趙長花

（天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院綜合病房，天津 300451）

宮頸機能不全（cervical incompetence，CIC）是宮頸解剖結(jié)構(gòu)或功能異常導致的宮頸內(nèi)口松弛現(xiàn)象，易引起妊娠中晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良結(jié)局[1]。現(xiàn)階段，宮頸環(huán)扎術(shù)是CIC 患者的主要治療方式，可增強宮頸支持力、減輕子宮下段負荷，以此延長孕期，促進胎兒的足月分娩[2]。但在臨床應(yīng)用中，患者多伴有一定的術(shù)后并發(fā)癥風險，對其妊娠結(jié)局造成了不良影響。研究指出[3]，護理輔助對術(shù)后孕周的延長具有積極的改善作用，但基于CIC 疾病與手術(shù)的臨床特點，常規(guī)基礎(chǔ)護理已無法滿足患者的術(shù)后恢復需求。因此，應(yīng)用更為專業(yè)、全面的術(shù)后護理方案是保證CIC 患者術(shù)后妊娠結(jié)局的重要方式。現(xiàn)本研究以2016 年6 月-2018 年6 月于我院行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療的80 例CIC 孕婦為研究對象，觀察CIC 宮頸環(huán)扎術(shù)后護理對其術(shù)后并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月-2018 年6 月于天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，并給予針對宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)后護理干預的80 例CIC 孕婦作為觀察組，年齡23～35 歲，平均年齡（27.24±3.15）歲；初產(chǎn)婦69 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；孕周18～26 周，平均孕周（21.68±2.35）歲；流產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.54±0.36）次。另選取常規(guī)護理下的80 例宮頸環(huán)扎術(shù)后CIC 孕婦作為對照組，年齡23～36 歲，平均年齡（27.15±3.19）歲；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；孕周18～26 周，平均孕周（21.59±2.30）歲；流產(chǎn)次數(shù)0～3 次，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.62±0.40）次。兩組年齡、分娩史、孕周、流產(chǎn)次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。研究對象均知情同意并簽署同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經(jīng)臨床及超聲檢查確診，符合CIC 診斷標準[4]；②均為單胎妊娠；③符合宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)指征；④無手術(shù)與麻醉禁忌。排除標準：①存在嚴重妊娠并發(fā)癥者；②心腦血管疾病者；③存在宮頸手術(shù)史者；④伴中重度宮頸陳舊傷、宮頸解剖異常及盆腔粘連嚴重者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理：患者于宮頸環(huán)扎術(shù)后給予體征監(jiān)測、抗炎、會陰護理、飲食管理及健康教育等基本干預措施。

1.3.2 觀察組 針對宮頸環(huán)扎術(shù)特點，在以上基礎(chǔ)上實施相應(yīng)的術(shù)后護理方案：①床上活動指導：患者于術(shù)后絕對臥床臀高位至28 周或至分娩階段，期間給予相應(yīng)的床上運動指導：上肢運動：屈伸肘關(guān)節(jié)，未輸液手持1 斤啞鈴或1 瓶500 ml 礦泉水上舉數(shù)次至微微出汗（或心率＞10%）即可；下肢運動：平臥于床上，雙腿放松，緩慢而均勻的用力，在沒有疼痛或只有微痛的限度內(nèi)勾起腳尖，然后腳尖緩緩下壓。3～4 次/d，20～30 組/次（可根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整頻次，雙腿交替進行或同時進行）；放松運動：指導患者仰臥于床上，雙手平放于身側(cè)，兩眼微閉，放慢呼吸頻率，隨著呼氣節(jié)奏放松身體，持續(xù)10 min，舒緩肌肉與精神緊張；腹式呼吸運動：指導患者仰臥于床上，將枕頭置于膝下，雙手平放身側(cè)，呼氣時腹部收縮，隨后自然松弛，持續(xù)5、6 次。通過床上運動促進腸蠕動，同時預防下肢靜脈栓塞的發(fā)生。②藥物干預：依據(jù)患者的宮縮情況，遵醫(yī)囑給予地曲孕酮口服、鹽酸利托君聯(lián)合氯化鈉靜脈輸入治療，以此抑制宮縮，減輕胎囊張力。此外，術(shù)后48～72 h 內(nèi)，采用頭孢美唑鈉聯(lián)合氯化鈉靜脈輸入治療，發(fā)揮抗感染作用。③心理護理：及時向患者科普疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，提升其對自身疾病的正確認知，同時加強患者對手術(shù)治療的重視程度，促進其積極性及主動性的提升。及時解答患者及家屬的各項疑問，并針對術(shù)后恢復中的并發(fā)癥情況進行說明，緩解其擔憂、焦慮情緒，同時利用以往成功案例增強患者的治療信心，降低精神壓力，提升其對術(shù)后護理措施的配合度。④排便干預：術(shù)后6 h 禁食禁水，隨后由流質(zhì)飲食過渡為正常飲食，指導患者增加膳食纖維的攝入量，飲食多以根莖類、葉菜類蔬菜及水果為主，以此刺激腸道蠕動，促進糞便中膽汁酸及有害毒物的排泄，同時降低腸道內(nèi)壓力，促進揮發(fā)性脂肪酸生成，發(fā)揮滑瀉作用。飲食方案中可加入一定的通便食物，例如蜂蜜、香蕉等，幫助排便。此外，指導患者進行床上排便訓練，培養(yǎng)其定時排便習慣，注意排便過程忌用腹壓，期間指導孕婦正確呼氣，切忌用力不當誘發(fā)宮縮。針對排便困難者，可遵醫(yī)囑適當給予大便軟化藥進行干預。

1.4 觀察指標 比較兩組孕周延長情況、術(shù)后并發(fā)癥（感染、下肢靜脈血栓形成、腿部肌肉萎縮、妊娠期合并糖尿病、焦慮及便秘等）、妊娠結(jié)局（流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月拆線率、自然分娩率）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕周延長情況比較 觀察組平均延長胎齡及孕周＞8 周的孕婦比例均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕周延長情況比較[，n（%）]

表1 兩組孕周延長情況比較[，n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率低于對照組，足月拆線率及自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

CIC 患者的宮頸形態(tài)及功能通常無法維持妊娠的順利進行，是引起妊娠中晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的重要危險因素之一。宮頸環(huán)扎術(shù)是當前治療CIC 的主要方式，該術(shù)式可針對松弛、擴張的宮頸進行加固，進而延長妊娠周期，降低流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生風險[5，6]。宮頸環(huán)扎術(shù)可引起一定的并發(fā)癥風險，對護理工作通常具有較高的臨床要求，而常規(guī)基礎(chǔ)護理大多缺乏一定的針對性與系統(tǒng)性，對其術(shù)后并發(fā)癥風險并無理想的控制作用[7]。因此，給予更為專業(yè)、全面的護理方案，是降低其術(shù)后并發(fā)癥風險、保證術(shù)后妊娠狀態(tài)的重要方式。本研究中的術(shù)后護理方案主要包括床上活動指導、藥物干預、心理護理以及排便干預。通過床上活動指導的實施，幫助患者進行合理運動，以此促進胃腸蠕動，預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。通過相關(guān)藥物的合理應(yīng)用，抑制宮縮，并達到一定的抗感染目的。采用心理護理緩解患者的術(shù)后負面情緒，提升其治療信心及護臨床配合度。并通過排便干預措施預防便秘、宮縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生。相較于常規(guī)基礎(chǔ)護理，術(shù)后護理方案在CIC 宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用中具有更高的應(yīng)用優(yōu)勢，對其術(shù)后并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的改善具有積極的輔助作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均延長胎齡及孕周＞8 周的孕婦比例均大于對照組（P＜0.05），提示術(shù)后護理方案可有效延長CIC 宮頸環(huán)扎術(shù)后患者的妊娠周期，有利于胎兒的足月分娩。研究指出[8]，CIC患者通常伴有多次流產(chǎn)史，而宮頸環(huán)扎術(shù)的實施可引起其心理壓力的增大，導致焦慮、抑郁等負面情緒的加重，不利于術(shù)后恢復。而本次研究中，術(shù)后護理對患者負面情緒具有積極的緩解作用，可有效改善其心理狀態(tài)，對后續(xù)妊娠狀態(tài)的維持具有重要意義。通常情況下，宮頸環(huán)扎術(shù)縫線刺激可能誘發(fā)宮縮的出現(xiàn)[9]。此外，CIC 孕婦在行宮頸環(huán)扎術(shù)治療后，其子宮頸大多呈正常偏短或偏寬形態(tài)，易導致大量干硬糞便積存于直腸內(nèi)，造成便秘，由此引起排便腹壓增加及腸道的強烈收縮，增加了宮縮的發(fā)生風險，進而導致流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良結(jié)局的產(chǎn)生[10，11]。同時，術(shù)后感染、下肢靜脈血栓形成、腿部肌肉萎縮等并發(fā)癥均是影響患者術(shù)后妊娠狀態(tài)的重要危險因素。而本研究中觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，流產(chǎn)率、早產(chǎn)率低于對照組，足月拆線率及自然分娩率高于對照組（P＜0.05），表明術(shù)后護理方案可降低CIC患者在宮頸環(huán)扎術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風險，減少足月妊娠的不良影響因素，進而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，CIC 宮頸環(huán)扎術(shù)后護理可有效延長患者的孕周時間，降低術(shù)后并發(fā)癥風險，有利于患者妊娠結(jié)局的改善，值得應(yīng)用。