徐文莉

我們大多人可能都有過眩暈的經歷，或輕或重。當你出現頭暈得天旋地轉的感覺，或是出現行走不穩(wěn)、頭腦昏沉不清晰等癥狀時，很多人認為是腦供血不足或頸椎病導致的，因而恐慌不已。眩暈困擾著我們，影響著我們的生活和工作。然而眩暈的病因有很多，不同的原因，可能就意味著不同的結局。讓我們走出認識誤區(qū)，來了解眩暈最常見、最需要被識別的幾種常見病因及治療方法吧。

眩暈和頭暈是神經系統(tǒng)很常見的臨床癥狀，眩暈癥目前已是神經內科門診三大主癥之一。眩暈發(fā)作不僅嚴重影響患者的生活、工作、學習，還可能是某些嚴重疾病的預警。另外對老年患者而言，有時會因頭暈、站不穩(wěn)而跌倒，導致骨折、外傷等，從而帶來一系列的不良后果。所以要正確認識和處理疾病，以免誤診。

盡管在過去的幾十年里，一說到頭暈，老百姓就會想到腦供血不足或頸椎病這兩個名詞，但事實上由“頸椎病”引起的頭暈是很少見的，而“腦供血不足”的概念臨床上也早已不再使用。因此，摒棄傳統(tǒng)觀念，正確認識眩暈是非常重要的。

1.耳石癥 又稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是臨床最常見的眩暈疾病之一，占前庭性眩暈的20%～30%。其中以50～70歲的患者居多，女性發(fā)病率是男性的2～3倍，發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸上升。主要表現為在頭部位置改變（如躺下、爬起、平躺時翻身等）時出現短暫的眩暈發(fā)作。該病眩暈發(fā)作常常只持續(xù)幾秒或幾十秒鐘，很少超過1分鐘。但部分患者可能存在眩暈后持續(xù)數小時到數天的頭昏及行走不穩(wěn)感。主要的治療方法是手法復位。根據受累部位的不同，復位方法也有所區(qū)別，需要由專業(yè)醫(yī)師根據病情決定，不建議患者自行復位。另外，如果患者有嚴重的頸椎病、心臟疾病等，在復位前一定要提前告知醫(yī)生。手法復位雖然可使大部分患者痊愈，但也有部分患者會有一些癥狀的殘留。還可以指導患者進行前庭康復訓練。對少數難治性患者，也可考慮手術治療。

2.持續(xù)性姿勢-感知性頭暈 （PPPD）可能大家對這個名字還比較陌生，但其實國內外都已經對這種疾病有了很多研究。據臨床統(tǒng)計報道，PPPD的發(fā)病率在頭暈疾病中居第二位，僅次于耳石癥。以女性患者多見，平均就診年齡為40歲。還有研究發(fā)現，對急性或發(fā)作性前庭疾病患者隨訪3～12月，其中約有1/4的患者會發(fā)展成PP-PD。該病有三個核心癥狀，即頭暈、站立或行走不穩(wěn)、非旋轉性的眩暈。病人常常會告訴醫(yī)生，感覺頭昏沉沉的、模糊或是輕飄，走路時感覺會搖晃，覺得人要從一邊傾倒到另一邊去了；還有一些患者描述說有頭內部的搖擺、晃動感，出現這些癥狀的時間會超過3個月。在站立或行走時可能會出現，在坐電梯、乘車或者在擁擠的人群中也容易出現癥狀。在發(fā)病前可以有急性、發(fā)作性的頭暈事件（比如耳石癥、前庭偏頭痛、梅尼埃?。?，或者是心理壓力，等。治療上需要“多管齊下”，包括心理治療、藥物治療（5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑，常用的藥物有舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀等）。另外還可以進行前庭康復治療和認知行為治療。研究發(fā)現，綜合治療對疾病的恢復很關鍵。

3.前庭性偏頭痛 是一種具有遺傳傾向的反復發(fā)作性頭暈或眩暈，可伴有惡心、嘔吐和頭痛的疾病。其是導致眩暈常見原因之一，在眩暈相關疾病中居第三位。但由于過去醫(yī)生和患者對其認知不足，患病率被嚴重低估。有研究指出，其誤診率最高可達80%左右。之所以誤診率高，也與該病的表現多變有關，使其有“頭暈中的變色龍”之稱?？梢员憩F為頭痛與眩暈同時發(fā)作，多數患者頭痛早于眩暈數年發(fā)生，部分偏頭痛與眩暈始終相關。少數患者眩暈發(fā)病早于頭痛，極少數患者整個反復眩暈病程中無頭痛癥狀。疲勞、睡眠不足、緊張及一些食物（如紅酒、巧克力等），都會誘發(fā)前庭性偏頭痛。發(fā)作期的治療主要是針對眩暈、嘔吐等癥狀的對癥治療，藥物包括曲普坦類（如佐米曲普坦）及前庭抑制劑（如異丙嗪、苯海拉明）；在發(fā)作間歇期可以選擇預防性藥物治療，包括β受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾）、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥（丙戊酸、托吡酯）等。

4.梅尼埃病 該病屬于常見的耳源性眩暈疾病，主要臨床表現為發(fā)作性眩暈、聽力下降、耳鳴以及耳脹滿感。眩暈發(fā)作持續(xù)時間為20分鐘到12小時不等，通常不超過1天。藥物治療主要為前庭抑制劑與糖皮質激素。此外，生活習慣的調整，如限制食鹽的攝入、控制煙酒、咖啡等也至關重要。

5.前庭神經炎 是常見的外周前庭疾病，發(fā)病率僅次于耳石癥和梅尼埃病。起病急，表現為急性、持續(xù)的眩暈，伴有惡心、嘔吐和不穩(wěn)，站立時容易向患側傾倒，不伴有聽力下降，頭部活動時會加重眩暈。這種嚴重的眩暈可持續(xù)數日至數周。大部分前庭神經炎為單相病程，如果出現第2次發(fā)作，就基本上不考慮前庭神經炎的診斷。前庭神經炎的治療包括藥物治療、前庭康復治療和患者教育。在急性期出現明顯惡心、嘔吐、眩暈時，可短暫使用前庭抑制劑如異丙嗪等，一般不超過3天；長期使用可能會影響機體代償機制的建立。其他如倍他司汀也可以考慮使用；糖皮質激素在急性期的使用尚有爭議。具體的用藥方案需要由?？漆t(yī)師來幫助判斷。

6.后循環(huán)缺血 指的是后循環(huán)的腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作。雖然不是急性眩暈的常見原因，但如果不能及時地予以治療，將會導致嚴重的后果從而危及生命。除了頭暈，后循環(huán)缺血常常還會伴隨一些神經系統(tǒng)癥狀，比如吞咽困難、言語含糊、肢體無力、口角歪斜、視物成雙等。一旦出現這些癥狀，需立即至神經內科就診，切不可延誤。

以上這些是引起眩暈的常見疾病，但是在臨床實際工作中往往發(fā)現，一位患者常常并不是單一的某個原因，2個甚至3個眩暈疾病出現在同一位患者身上并不奇怪。所以，針對數個病因的綜合考慮至關重要，可以更好地幫助患者恢復。

當然，眩暈的病因還遠不止這些，臨床癥狀也復雜多變，在診療中常常會涉及到多個學科（包括神經科、五官科、精神科等）。說了這么多，眩暈／頭暈病因的識別至關重要，找到了正確的原因，才能“對癥下藥”，使我們擺脫眩暈的困擾。