江蘇南京讀者崔某來(lái)電說(shuō)：我因?yàn)樾赝吹结t(yī)院檢查，懷疑是冠心病，醫(yī)生建議做冠脈造影，結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈沒(méi)有明顯狹窄。既然沒(méi)有狹窄，那為什么會(huì)痛呢？冠脈造影沒(méi)有問(wèn)題，冠脈血管就能確定沒(méi)有問(wèn)題嗎？

冠脈造影只能檢測(cè)到冠狀動(dòng)脈中較粗壯的那些主干大血管，還有許多微血管，由于較細(xì)小而冠脈造影是看不見(jiàn)的。約40%的冠心病患者有缺血性心絞痛，在有慢性心絞痛的患者中，10%至30%的患者冠狀動(dòng)脈造影顯示沒(méi)有明顯的冠狀動(dòng)脈病變，其中約60%可能患有冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙。

微血管病變指由多種病因引起的，直徑小于500微米的小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管損傷的疾病。冠脈微血管雖然很微小，但在調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流中起著關(guān)鍵作用，也與急性心肌梗死后的患者生存質(zhì)量密切相關(guān)。腦微血管疾病則是患者腔隙性腦梗死的主要原因，也是血管性癡呆發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。2型糖尿病患者中糖尿病腎臟疾病患病率為10%～40%，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%～37.5%，這些都與微血管病變相關(guān)。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，人們對(duì)微血管疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入。

微血管病變包括冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙、腦微血管疾病、慢性腎臟病、胰島素抵抗相關(guān)疾病和病理性肥胖等，以女性多見(jiàn)。目前較為明確的危險(xiǎn)因素，有遺傳因素、出生低體重、肥胖、缺乏體力活動(dòng)及高齡等。

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的主要臨床表現(xiàn)包括心絞痛、活動(dòng)后呼吸困難及潛在的心力衰竭等。早期往往沒(méi)有癥狀，診斷比較困難。在此期間，很多患者的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙是在偶然的心臟檢查中發(fā)現(xiàn)并最終確診的。30%～60%的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙患者合并心絞痛癥狀，其與冠心病引起的心絞痛沒(méi)有區(qū)別，通常由勞力性活動(dòng)誘發(fā)疼痛，休息可緩解。

腦微血管疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通常隱匿起病、緩慢發(fā)展，也可以急性發(fā)病。早期可以沒(méi)有癥狀。腦微血管病變可能引發(fā)腦出血和腔隙性腦梗死、輕度認(rèn)知障礙、癡呆、情緒或行為障礙、步態(tài)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和總體功能下降，但記憶功能相對(duì)沒(méi)有影響。

在腎臟中，微血管網(wǎng)絡(luò)精密地調(diào)控著各項(xiàng)腎臟功能，包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分等的吸收和濾過(guò)，參與全身物質(zhì)的再循環(huán)，在腎臟的功能中起到了關(guān)鍵作用。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變也是一種微血管病變，臨床上表現(xiàn)為手足遠(yuǎn)端對(duì)稱性麻木、疼痛和感覺(jué)異常等癥狀。

肥胖是全身微血管功能障礙公認(rèn)的危險(xiǎn)因素之一。人體的脂肪中含有密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，負(fù)責(zé)給身體供氧和運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)。肥胖發(fā)生時(shí)，體內(nèi)脂肪組織增多，通過(guò)擠壓毛細(xì)血管網(wǎng)造成脂肪組織相對(duì)缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致肝臟、骨骼肌、腦、心臟、肺、腎等臟器的微血管功能障礙，臨床上則表現(xiàn)為脂肪肝、運(yùn)動(dòng)耐力下降、微血管性癡呆、心肌缺血、高血壓、蛋白尿和糖耐量受損等。

迄今尚無(wú)可以在人體內(nèi)直接觀察冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的技術(shù)。在諸多無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)中PET技術(shù)的價(jià)值最高，已經(jīng)有廣泛的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證它的準(zhǔn)確性。但價(jià)格較貴，對(duì)設(shè)備和操作人員的技術(shù)要求也很高，國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用。此外，能夠用來(lái)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微血管功能的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)還有彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、心臟超聲造影、CT等。

廣元市中心醫(yī)院主管藥師 唐倩