文/劉艾 劉瓊

近日，成都市青羊區(qū)社保局在涉及工傷保險先行支付行政訴訟案件中，1 起案件二審勝訴、1 起案件一審勝訴，實現(xiàn)了近年來工傷保險先行支付“零勝訴”的突破，為工傷保險涉訴案件的后續(xù)判定及業(yè)務經辦管理提供了指導性依據(jù)。

全流程多舉措嚴把“三關口”

隨著工傷保險先行支付制度逐步建立完善，為未依法繳納社會保險費的工傷職工提供了維權途徑。但在實際執(zhí)行過程中，因界定條件不明確、權利義務不對等、后期追償困難等客觀問題，導致工傷保險基金支付壓力、撥付風險增大，一定程度上影響了參保單位的積極性。

2022 年以來，青羊區(qū)社保局在積極落實工傷保險制度改革，推進職業(yè)傷害保障試點等重點工作的同時，秉持對工傷保險基金、參保單位和職工負責的態(tài)度，在法律框架內，全流程、多舉措嚴把先行支付關口，保障職工合法權益。

從嚴審查，把好待遇申請關。在收到先行支付申請后，嚴格審核資料，及時查詢單位及個人參保繳費情況，堅守“先行支付必須具有勞動關系，進行參保登記未依法繳納社保費用，發(fā)生工傷用人單位不支付待遇”底線，對不符合支付條件的，在規(guī)定時限內依法出具不予支付文書。

積極應訴，把好庭審答辯關。針對訴訟案件，由經辦機構主要領導牽頭、相關經辦人參加，會同法律顧問多次召開案情分析會，集中梳理申請人在工傷認定、勞動仲裁、民事訴訟等環(huán)節(jié)的法定文書，確定答辯要點、起草答辯文書。堅持二審原則，對于一審敗訴案件，總結經驗，再次多角度梳理答辯思路，按時提交答辯資料。

多方協(xié)同，把好集中攻堅關。先后以口頭、書面形式多次向市局匯報工傷保險先行支付制度落實中存在的問題，并經請示市局，由市局牽頭攬總，協(xié)同高新區(qū)社事局赴中院進行現(xiàn)場研討，有效提高先行支付工作效率，做到保障工傷職工的合法權益同時捍衛(wèi)工傷保險制度的公平、科學與穩(wěn)定。

“三建議”全面保障職工合法權益

當前，面對工傷保險先行支付存在的情況，青羊區(qū)人社局結合工作實際，提出以下建議。

細化文件規(guī)定，明確參保前提。社會保險登記制度是社會保險制度的根本基礎。未進行社保參保登記，即未建立社保法律關系，工傷保險待遇和先行支付待遇則無從談起。法院在審判過程中，認為“未依法繳納社會保險費包括用人單位未為職工參加工傷保險，自始未繳納工傷保險費和用人單位為職工參加了工傷保險后未按時足額繳納工傷保險費兩種情形”，支持未參保登記的工傷職工申請先行支付。而經辦機構堅持“先行支付必須進行社保參保登記”，對此，需出臺具體規(guī)定，對“未依法繳納社會保險費”的具體情形予以釋明，明確可申請先行支付的人員范圍。

明確處理機制，提高工作成效。如建筑工人發(fā)生工傷，用人單位不支付工傷保險待遇，依法應當追究總包單位和建設單位的連帶責任。以上主體均不支付的，方由項目所在地社保經辦機構受理。為減輕經辦機構工作負擔，建議明確建筑項目、超齡人員、違法轉包工程發(fā)生先行工傷后的處理機制，并建立工傷保險基金追償機制。

設立專項資金，實現(xiàn)待遇兜底。當前已實現(xiàn)新開戶企業(yè)參保登記系統(tǒng)推送，仍無法解決單位不為職工參保等問題。建議參考農民工工資專項保證金工作辦法，在企業(yè)注冊登記時按注冊資金的一定比例繳納工傷保險待遇先行支付專項資金，并通過勞動監(jiān)察等途徑進行抽查，根據(jù)考核結果予以返還。若單位人員發(fā)生工傷時，該單位未依法繳納社會保險費，可從該項基金中劃至工傷職工。對于建筑項目，可參考該類做法，在申請施工許可證承諾參保環(huán)節(jié)也收取施工總金額一定比例的參保保證金，在社保有項目參保繳費數(shù)據(jù)后，自動退還至相關公司賬戶，減輕當前項目承諾參保但不參保，事后人社、住建等部門協(xié)同核查約談的工作壓力；若沒參保且發(fā)生工傷職工申請先行支付，其待遇由該項資金兜底支付。