劉曉莉，杜金霞，雷麗梅，黃 殷，羅德紅，姚 蓉，付 莉

(成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心結(jié)核四科，四川 成都 610066)

失眠是指因多種因素所致入睡困難或維持睡眠困難，是呼吸系統(tǒng)疾病早期危險(xiǎn)因素，我國失眠發(fā)生率約為38.2%，高于世界平均水平27%[1]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，失眠與結(jié)核病密不可分，一定程度的失眠會降低細(xì)胞免疫的抗結(jié)核保護(hù)作用[2]，使肺結(jié)核患者病情恢復(fù)延緩反復(fù)，還會增加機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌的易感性，繼而影響肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。結(jié)核病流行形勢嚴(yán)峻，最新數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)結(jié)核病約1 000萬例，我國新發(fā)約83萬例，居世界第2位[3]。結(jié)核病治療漫長，由于患者缺乏對疾病的正確認(rèn)知，以及受公眾歧視、“傳染病”標(biāo)簽等因素影響，患者容易產(chǎn)生病恥感，不僅承受疾病所致生理痛苦，還要遭受來自外部的歧視，從而采取延遲治療、自主停藥等消極應(yīng)對方式[4]。病恥感是指患者因患某種疾病而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，是一種心理應(yīng)激反應(yīng)。王登秀等[5]研究表明，病恥感會造成患者情緒低落，從而導(dǎo)致睡眠不良(即失眠)。而目前對結(jié)核病患者失眠與病恥感的相關(guān)機(jī)制尚不確切，基于此，本研究調(diào)查了解肺結(jié)核患者失眠和病恥感相關(guān)性，研究其影響因素，為保障患者的心理健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取2020年10—12月在本院住院的204例肺結(jié)核患者作為研究對象，發(fā)放調(diào)查問卷回收有效問卷202份，有效回收率為99%?；颊吣挲g為16～86歲，中位年齡為47.0(27.0，58.0)歲；女76例，男126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥16周歲；(2)符合《WS 288—2017肺結(jié)核診斷》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)神志清楚，閱讀或溝通能力正常，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)智力障礙、聾、啞、盲者；(2)有精神疾病病史；(3)拒絕參與本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

將一般資料調(diào)查表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)、結(jié)核相關(guān)病恥感量表等調(diào)查量表錄入問卷星制成電子問卷，生成二維碼或鏈接，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象，通過二維碼或鏈接完成問卷調(diào)查。電子問卷開放時(shí)間為2020年10月28日至2020年12月17日。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻情況、個(gè)人月收入等基本信息。

1.2.2.2ISI

ISI由MORIN等[7]編制，用于篩查失眠、評估研究對象睡眠障礙的性質(zhì)及癥狀，內(nèi)容共7個(gè)條目：包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、對睡眠的滿意度、睡眠干擾、睡眠問題引起的損傷和由睡眠問題引起的焦慮程度。每個(gè)條目0～4分，失眠程度越嚴(yán)重的患者分值越高。總分為0～28分，其中0～7分表示“沒有臨床意義的失眠”，>7～14分表示“亞臨床失眠”，>14～21分表示“臨床失眠(中度)”，>21～28分表示“臨床失眠(重度)”。該量表采用Likert-5級評分法，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。2018年白春杰等[8]的檢驗(yàn)中文版在臨床失眠患者中的Cronbach’s α系數(shù)為0.804，重測信度為0.887，適合評估國內(nèi)失眠患者。

1.2.2.3結(jié)核相關(guān)病恥感量表

該量表出自文獻(xiàn)[9]，共有3個(gè)維度，9個(gè)條目，包括負(fù)面經(jīng)歷(4個(gè)條目)、情感反應(yīng)(2個(gè)條目)和應(yīng)對方式(3個(gè)條目)等3個(gè)維度。各條目均采用Likert-4級評分法，其中非常不同意記0分、不同意記1分、同意記2分、非常同意記3分。各維度的條目相加即得該維度的分值，所有條目得分相加即為患者病恥感總分?？偡譃?～27分，分值越高表示患者的病恥感越強(qiáng)。結(jié)核相關(guān)病恥感量表9個(gè)條目的校正項(xiàng)總計(jì)相關(guān)性(CITC)均大于0.50，總體的Cronbach’s α系數(shù)為0.88，各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85、0.60和0.66，量表的內(nèi)部一致性良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究的全部資料進(jìn)行整理，均采用雙人錄入核對，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示。對計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性和正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從偏態(tài)分布計(jì)量資料年齡、失眠得分、病恥感總分等以M(Q1，Q3)表示。采用Spearman相關(guān)分析探討肺結(jié)核患者失眠與病恥感的相關(guān)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺結(jié)核患者失眠嚴(yán)重程度得分與病恥感總分情況

202例肺結(jié)核患者失眠嚴(yán)重程度得分為0～28分，中位得分為6.0(2.0，10.0)分，36.6%(74/202)存在失眠?；颊卟u感總分為0～24分，中位總分為10.0(8.0，11.0)分；各維度得分依次為：負(fù)面經(jīng)歷為4.0(3.0，4.0)分、情感反應(yīng)為2.0(1.0，2.0)分、應(yīng)對方式為4.0(3.0，5.0)分。

2.2 不同肺結(jié)核患者失眠與病恥感總分比較

結(jié)果顯示，不同的性別、年齡和婚姻狀況的肺結(jié)核患者失眠嚴(yán)重程度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同學(xué)歷和婚姻狀況的肺結(jié)核患者病恥感總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同肺結(jié)核患者失眠嚴(yán)重程度得分、病恥感總分比較(n=202)

2.3 肺結(jié)核患者失眠與病恥感相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析顯示，肺結(jié)核患者失眠嚴(yán)重程度得分與負(fù)面經(jīng)歷和情感反應(yīng)這兩個(gè)維度之間呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 肺結(jié)核患者失眠總分與病恥感不同維度的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 肺結(jié)核患者失眠狀況

本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者失眠嚴(yán)重程度得分為6.0(2.0，10.0)分，存在一定程度的失眠，這與王桂玲等[10]研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)榧膊”旧韺?dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、疼痛、咯血等不適癥狀，同時(shí)治療過程中患者因擔(dān)心抗結(jié)核藥物具有不良反應(yīng)，害怕傳染給家人朋友或治療的經(jīng)濟(jì)支出較高等，容易出現(xiàn)失眠情況[2]。單因素分析結(jié)果表明，不同性別、年齡和婚姻狀況的肺結(jié)核患者失眠存在差異(P<0.05)。男性患者失眠嚴(yán)重程度得分高于女性，這可能是因?yàn)槟行缘纳鐣顒佣?，外出工作流動性?qiáng)，生活壓力大；>40～60歲年齡段的患者失眠嚴(yán)重程度得分最高，可能是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的患者生活壓力和經(jīng)濟(jì)壓力最大，不僅面臨工作上的壓力，還需要照顧家庭、贍養(yǎng)父母、教育孩子，使患者睡前易思慮過度，繁擾不絕，導(dǎo)致輾轉(zhuǎn)反側(cè)入睡困難，夜間多夢甚至出現(xiàn)噩夢[11]。在婚姻狀況方面，離異與喪偶的患者失眠得分最高，因結(jié)核病治療病程長，具有傳染性，容易引起配偶及家庭成員的隔離和排斥，導(dǎo)致家庭功能不完整。由于家庭和疾病的雙重壓力，致使患者長期處于高度緊張的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致失眠[12]。

3.2 肺結(jié)核患者病恥感情況

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者的病恥感總分為10.0(8.0，11.0)分，這與劉曉莉等[13]的研究結(jié)果一致。分析結(jié)果表明，影響肺結(jié)核患者病恥感總分的因素包括學(xué)歷、婚姻狀況。學(xué)歷越低病恥感總分越高，可能是因?yàn)槲幕潭鹊?，對疾病認(rèn)知不足。患者正確認(rèn)知疾病有助于其了解病情變化及認(rèn)識負(fù)面情緒帶來的危害[14]。已婚患者病恥感高于未婚患者，可能是因?yàn)榻Y(jié)婚之后的患者需承擔(dān)相應(yīng)的家庭責(zé)任，疾病使家人要求患者隔離，而患者作為家庭經(jīng)濟(jì)來源者，喪失勞動力可能降低其家庭地位；家庭歧視導(dǎo)致患者消極就醫(yī)，使患者的病情惡化[4]?；颊咄瑫r(shí)面臨家庭和社會不同程度的隔離和排斥，害怕離婚或婚姻前景被破壞，無法與家人共享食物、器具或睡眠空間，使患者長時(shí)間處于消極狀態(tài)，導(dǎo)致病恥感產(chǎn)生[15]。這提示護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低學(xué)歷水平、家庭功能不完整的結(jié)核病患者。

3.3 肺結(jié)核患者失眠和病恥感的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析顯示，肺結(jié)核患者失眠嚴(yán)重程度得分與病恥感總分呈正相關(guān)(P<0.05)，即病恥感水平越高，失眠程度越嚴(yán)重。馬春燕等[16]研究認(rèn)為，初診肺結(jié)核患者身體和心理健康的主要影響因素是睡眠，良好的睡眠是維持機(jī)體正常功能和生理活動的前提。LANGE等[17]研究顯示，睡眠是一種生理過程，是免疫反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)器。當(dāng)睡眠被完全剝奪或者快速眼動睡眠被剝奪后，免疫系統(tǒng)的各種成分發(fā)生改變，使傳染性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。研究表明，失眠會使患者腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，抑制細(xì)胞免疫功能，從而增加個(gè)體患肺結(jié)核的概率，間接影響肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展。同時(shí)，因患者感染肺結(jié)核后常出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰等癥狀，社交活動受到限制，患者對自己和所處的環(huán)境感到悲觀，嚴(yán)重影響了情緒功能。加之患者對疾病認(rèn)識有限，容易產(chǎn)生恐懼心理，常表現(xiàn)為焦慮、激惹、興趣減退、情緒低落、抑郁等，這是產(chǎn)生病恥感的主要原因。失眠易導(dǎo)致睡眠被剝奪，使個(gè)體患傳染病(肺結(jié)核)風(fēng)險(xiǎn)增加，傳染患者(肺結(jié)核)身體與心理負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)病恥感，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)[18-19]。這提示醫(yī)護(hù)人員在臨床中，需要重點(diǎn)關(guān)注肺結(jié)核患者失眠與病恥感狀況。

綜上所述，肺結(jié)核患者失眠情況較嚴(yán)重，病恥感總分處于中上水平，失眠嚴(yán)重程度得分與病恥感總分呈正相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬肺結(jié)核的健康宣教，幫助患者建立正確的疾病治療觀念，引導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識此類疾病，糾正偏見，克服恐懼心理。