文/劉艾 劉瓊

近日，成都市青羊區(qū)社保局在涉及工傷保險(xiǎn)先行支付行政訴訟案件中，1 起案件二審勝訴、1 起案件一審勝訴，實(shí)現(xiàn)了近年來工傷保險(xiǎn)先行支付“零勝訴”的突破，為工傷保險(xiǎn)涉訴案件的后續(xù)判定及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理提供了指導(dǎo)性依據(jù)。

全流程多舉措嚴(yán)把“三關(guān)口”

隨著工傷保險(xiǎn)先行支付制度逐步建立完善，為未依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的工傷職工提供了維權(quán)途徑。但在實(shí)際執(zhí)行過程中，因界定條件不明確、權(quán)利義務(wù)不對(duì)等、后期追償困難等客觀問題，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)基金支付壓力、撥付風(fēng)險(xiǎn)增大，一定程度上影響了參保單位的積極性。

2022 年以來，青羊區(qū)社保局在積極落實(shí)工傷保險(xiǎn)制度改革，推進(jìn)職業(yè)傷害保障試點(diǎn)等重點(diǎn)工作的同時(shí)，秉持對(duì)工傷保險(xiǎn)基金、參保單位和職工負(fù)責(zé)的態(tài)度，在法律框架內(nèi)，全流程、多舉措嚴(yán)把先行支付關(guān)口，保障職工合法權(quán)益。

從嚴(yán)審查，把好待遇申請(qǐng)關(guān)。在收到先行支付申請(qǐng)后，嚴(yán)格審核資料，及時(shí)查詢單位及個(gè)人參保繳費(fèi)情況，堅(jiān)守“先行支付必須具有勞動(dòng)關(guān)系，進(jìn)行參保登記未依法繳納社保費(fèi)用，發(fā)生工傷用人單位不支付待遇”底線，對(duì)不符合支付條件的，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)依法出具不予支付文書。

積極應(yīng)訴，把好庭審答辯關(guān)。針對(duì)訴訟案件，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭、相關(guān)經(jīng)辦人參加，會(huì)同法律顧問多次召開案情分析會(huì)，集中梳理申請(qǐng)人在工傷認(rèn)定、勞動(dòng)仲裁、民事訴訟等環(huán)節(jié)的法定文書，確定答辯要點(diǎn)、起草答辯文書。堅(jiān)持二審原則，對(duì)于一審敗訴案件，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再次多角度梳理答辯思路，按時(shí)提交答辯資料。

多方協(xié)同，把好集中攻堅(jiān)關(guān)。先后以口頭、書面形式多次向市局匯報(bào)工傷保險(xiǎn)先行支付制度落實(shí)中存在的問題，并經(jīng)請(qǐng)示市局，由市局牽頭攬總，協(xié)同高新區(qū)社事局赴中院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)研討，有效提高先行支付工作效率，做到保障工傷職工的合法權(quán)益同時(shí)捍衛(wèi)工傷保險(xiǎn)制度的公平、科學(xué)與穩(wěn)定。

“三建議”全面保障職工合法權(quán)益

當(dāng)前，面對(duì)工傷保險(xiǎn)先行支付存在的情況，青羊區(qū)人社局結(jié)合工作實(shí)際，提出以下建議。

細(xì)化文件規(guī)定，明確參保前提。社會(huì)保險(xiǎn)登記制度是社會(huì)保險(xiǎn)制度的根本基礎(chǔ)。未進(jìn)行社保參保登記，即未建立社保法律關(guān)系，工傷保險(xiǎn)待遇和先行支付待遇則無從談起。法院在審判過程中，認(rèn)為“未依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)包括用人單位未為職工參加工傷保險(xiǎn)，自始未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位為職工參加了工傷保險(xiǎn)后未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)兩種情形”，支持未參保登記的工傷職工申請(qǐng)先行支付。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“先行支付必須進(jìn)行社保參保登記”，對(duì)此，需出臺(tái)具體規(guī)定，對(duì)“未依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”的具體情形予以釋明，明確可申請(qǐng)先行支付的人員范圍。

明確處理機(jī)制，提高工作成效。如建筑工人發(fā)生工傷，用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇，依法應(yīng)當(dāng)追究總包單位和建設(shè)單位的連帶責(zé)任。以上主體均不支付的，方由項(xiàng)目所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理。為減輕經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作負(fù)擔(dān)，建議明確建筑項(xiàng)目、超齡人員、違法轉(zhuǎn)包工程發(fā)生先行工傷后的處理機(jī)制，并建立工傷保險(xiǎn)基金追償機(jī)制。

設(shè)立專項(xiàng)資金，實(shí)現(xiàn)待遇兜底。當(dāng)前已實(shí)現(xiàn)新開戶企業(yè)參保登記系統(tǒng)推送，仍無法解決單位不為職工參保等問題。建議參考農(nóng)民工工資專項(xiàng)保證金工作辦法，在企業(yè)注冊(cè)登記時(shí)按注冊(cè)資金的一定比例繳納工傷保險(xiǎn)待遇先行支付專項(xiàng)資金，并通過勞動(dòng)監(jiān)察等途徑進(jìn)行抽查，根據(jù)考核結(jié)果予以返還。若單位人員發(fā)生工傷時(shí)，該單位未依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，可從該項(xiàng)基金中劃至工傷職工。對(duì)于建筑項(xiàng)目，可參考該類做法，在申請(qǐng)施工許可證承諾參保環(huán)節(jié)也收取施工總金額一定比例的參保保證金，在社保有項(xiàng)目參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)后，自動(dòng)退還至相關(guān)公司賬戶，減輕當(dāng)前項(xiàng)目承諾參保但不參保，事后人社、住建等部門協(xié)同核查約談的工作壓力；若沒參保且發(fā)生工傷職工申請(qǐng)先行支付，其待遇由該項(xiàng)資金兜底支付。