郭瑜 王艷

摘要：目的 探討循證護(hù)理時(shí)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選取2020年10月～2022年1月我院收治的80例接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組施以循證護(hù)理，比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和排便時(shí)間低顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組情感職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、生理職能和社會(huì)功能得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組的（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可顯著降低腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；循證護(hù)理；腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)；并發(fā)癥

結(jié)直腸癌是一種較為常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤，患者會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、局部腹痛等癥狀，若治療不及時(shí)容易增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。目前，臨床治療結(jié)直腸癌時(shí)以手術(shù)治療為主，常用術(shù)式為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。然而，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)需要留置導(dǎo)管，從而引流患者盆腔、腹腔中的積液，若術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果患者及預(yù)后[3～4]。因此，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后，臨床應(yīng)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善其預(yù)后。本研究旨在要探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年1月我院收治的80例接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡36～73歲，平均年齡（54.48±2.25）歲。實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例；年齡25～72歲，平均年齡（48.52±2.41）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療適應(yīng)證；臨床資料完整；對(duì)研究知情，并且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾?。换加芯耦惣膊?；合并心、肺、肝等重要臟器功能嚴(yán)重異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征波動(dòng)情況，指導(dǎo)其采取正確且舒適的體位、飲食等方面的注意事項(xiàng)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組施以循證護(hù)理

（1）組建循證護(hù)理小組。由專業(yè)技能、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)組成循環(huán)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。定期對(duì)小組成員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施、循證護(hù)理的理念以及實(shí)施方法等。組長(zhǎng)應(yīng)帶領(lǐng)小組成員分析患者病情及風(fēng)險(xiǎn)因素，明確循證問(wèn)題，如影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素、管路護(hù)理中存在的問(wèn)題等，并整理與總結(jié)相關(guān)信息及循證問(wèn)題。根據(jù)循證問(wèn)題查詢相關(guān)文獻(xiàn)與資料，并在文獻(xiàn)的支持下，結(jié)合患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求制定護(hù)理方案。

（2）實(shí)施循證護(hù)理。第一，健康宣教：采取合適的語(yǔ)言表達(dá)方式，并借助圖片、視頻等工具向患者講解術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥、相應(yīng)預(yù)防措施，并采取示范等方式指導(dǎo)其日常護(hù)理規(guī)范，包括導(dǎo)管固定注意事項(xiàng)、導(dǎo)管周圍皮膚清潔注意事項(xiàng)等，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。第二，心理護(hù)理：觀察患者的情緒反應(yīng)、面色等，并以交談為路徑了解其心理實(shí)際狀態(tài)及需求，基于此予以患者正向引導(dǎo)、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等針對(duì)性疏導(dǎo)措施。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，向其講解患者術(shù)后恢復(fù)情況、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及負(fù)性心理對(duì)疾病恢復(fù)影響等，使患者家屬能夠積極配合臨床護(hù)理工作，予以患者更多關(guān)心，使患者在獲得親情支持、心理支持下轉(zhuǎn)變心態(tài)。第三，管道護(hù)理：檢查留置管固定情況，并做加固處理，避免出現(xiàn)管道移位、脫落等情況。同時(shí)，應(yīng)檢查引流管中引流液的性質(zhì)、顏色及流通度，避免出現(xiàn)滲液、引流管堵塞等情況。第四，并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情、生命體征波動(dòng)情況，并觀察其切口部位恢復(fù)情況，定時(shí)更換切口敷料，做好周圍皮膚的清潔、消毒，避免引發(fā)感染。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情盡早鼓勵(lì)其下床進(jìn)行適量活動(dòng)，縮短拔出胃管的時(shí)間，避免引發(fā)腸梗阻情況。此外，觀察患者排便情況，若其大便性狀、顏色出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并施以相應(yīng)處理措施。第五，飲食護(hù)理：術(shù)后早期階段應(yīng)予以患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在患者病情穩(wěn)定且能夠自主進(jìn)食后，指導(dǎo)其食用清淡、易消化的流質(zhì)飲食，并根據(jù)患者病情指導(dǎo)其逐漸過(guò)渡至常規(guī)飲食。同時(shí)，囑患者禁止食用辛辣、生冷的食物等。第六，疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛程度施以相應(yīng)處理措施，對(duì)疼痛感較弱者可采取物理鎮(zhèn)痛法，或播放音樂(lè)、與患者交談等方式轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)疼痛感較強(qiáng)者，可遵醫(yī)囑予以適量鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和排便時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)估，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：使用本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估?！?0分為完全滿意；60～89分為滿意；＜60分為不滿意。總滿意=完全滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和排便時(shí)間低顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組情感職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、生理職能和社會(huì)功能得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的82.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，且惡性程度較高[5]。結(jié)直腸癌早期，患者缺乏特異性臨床癥狀，常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為便秘、腹瀉等。隨著病情持續(xù)性進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀，伴隨腫瘤局部浸潤(rùn)癥狀、腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肝功能等重要臟器組織功能，影響患者生命健康[6]。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是臨床上用于治療結(jié)直腸癌的主要手段，效果確切，可改善患者病癥。但腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，且在治療過(guò)程中需要留置引流管、尿管、腹腔管等，若術(shù)后護(hù)理不到位容易引發(fā)感染等多種并發(fā)癥，不僅影響預(yù)后，還會(huì)對(duì)患者身心健康水平造成影響[7～8]。因此，在術(shù)后為患者進(jìn)行高效的護(hù)理干預(yù)十分重要。

本研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和排便時(shí)間低顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組情感職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、生理職能和社會(huì)功能得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組的（P＜0.05）。循證護(hù)理以病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、心理等多個(gè)層面為切入點(diǎn)，實(shí)施心理護(hù)理、結(jié)合健康宣教，能夠提高患者配合度，減少護(hù)患糾紛；加強(qiáng)管路護(hù)理可以預(yù)防感染等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少護(hù)理不良事件，提升護(hù)理質(zhì)量；針對(duì)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，將預(yù)防措施前置，可提升預(yù)防有效性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量；加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者合理進(jìn)餐，可增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，使患者形成良好飲食結(jié)構(gòu)，改善其預(yù)后。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可顯著降低腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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