董立文，王彩虹，鄒團(tuán)標(biāo)

（1.昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院，昆明 650031；2.云南省婦幼保健院，昆明 650031）

尿液檢驗主要采用物理學(xué)、化學(xué)及形態(tài)學(xué)的方法，臨床檢驗工作中采用尿液分析儀、干化學(xué)分析儀和顯微鏡對尿液進(jìn)行檢驗，對循環(huán)、泌尿及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的診斷、治療、預(yù)防均有重要意義〔1〕。顯微鏡檢驗是臨床上最常用的方法，但該方法檢查速度較慢，不能滿足臨床快速檢驗的需求，且不能對大批量樣本同時進(jìn)行檢驗。干化學(xué)分析儀的檢查方法已廣泛應(yīng)用于臨床，但該種檢查方法只能夠?qū)δ蛞豪砘煞诌M(jìn)行分析，不能對尿液中的有形成分做出準(zhǔn)確的判斷〔2〕。尿液分析儀采用流式細(xì)胞原理，能對尿液中的有形成分進(jìn)行快速判斷，但是由于尿液有形成分眾多、形態(tài)各異，導(dǎo)致檢驗結(jié)果與顯微鏡檢驗結(jié)果存在差異〔3〕。由于3 種檢驗方法均有各自的優(yōu)勢與不足，為提高患者尿液有形成分檢驗的準(zhǔn)確性，現(xiàn)對昆明市某二級甲等醫(yī)院的1 000份尿液標(biāo)本中有形成分檢出情況進(jìn)行分析，比較3種檢驗方法對各有形成分的檢出率和聯(lián)合檢驗診斷吻合率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集昆明市某二級甲等醫(yī)院2021年1 月至2 月住院患者晨尿1 000 份，尿液收集在專用尿液收集容器中。

1.2 儀器與試劑SYSMEX UF-500i 尿液分析儀（配套試劑和質(zhì)控品為SYSMEX 公司供應(yīng)的原裝試劑）；OLYMPUS CX22LED 顯微鏡（鏡檢分析非定值質(zhì)控品；上海昆淶生物科技有限公司）；高爾寶GEB-600 干化學(xué)分析儀（高爾寶尿十一聯(lián)試紙，上海昆淶生物科技有限公司）。

1.3 方法嚴(yán)格按照操作流程對收集到的標(biāo)本進(jìn)行檢測，全部尿液標(biāo)本均采用尿液分析儀、干化學(xué)分析儀和顯微鏡進(jìn)行檢測，為避免誤差，操作人員均為同一工作人員。

1.4 檢驗結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議》〔4〕及《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4版）〔5〕參考值進(jìn)行分析：紅細(xì)胞0.5～13.9 個/μL，白細(xì)胞0.6～15.7 個/μL，上皮細(xì)胞0.1～8.9 個/μL，管型0.00～1.86 個/μL，細(xì)菌6.3～173.4 個/μL。干化學(xué)分析儀檢驗結(jié)果以“陽性”“陰性”作為檢測標(biāo)準(zhǔn)。顯微鏡檢驗：準(zhǔn)確量取10 mL 尿液，在相對離心力400 g條件下離心5 min，離心后去上清液，留取底部0.2 mL，充分混勻后取20 μL 滴在載玻片上，加蓋玻片后使用顯微鏡進(jìn)行鏡檢。細(xì)胞：以高倍鏡視野15 個視野所見的最低數(shù)～最高數(shù)的范圍報告；管型：以低倍鏡視野20 個視野所見的平均值報告；尿結(jié)晶：以每個高倍鏡視野所見數(shù)換算為半定量的等級報告。

2 結(jié)果

尿液分析儀、干化學(xué)分析儀和顯微鏡檢驗結(jié)果見表1。

表1 尿液檢驗結(jié)果（n=1 000）

顯微鏡檢驗中各類結(jié)晶、管型和上皮細(xì)胞的檢出情況見表2。

表2 顯微鏡檢驗結(jié)晶、管型和上皮細(xì)胞的檢出情況（n=1 000）

3 種檢驗方法診斷吻合率結(jié)果見表3。由于干化學(xué)分析儀檢驗試紙條無法檢驗?zāi)蛞褐械慕Y(jié)晶、管型及上皮細(xì)胞，故未統(tǒng)計診斷吻合率。聯(lián)合檢驗診斷吻合率最高的為紅細(xì)胞，其次為白細(xì)胞和細(xì)菌，結(jié)晶、管型和上皮細(xì)胞的聯(lián)合檢驗診斷吻合率較低。

表3 3 種檢驗方法診斷吻合率結(jié)果

3 討論

對泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷最主要的指標(biāo)是尿液有形成分，通過對尿液有形成分進(jìn)行檢驗，可為腎臟、尿道感染等疾病提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)〔6〕。干化學(xué)分析儀對尿液有形成分分析的原理是：借助干化學(xué)反應(yīng)原理，試紙條中的顏色帶對尿液中相應(yīng)成分進(jìn)行檢驗實施掃描和分析，通過相關(guān)電子轉(zhuǎn)化得出最終結(jié)果。由于干化學(xué)分析儀檢驗的影響因素較多，如色素尿、尿中含有大量維生素C，檢驗時容易出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。雖然干化學(xué)分析儀無法檢出尿液中的上皮細(xì)胞、管型以及結(jié)晶，但是它能夠檢出尿液中的一些化學(xué)成分，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、酮體和亞硝酸鹽等。細(xì)菌能將尿液中的蛋白質(zhì)分解為亞硝酸鹽，因此尿液中的亞硝酸鹽可以間接了解是否有細(xì)菌感染，但確診需要做中段尿培養(yǎng)。

尿液分析儀檢驗法具有操作方便、快捷等優(yōu)勢，有較高時效性，在日常尿液檢驗中應(yīng)用較為廣泛，但在有些情況下使用尿液分析儀進(jìn)行檢驗時會造成部分有形成分辨認(rèn)困難，一種情況是由于類酵母菌與紅細(xì)胞的大小形態(tài)較為相似，從而導(dǎo)致鑒別時與紅細(xì)胞產(chǎn)生混淆〔7〕；另一種情況是尿液中的黏液絲會影響儀器對管型的判定。上述2 種情況均會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性〔8〕，在一定程度上限制了尿液分析儀的使用。

顯微鏡檢驗可以準(zhǔn)確地辨認(rèn)尿液中有形成分，是當(dāng)前尿液檢驗的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在某些特殊情況下，顯微鏡檢驗也存在一定的不足，導(dǎo)致其與尿液分析儀和干化學(xué)分析儀的檢驗結(jié)果出現(xiàn)差異，如：對于某些特殊泌尿系統(tǒng)疾病患者，由于細(xì)胞在特定因素刺激和作用下會發(fā)生裂解；或由于患者在尿液檢測前大量飲水，尿液中的細(xì)胞在低滲狀態(tài)下同樣會發(fā)生裂解。由于裂解會導(dǎo)致細(xì)胞消失，顯微鏡檢驗結(jié)果必然為陰性，但如若通過干化學(xué)分析儀檢驗，其檢驗結(jié)果則顯示為陽性，造成二者檢驗結(jié)果不一致。

本次研究對1 000 份尿液標(biāo)本予以尿液分析儀檢驗、干化學(xué)分析儀檢驗和顯微鏡檢驗，觀察并比較3 種檢驗方法的結(jié)果。結(jié)果表明，3 種檢驗方法各具優(yōu)缺點，聯(lián)合運(yùn)用可提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，與國內(nèi)部分學(xué)者研究〔9-11〕結(jié)果類似。3 種方法聯(lián)合檢驗診斷吻合率較單獨(dú)診斷吻合率明顯提高，因此，在臨床工作中對于部分特殊患者，應(yīng)聯(lián)合采用3 種方法進(jìn)行尿液檢驗，為臨床提供可信的檢驗結(jié)果〔12〕。