陳紅姣，蔡益民，謝 念，趙雯雯，沈周敏，李愛群

(1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系，長沙 410013；2.湖南省人民醫(yī)院護理教研室，長沙 410000；3.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，長沙 410011)

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國老年人口已突破2億[1]，預(yù)測將在2025年突破3億，逐步邁入中度老齡化[2]。由于老年慢性病及癌癥患者日益增多，加之人們對生活水平的要求不斷提高，越來越多的人開始注重生活質(zhì)量。癌癥具有高致死率、高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差等特點，常常給患者帶來身體、心理等各方面的痛苦，對患者的生活質(zhì)量造成了重大影響[3]。近年來，雖然醫(yī)療技術(shù)取得了較大進步，但現(xiàn)有的醫(yī)療水平很難真正延長晚期癌癥患者的生命，而患者在接受治療的過程中需要投入大量的精力和財力[4]，提高生命終末期患者的生活質(zhì)量成為社會關(guān)注的焦點，安寧療護的需求日益增長[5]。安寧療護是指由社會各層次組成的團隊向臨終患者及其家屬提供包括生理、心理、情感、精神、社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料，提高臨終患者的生活質(zhì)量，使其安詳、舒適、有尊嚴(yán)地離世[6]。目前，國外安寧療護發(fā)展較為成熟，國內(nèi)仍然處于起步階段。由于我國癌癥患者和老年人口的不斷增加，安寧療護具有深遠意義[7]。護理實習(xí)生作為護理事業(yè)的儲備軍，其對安寧療護的態(tài)度對于安寧療護的發(fā)展具有非常重要的作用。本研究通過調(diào)查不同層級的護理實習(xí)生對安寧療護的態(tài)度并分析其影響因素，為以后安寧療護的發(fā)展提供指導(dǎo)與支持?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取長沙市某三級甲等醫(yī)院進入臨床實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生261人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制護理專業(yè)實習(xí)生；(2)在三級甲等醫(yī)院實習(xí)；(3)自愿參與本研究，能夠獨立完成本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進入臨床實習(xí)小于2個月的護理實習(xí)生。數(shù)據(jù)收集時間為2021年11-12月。

1.2 方法

本次研究采取一般資料情況表、中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表(FATCOD-B)，通過問卷星平臺進行調(diào)查。

1.2.1調(diào)查工具

(1)在1名護理學(xué)博士、3名掌握安寧療護相關(guān)知識的碩士指導(dǎo)下編制一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、學(xué)歷、民族、是否為班干部、家庭所在地、是否獨生子女、政治面貌、是否照護過危重患者、是否避免談?wù)撍劳?、是否參加過安寧療護相關(guān)教育、過去一年中喪失親友的經(jīng)歷等。(2)FATCOD-B由國內(nèi)學(xué)者王麗萍[8]進行翻譯和修訂，測得量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.796。修訂后的量表包括29個條目、6個維度，按Likert-5級評分法，從“非常不認(rèn)同”至“非常認(rèn)同”依次計1～5分，量表總分為29～145分，各維度得分分別為：對安寧療護患者利益的態(tài)度得分為6～30分，對安寧療護患者關(guān)懷的態(tài)度得分為6～30分，對患者家屬支持必要性的態(tài)度得分為5～25分，對臨終患者人文關(guān)懷的態(tài)度得分為5～25分，對患者家屬人文關(guān)懷的態(tài)度得分為4～20分，對照顧臨終患者產(chǎn)生恐懼不安心理的態(tài)度得分為3～15分。得分越高表明對安寧療護的態(tài)度越好。

1.2.2調(diào)查方法

對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，當(dāng)面發(fā)放問卷星電子問卷并收集問卷，對于有疑問的問題當(dāng)場解答。問卷設(shè)置每個IP只能填寫一份，不能重復(fù)填寫，所有題目填完才能提交問卷，并設(shè)置干擾選項。本次共填寫問卷261份，有效問卷259份，有效回收率為99.2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護理實習(xí)生一般情況分析

調(diào)查對象259名，其中男21人，女238人；專科77人，本科172人，研究生10人；照顧過危重患者208人，沒有照顧過危重患者51人；參加過安寧療護相關(guān)教育者49人，未參加過安寧療護相關(guān)教育者210人。

2.2 護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度及影響因素分析

2.2.1護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度總得分及各個維度得分

護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度總得分為(73.67±12.31)分，處于中等水平。各維度得分詳見表1。

表1 護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度各維度及總分情況(n=259)

2.2.2護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度的單因素分析

以安寧療護態(tài)度得分為因變量，以護理實習(xí)生一般資料為自變量進行單因素分析，結(jié)果顯示，是否擔(dān)任班干部、是否避免談?wù)撍劳鰧ψo理實習(xí)生安寧療護態(tài)度得分有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度得分比較(n=259)

2.2.3護生安寧療護態(tài)度得分的多因素分析

結(jié)果顯示，是否擔(dān)任班干部、是否避免談?wù)撍劳鍪怯绊懽o理實習(xí)生安寧療護態(tài)度的主要因素。見表3。

表3 護生安寧療護態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析(n=259)

3 討 論

3.1 護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，護理實習(xí)生的安寧療護態(tài)度總得分為(73.67±12.31)分，處于中等水平，低于上海市醫(yī)務(wù)人員安寧療護態(tài)度得分[9]，也低于趙妍妍等[10]、潘世琴等[11]、樊丹丹等[12]、明霞等[13]的研究結(jié)果，說明相對于臨床護士，護理實習(xí)生對安寧療護明顯缺乏積極態(tài)度，這可能與護生缺乏安寧療護培訓(xùn)及臨床經(jīng)驗有關(guān)。一方面，臨床護士已經(jīng)進入臨床工作，有一定的工作經(jīng)驗，對安寧療護的理解更為透徹，認(rèn)知態(tài)度更好，善于護理臨終患者。國內(nèi)學(xué)者杜華等[14]的研究結(jié)果顯示，工作時間越長的護士對安寧療護的態(tài)度越積極。另一方面，護理實習(xí)生才開始步入臨床實習(xí)，患者對實習(xí)生不太信任，很難達到溝通一致的效果，從而影響了護理實習(xí)生安寧療護的態(tài)度。除此之外，可能與學(xué)校對安寧療護教育的重視度不高有關(guān)。學(xué)校教育是學(xué)生接受安寧療護知識的重要渠道，也是培養(yǎng)學(xué)生對安寧療護態(tài)度的重要場所，對安寧療護事業(yè)發(fā)展具有非常重要的作用[15]。

另一項研究結(jié)果顯示，護理實習(xí)生安寧療護各維度得分不高?！皩颊呒覍偃宋年P(guān)懷的態(tài)度得分”和“對照顧臨終患者產(chǎn)生恐懼不安心理的態(tài)度得分”最低。這與郭奕嬙等[16]的研究結(jié)果一致。沈麗佳等[17]對護理實習(xí)生進行訪談，發(fā)現(xiàn)多數(shù)護理實習(xí)生缺乏死亡應(yīng)對能力，對于護理臨終患者傾向于逃避或恐懼。因此，護理教育者及醫(yī)院護理管理者應(yīng)制定適合護理專業(yè)學(xué)生的安寧療護相關(guān)課程，端正其對安寧療護相關(guān)知識的學(xué)習(xí)態(tài)度。

3.2 護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度的影響因素分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，是否擔(dān)任班干部、是否避免談?wù)撍劳隹赡苁怯绊懽o理實習(xí)生安寧療護態(tài)度的因素。一方面，擔(dān)任班干部的護理實習(xí)生整體上比其他人知識接受度更高、責(zé)任心更強、心理承受能力更強。班干部由于工作原因，平時與老師、同學(xué)溝通更多，具有良好的溝通能力，能夠較好地與臨終患者進行溝通交流，其對安寧療護的積極性更高。另一方面，受我國傳統(tǒng)文化及“孝道”的影響，死亡是一個比較忌諱的話題，很少有人去主動提及，大多數(shù)人甚至刻意繞開此話題。農(nóng)炳金等[18]通過分層整群隨機抽樣的方法對廣西1 062名醫(yī)學(xué)生進行臨終關(guān)懷態(tài)度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，家中討論死亡的情形與安寧療護的態(tài)度有關(guān)，坦然談?wù)撍劳鲈掝}的家庭在總體上對安寧療護的態(tài)度更好、更積極，這與本研究的結(jié)論一致。這可能與調(diào)查的人群都是醫(yī)學(xué)生有關(guān)。醫(yī)學(xué)生對生老病死的接觸更多，更能真實地了解臨終前患者被病痛折磨的感受，從而產(chǎn)生更多共情。徐英華等[19]對803名臨床護士進行臨終關(guān)懷問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，死亡逃避是影響臨床護士臨終關(guān)懷態(tài)度的主要因素。這與付洋等[20]、張婷婷等[21]、張艷等[22]的研究結(jié)果一致，即使對于已經(jīng)有工作經(jīng)歷或者腫瘤科、重癥監(jiān)護室的護士，如果缺乏安寧療護的系統(tǒng)培訓(xùn)，其在與臨終患者、家屬進行溝通時仍然會避免談?wù)摯祟愒掝}。對于臨床一線護士而言，日常工作比較繁忙，主要關(guān)注患者的治療，高強度的工作壓力會降低護士對安寧療護態(tài)度的積極性[23-24]。而護理實習(xí)生進入臨床，護士及臨床帶教老師作為他們實習(xí)生涯重要的導(dǎo)師，其對安寧療護的態(tài)度會直接影響護理實習(xí)生。因此，在提高護理實習(xí)生安寧療護積極態(tài)度的同時，也應(yīng)該對臨床護理人員開展安寧療護的系統(tǒng)培訓(xùn)。

本研究另一項結(jié)果顯示，是否參加過安寧療護相關(guān)教育不是影響護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度的因素，這與LIU等[25]的研究結(jié)果相反。(1)可能與護生培訓(xùn)效果不佳、培訓(xùn)次數(shù)少、沒有形成系統(tǒng)培訓(xùn)框架有關(guān)?，F(xiàn)有的培訓(xùn)方式多為講座[26]、學(xué)校教學(xué)[27]等，此種培訓(xùn)模式單一，導(dǎo)致護生對安寧療護相關(guān)知識掌握不夠，影響護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度的積極性。我國安寧療護事業(yè)起步較晚，在護理實習(xí)生教育中也尚未設(shè)立獨立的安寧療護課程，僅僅在相關(guān)課程教學(xué)中一帶而過。今后可考慮開展多種模式相結(jié)合的教學(xué)模式，注重理論培訓(xùn)、案例分析與情景演練相結(jié)合，提高護理實習(xí)生對安寧療護態(tài)度的積極性。(2)可能與樣本量不夠有關(guān)。本研究僅僅只調(diào)查了長沙市某三甲醫(yī)院護理實習(xí)生，今后可考慮擴大樣本量，調(diào)查不同層級醫(yī)院護理實習(xí)對安寧療護的態(tài)度，增強樣本的代表性。

綜上所述，護理實習(xí)生安寧療護態(tài)度處于中等水平，是否擔(dān)任班干部、是否避免談?wù)撍劳隹赡苁怯绊懽o理實習(xí)生安寧療護態(tài)度的因素。目前，護理專業(yè)學(xué)生安寧療護發(fā)展具有很大空間，應(yīng)制定適合我國國情的安寧療護課程，鼓勵高校及醫(yī)院積極開展安寧療護相關(guān)課程，普及安寧療護相關(guān)理念，促進我國安寧療護事業(yè)的發(fā)展。