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        推進(jìn)醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),提升醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量

        2023-03-11 14:03:15宗承棟
        四川勞動保障 2023年7期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化

        文/宗承棟

        醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)涉及多方面,是一項復(fù)雜且有難度的工作。做好醫(yī)療保障的標(biāo)準(zhǔn)化工作,對于推動醫(yī)療保障科學(xué)、健康發(fā)展,規(guī)范各類醫(yī)療保障經(jīng)營與服務(wù)活動,捍衛(wèi)參保人員的社會保險權(quán)益,完善社會保障體系,有著十分重要的作用。要重視醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。

        我國醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)存在的不足

        醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)體系缺乏系統(tǒng)性規(guī)劃。現(xiàn)行的體制機(jī)制不健全。目前,還沒有建立起統(tǒng)一的制度體系,沒有一個統(tǒng)一的規(guī)范,這就限制了公共服務(wù)資源配置,從而影響到服務(wù)水平。此外,醫(yī)療保險組織管理工作有一定的局限性,存在著政策不統(tǒng)一、管理模式多元化等現(xiàn)象,使標(biāo)準(zhǔn)化體系難以在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得到普及。

        醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化定位不清。目前,社會保險制度以服務(wù)行業(yè)的基本架構(gòu)為基礎(chǔ)。但是,由于醫(yī)療保險制度比一般的制度體系更為復(fù)雜,無法完全依照服務(wù)產(chǎn)業(yè)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行,無法更好地在服務(wù)框架內(nèi)找到定位。

        對標(biāo)準(zhǔn)化的重要性認(rèn)識不足。當(dāng)前,醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重點(diǎn)是立法標(biāo)準(zhǔn)、政策完善、機(jī)制建設(shè)、管理明確、具體實(shí)施等,但在這一領(lǐng)域當(dāng)中,還沒有得到應(yīng)有的重視。有關(guān)醫(yī)療保險的法律、法規(guī)較少,有關(guān)部門工作人員對其技術(shù)支持作用的認(rèn)識不足,對其重視程度需要進(jìn)一步提高。

        研究和制定標(biāo)準(zhǔn)缺乏組織保障、技術(shù)支撐和經(jīng)費(fèi)投入。

        目前的醫(yī)療保險管理體制下,沒有獨(dú)立的醫(yī)療保障制度。這樣的組織架構(gòu)增加了行政機(jī)關(guān)以及相關(guān)部門的負(fù)擔(dān),同時也降低了管理的透明度與公正性。醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化研究人員多為行政管理人員,缺少對醫(yī)療保險和標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)方面的基礎(chǔ)知識,同時缺少標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)人才。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)缺乏資金保障,沒有專門的資金機(jī)構(gòu)來支撐標(biāo)準(zhǔn)的制定,也沒有一個可靠的融資機(jī)制來保證標(biāo)準(zhǔn)的可持續(xù)發(fā)展。

        醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化理論研究相對落后。在標(biāo)準(zhǔn)化理論方面的研究還比較滯后,研究還不夠成熟,這就限制了醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性。其主要表現(xiàn)在:醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的研究內(nèi)容不夠深入,多數(shù)側(cè)重于與醫(yī)保有關(guān)的文件標(biāo)準(zhǔn),例如醫(yī)保項目編碼標(biāo)準(zhǔn)、ICD-10 標(biāo)準(zhǔn)、病案標(biāo)準(zhǔn)等;對地方標(biāo)準(zhǔn)的研究僅限于進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化工作總結(jié),沒有對標(biāo)準(zhǔn)化工作的執(zhí)行效果進(jìn)行較深入的評價。

        加快醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的建議

        健全的標(biāo)準(zhǔn)化制度能有效提高醫(yī)療保險經(jīng)辦處的服務(wù)質(zhì)量、提高人民群眾對其滿意程度。如何加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?可以從以下幾個方面著手。

        服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化是整個標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要按照醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn),科學(xué)、合理地劃分業(yè)務(wù)范圍,做到辦公區(qū)、業(yè)務(wù)受理區(qū)、咨詢區(qū)職責(zé)明確。辦理業(yè)務(wù)窗口不能只顧著做,要做得好,要做得質(zhì)量高,要按照醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)來進(jìn)行。建立標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng),讓一個窗口能受理多個業(yè)務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,幫助群眾節(jié)省時間。

        建立完善的管理制度和服務(wù)流程。醫(yī)保是一項關(guān)系到廣大人民群眾切身利益的工作,其工作內(nèi)容復(fù)雜,稍有不慎就會影響到受保人的利益。因此,在制定相關(guān)制度時,要著眼全局,注意細(xì)節(jié),細(xì)化內(nèi)容。這樣可以讓所有的工作人員了解到醫(yī)保的重要作用,從而提高工作的質(zhì)量和效率,使工作標(biāo)準(zhǔn)化,確保工作的有序進(jìn)行和高效發(fā)展。要仔細(xì)整理各項規(guī)章制度,及時查看業(yè)務(wù)流程是否達(dá)到規(guī)范。對不合格的業(yè)務(wù)要馬上清除;對已實(shí)行但未列入計劃的,應(yīng)適時予以補(bǔ)充。隨著醫(yī)保在全國范圍內(nèi)的推行,新政策、新辦法層出不窮,保障了我國醫(yī)療制度的健康發(fā)展。但是,這也導(dǎo)致了一些政策文件的零散,讓一些政策之間沒有銜接,存在矛盾。要及時整理和總結(jié)醫(yī)療保險制度,改革和完善發(fā)展過程中的一些有益的經(jīng)驗(yàn),全面梳理、總結(jié)、整理,形成符合實(shí)際、符合要求的制度文件。要按照“放管服”的要求,做好所有的業(yè)務(wù)流程。簡化工作流程,盡量減少群眾跑腿的時間,爭取做到“一站式”服務(wù),提高人民群眾的滿意度。

        完善醫(yī)療保險窗口服務(wù)考核機(jī)制。標(biāo)準(zhǔn)化的制定,要落實(shí)到實(shí)際工作中,歸根結(jié)底還是要靠人來完成。只有充分發(fā)揮窗口工作人員的工作熱情,建立一支嚴(yán)格遵守各項工作規(guī)范、真誠為人民服務(wù)的隊伍,醫(yī)療保障才能持續(xù)、健康地發(fā)展下去。具體可以從以下幾點(diǎn)著手。一是要樹立為人民服務(wù)的觀念。醫(yī)療保險工作人員要充分認(rèn)識到自己在工作崗位上的重要性,要把群眾放在心里,堅持為人民服務(wù)的宗旨,盡量減少群眾的奔波和等待。二是要定期對各個崗位進(jìn)行量化考核。量化考核的目的是讓工作人員及時發(fā)現(xiàn)自身的不足,不斷提高業(yè)務(wù)能力。定期的考核能讓醫(yī)療保險經(jīng)辦處的工作人員不斷學(xué)習(xí),不斷豐富自己的能力,時刻以積極的態(tài)度來服務(wù)人民。定期的量化考核對建設(shè)醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化和提高醫(yī)療保險經(jīng)辦處的服務(wù)水平有一定的促進(jìn)作用,所以要重視量化考核工作,不能空有形式而不作為。三是要建立起完善、透明、高效監(jiān)督約束機(jī)制。要建立多方位、多渠道的監(jiān)管機(jī)制,防止隨意性、不規(guī)范的服務(wù),杜絕“優(yōu)親厚友”和“人情業(yè)務(wù)”等現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)療保險服務(wù)透明化有利于醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化的健康發(fā)展,同時也能在潛移默化中影響百姓對醫(yī)療保險的看法,讓百姓放心投保。

        加強(qiáng)醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的頂層設(shè)計。首先,要完善醫(yī)保制度。建立全國醫(yī)保制度框架,明確各種標(biāo)準(zhǔn)層次,各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)職責(zé);同時,對醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)完善,為其提供良好的政策環(huán)境。其次,要強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的綜合管理。可以在市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,制定、實(shí)施和評價相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并強(qiáng)化地方衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和監(jiān)督,對縣級衛(wèi)生行政部門的工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評價。

        提高對醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化工作的重視度。要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化工作的宣傳,提高對醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)識。可以組織開展動員會、舉辦培訓(xùn)班,對相關(guān)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化思想培養(yǎng);在日常工作中,加強(qiáng)對《衛(wèi)生健康管理服務(wù)規(guī)范》的宣傳;通過媒體的宣傳,提高群眾對醫(yī)療保險的認(rèn)識,對其標(biāo)準(zhǔn)化加強(qiáng)了解。同時,工作人員要理解群眾對其工作的實(shí)際需求,并虛心接受其合理的意見,予以監(jiān)督,及時改進(jìn)。

        加強(qiáng)醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化組織保障、經(jīng)費(fèi)保障和技術(shù)保障支撐。要對醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃,明確各層級的職能,并與相關(guān)部門建立協(xié)作機(jī)制,使其在制定、實(shí)施、評價、反饋等全過程中發(fā)揮作用。要加大對基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的財務(wù)保障。一是建立標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)投資補(bǔ)貼制度,以扶持重大技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建立,如項目立項等。二是要積極整合社會多種力量,形成以財政為龍頭、社會各界為主導(dǎo)的多樣化籌資體系;做好對社會保險領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化人員的培訓(xùn)工作,從各級政府人力資源與社會保險工作體系中,系統(tǒng)地吸收標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域的高素質(zhì)人員,進(jìn)一步擴(kuò)大人才隊伍。三是應(yīng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化專家?guī)欤∪珮?biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系,為醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供相關(guān)的人才支持。

        加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。在醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著保證國家、社會、患者三方利益的職責(zé),在醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)作與管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用,通過定期開展“十佳護(hù)士”“十佳醫(yī)生”“十大醫(yī)德單位”等一系列的評優(yōu)活動,使廣大醫(yī)務(wù)工作者牢固樹立“以病人為中心”的思想。此外,還要不斷規(guī)范服務(wù),以先進(jìn)的技術(shù)、規(guī)范的管理、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、溫馨的環(huán)境來吸引廣大參保人員,獲得廣大參保人員的理解、信任和尊重,從而不斷推動醫(yī)療保險的健康發(fā)展。

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