減少麻醉藥物的劑量，可加快患者蘇醒拔管[13-14]。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉相對(duì)比單獨(dú)全身麻醉而言，可以有效減少腹部手術(shù)的感染發(fā)生率，降低炎癥因子和應(yīng)激反應(yīng)[15-16]。

全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及HCT則是反映血流變學(xué)的重要指標(biāo)，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)控[17]。SBP、DBP和HR水平變化可以有效反映自主神經(jīng)功能變化，可以作為了解患者心血管狀態(tài)的依據(jù)和參考[18]。NIHSS評(píng)分、NFDS評(píng)分是評(píng)判腦神經(jīng)功能最主要的客觀依據(jù)[19-20]。IL-6、IL-8、TNF-α、CRP是體內(nèi)常見(jiàn)的炎癥反應(yīng)因子，主要應(yīng)答血管內(nèi)皮細(xì)胞，可反映心肌細(xì)胞損傷情況[21-24]。本研究表明，病例組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，病例組SBP、DBP和HR水平均低于對(duì)照組。麻醉后兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、HCT、血漿黏度、IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于麻醉前；病例組術(shù)后2、24 h血液流變學(xué)指標(biāo)改、血清炎癥因子改善情況顯著均優(yōu)于對(duì)照組，麻醉后兩組患者NIHSS評(píng)分、NFDS評(píng)分均低于麻醉前，且病例組神經(jīng)功能評(píng)分量表改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)于老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者效果顯著，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，降低炎癥因子刺激，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]王小靜，胡清波，任冰冰.右美托咪定全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者Ramsay評(píng)分、MAP和HR的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（9）：32-35.

[2]王曉輝.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（7）：88-89.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)肺高血壓診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（12）：933-964.

[4]黃玉景，吳少華，馮宇峰.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉效果及心率變異性的影響[J].中外醫(yī)療，2021，40（10）：39-42.

[5]王永麗，蔡麗娟.全身麻醉與硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（12）：1660-1663.

[6]馮甜甜.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（2）：91-92.

[7]鄭育秀.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心率變異性及應(yīng)激水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（15）：3678-3680.

[8]丁田陽(yáng)，仇曉霜.全憑靜脈麻醉和吸入麻醉在老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（7）：804-806.

[9]林燕，王月，鄭君翠，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛程度及蘇醒質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（10）：1834-1835.

[10]王翔宇.靜脈麻醉和吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果比較及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（1）：27-29.

[11]朱芳.蒙藥巴布-6味聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)麻醉引起的惡心嘔吐的影響[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2021，27（6）：15-17.

[12]陳安，柏強(qiáng)善，譚凱.對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的老年患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2022，28（11）：57-64.

[13]李陸軍，張紹剛，曹雪蓮，等.BIS監(jiān)測(cè)應(yīng)用于七氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量，應(yīng)激反應(yīng)和認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（17）：3289-3293.

[14]李必奎，王家友，朱穎.小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)老年膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（4）：896-901.

[15]張宇飛，何亮，徐國(guó)棟，等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年急性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果及對(duì)膽囊組織中巨噬細(xì)胞的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（15）：1801-1804.

[16]王會(huì)麗.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（2）：83-84.

[17]潘風(fēng)賢，李海中，馬建新，等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)患者T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2021，41（2）：56-57.

[18]萬(wàn)曉波.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（3）：360-361.

[19]高峻峰，雷義高，秦小杰，等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)高血壓患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（7）：1355-1359.

[20]謝翼.腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的肥胖患者血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（22）：3481-3484.

[21]王永提.比較硬膜外麻醉聯(lián)合全麻與全身麻醉對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：140-141.

[22]陳顯宇，何川.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2020，23（3）：443-446.

[23]夏侯海峰，丁根華，賴小軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對(duì)應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和胃腸功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（3）：107-110.

[24]許開(kāi)波.硬膜外聯(lián)合淺全麻在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：23-24.

（收稿日期：2023-04-04） （本文編輯：占匯娟）