鐘雅 鐘銓

近年來，伴隨溶栓治療及介入治療的發(fā)展，初發(fā)急性心肌梗死患者的死亡率顯著降低。經(jīng)治療后，患者還要防止心肌梗死復發(fā)，可從預測和預防兩方面做起。

心肌梗死后“再?！钡念A測

對“再?！备呶；颊叩淖R別及預測較為困難，這是因為患者機體內(nèi)外環(huán)境變化情況存在一定的差異性。冠心病相關危險因素主要為吸煙、高齡、糖尿病、高血壓、高脂血癥等。對于年齡較大合并糖尿病、高血壓的患者，“再?！备怕瘦^大。相關資料顯示，心梗后心絞痛屬于再次發(fā)作的獨立危險因素。冠狀動脈樣硬化嚴重狹窄基礎上并發(fā)血栓為再次梗死的重要因素。“再?！币话阍谠课还Ｋ垒^為常見，多支病變、左冠主干病變伴有復合損傷再梗死的概率會顯著增加。對于初步篩選為再梗的高危人群的初?；颊?，必要時應進行冠狀動脈造影檢查，預測價值較高。

心肌梗死后“再?！钡念A防

為預防心肌梗死再次發(fā)作，需加強對高危患者的教育，并對存在的危險因素進行干預和控制，采取藥物預防性治療。必要時，可采取再次介入治療及冠狀動脈搭橋術，降低再梗死率。

ACEI

研究證實，ACEI對心肌梗死患者具有重要的價值。其作用機制為擴張血管、抑制心肌血管組織生長，預防左室重構，實現(xiàn)對心功能的保護，長期應用可降低再梗死的發(fā)生。

β受體阻斷劑

β受體阻斷劑具備負性肌力作用，對心功能不全的患者使用時需謹慎。單純LVEF降低、無心功能不全的臨床表現(xiàn)均不是β-腎上腺素受體阻斷劑的禁忌證，一般需從小劑量開始應用，并逐步調(diào)整劑量。對心功能不全的患者，應先用ACEI及利尿劑等，再小劑量應用β受體阻斷劑，不斷調(diào)整用量。

降脂藥物

降脂藥物分為他汀類、貝特類、膽汁酸螯合劑、鹽酸及其衍生物類，能夠降低血液中膽固醇、甘油三酯的含量，抑制肝臟分泌脂蛋白，延緩冠脈病灶的進展，減少心肌梗死的復發(fā)率。

抗血小板制劑

心肌梗死患者一般會伴有血管活性物質、血小板激活的釋放，因此，臨床當中常用抗血小板制劑及阿司匹林預防血栓產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，長期接受血小板治療的心肌梗死患者，卒中、梗死或血管性死亡的概率明顯降低?，F(xiàn)階段，常見的抗血小板制劑為抵克立得及阿司匹林。其中，通過服用小劑量阿司匹林，能夠使血液循環(huán)中的血小板環(huán)氧化酶不可逆失活，對血小板聚集產(chǎn)生影響，改善血栓堵塞情況。

結束語

總而言之，為防止心肌梗死復發(fā)，要積極控制及干預危險因素，通過手術及藥物治療措施，預防心功能不全、心肌缺血及嚴重心律失常的發(fā)生。