馬云春，畢 靜，楊建云，崔德花*

（1.曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院，云南曲靖 654000；2.曲靖市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南曲靖 655400）

高血壓是對人們身心健康造成嚴(yán)重威脅的一種慢性疾病，是導(dǎo)致各種心腦血管疾病的主要病因，患者以中老年群體為主〔1〕，因此，控制高血壓疾病對降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。研究〔2〕發(fā)現(xiàn)，部分高血壓患者缺乏疾病知識，治療依從性及自我管理行為較差，而高血壓患者的自我管理行為與其血壓控制效果密切相關(guān)。知信行模式是一種新型的健康教育模式，包括知識、態(tài)度、信念和行為。知信行模式通過鼓勵(lì)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識，建立保持健康的信念，從而促進(jìn)患者形成健康行為〔3〕。本文探討基于知信行模式健康教育護(hù)理在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018 年7 月至2019 年6 月曲靖市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的老年高血壓患者83 例作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=40）。觀察組：男性27 例，女性16 例；年齡63～77 歲，平均年齡（69.52±5.27）歲；病程1～19 年，平均病程（11.45±3.31）年；文化程度：小學(xué)11 例，初中24 例，高中8例。對照組：男性25 例，女性15 例；年齡62～78 歲，平均年齡（69.45±5.32）歲；病程2～18 年，平均病程（11.36±3.25）年；文化程度：小學(xué)10 例，初中23 例，高中7 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南2010》〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥60 歲者；③病程≥1年者；④病史資料齊全者；⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者；②伴有惡性腫瘤者；③無生活自理能力，不具備正常的聽、說、讀、寫能力者；④伴有精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙者；⑤不配合研究或中途退出者。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)曲靖市第二人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法對照組采取常規(guī)健康教育方法，向患者發(fā)放健康宣教手冊，口頭講解健康知識，叮囑患者定時(shí)監(jiān)測血壓，定期進(jìn)行家庭隨訪。觀察組采取基于知信行模式的健康教育，主要包括以下3 個(gè)方面：①建立知信行模式小組：根據(jù)知信行模式理論制定健康教育方法、內(nèi)容，編寫知信行模式健康宣教手冊，對小組成員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。②健康教育方法：“知”是評估患者對疾病知識的知曉程度，分為完全知曉、部分知曉、不知曉3 種情況，針對每種情況采取相應(yīng)的健康教育，直到患者完全知曉；“信”是評估患者的疾病態(tài)度和自我責(zé)任感，分為高、中、低3 個(gè)等級，從低至高進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，提高患者的疾病治療信心；“行”是根據(jù)患者依從狀態(tài)分為有意向、行動(dòng)、維持3 個(gè)階段，進(jìn)行相應(yīng)的督促、鼓勵(lì)、肯定和監(jiān)控。③健康教育形式：每15 d 開展1 次家庭隨訪，進(jìn)行個(gè)體教育，為患者提供健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血壓，解決自我護(hù)理過程中存在的問題；每30 d開展1 次專題講座，進(jìn)行集體教育，邀請具有良好健康行為的患者親身講解，分享自我管理經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)在護(hù)理前和護(hù)理6 個(gè)月時(shí)分別對2 組患者進(jìn)行血壓監(jiān)測、自我管理行為評價(jià)、生活質(zhì)量評價(jià)。血壓監(jiān)測：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的、具有相關(guān)資質(zhì)的同一醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者血壓，測量前叮囑患者禁止吸煙或飲入刺激性過強(qiáng)的飲料，靜止休息5 min 后保持坐位，記錄3 次測量結(jié)果并計(jì)算平均值。自我管理行為評價(jià)：采用高血壓患者自我管理行為量表評價(jià)患者自我管理行為，包括用藥、飲食、病情監(jiān)測、情緒、運(yùn)動(dòng)、工作和休息6 個(gè)維度，共33 個(gè)條目，采用5 級評分法進(jìn)行評分，計(jì)分1～5 分，分值越高表明自我管理行為越好〔5〕。生活質(zhì)量評價(jià)：采用慢性病患者生活質(zhì)量量表共性模塊評價(jià)患者生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、社會功能3 個(gè)維度，共30 個(gè)條目，采用5 級評分法進(jìn)行評分，計(jì)分1～5 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好〔6〕。在護(hù)理6個(gè)月時(shí)采用自制滿意度問卷表調(diào)查2 組患者的護(hù)理滿意度，滿意度問卷表總分為100 分，其中，0～40分為不滿意，41～60 分為一般，61～80 分為滿意，81～100 分為非常滿意；滿意率=［（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血壓控制效果比較護(hù)理前，2 組患者的收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2 組患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于護(hù)理前，且觀察組患者的收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2 組患者護(hù)理前后血壓控制效果比較（mmHg，）

表1 2 組患者護(hù)理前后血壓控制效果比較（mmHg，）

注：與護(hù)理前比較**P＜0.01，與對照組比較##P＜0.01。

2.2 2 組患者護(hù)理前后自我管理行為比較護(hù)理前，2 組患者自我管理行為量表各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2 組患者自我管理行為量表各維度評分及總分均顯著高于護(hù)理前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2 組患者護(hù)理前后自我管理行為比較（分，）

表2 2 組患者護(hù)理前后自我管理行為比較（分，）

注：與護(hù)理前比較**P＜0.01，與對照組比較##P＜0.01。

2.3 2 組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2 組患者生活質(zhì)量量表各維度評分顯著高于護(hù)理前，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2 組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 2 組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

注：與護(hù)理前比較**P＜0.01，與對照組比較##P＜0.01。

2.4 2 組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 2 組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著我國生活水平的提升和人口老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓患病人數(shù)逐漸增多，若不能有效地控制患者血壓，將會導(dǎo)致一系列心腦血管疾病的發(fā)生，給家庭及社會帶來極大的負(fù)擔(dān)〔7〕。有研究〔8〕發(fā)現(xiàn)，健康教育可預(yù)防高血壓發(fā)病，同時(shí)對提高血壓控制效果和降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。知信行模式中“知”主要指對健康知識的了解程度，“信”主要指了解自身對知識的相信程度，“行”主要指自身根據(jù)要求改變行為，三者合一的教育模式能夠促進(jìn)患者健康行為形成，從而幫助患者建立良好的生活行為習(xí)慣，減少誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素〔9〕。在本研究中，觀察組護(hù)理后收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，表明知信行模式能夠提高患者的血壓控制效果。老年高血壓患者血壓控制不佳的主要原因?yàn)橹委熞缽男圆?，知信行模式?qiáng)調(diào)提高患者對疾病的認(rèn)知程度，通過健康教育使患者意識到健康行為的有利之處，提高自我管理意識，幫助患者建立健康的信念，解決患者養(yǎng)成健康行為過程中遇到的困難，從而提高患者治療依從性和血壓控制效果〔10〕。在本研究中，觀察組護(hù)理后的自我管理行為總分為（144.42±15.41）分，顯著高于對照組的（111.68±20.36）分。方燕桃等〔11〕將知信行模式應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者中，結(jié)果顯示觀察組自我管理行為總分為（139.47±14.28）分，相較常規(guī)組的（108.45±18.47）分明顯提高，與本研究結(jié)果一致。一方面，知信行模式通過各種激勵(lì)、督促使患者接受所學(xué)習(xí)的健康知識，提高治療信心，激發(fā)自我效能，提高治療依從性，主動(dòng)改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的自我管理行為〔12〕。另一方面，知信行模式通過鼓勵(lì)、肯定等方式幫助患者端正治療態(tài)度，改善遵醫(yī)囑行為，減少不良癥狀的發(fā)生，使病情得到有效控制，同時(shí)通過家庭隨訪協(xié)調(diào)家庭成員關(guān)系，使其共同參與到患者的疾病管理中，通過集體健康教育加強(qiáng)護(hù)理人員和患者的交流，拓展了患者的社會支持系統(tǒng)，維持了患者良好的身心狀態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。從2 組患者的護(hù)理滿意度可以看出，觀察組患者護(hù)理滿意度更高，表明知信行模式不僅能夠改善老年高血壓患者的自我管理行為，提高生活質(zhì)量，還能使患者對護(hù)理工作更滿意，相較于常規(guī)護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，基于知信行模式健康教育可改善老年高血壓患者的自我管理行為，提高患者的血壓控制效果、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。