劉 彬

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科，天津 300400）

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床常見的一種慢性病，具有復發(fā)率高、病情急、病程長的特點，嚴重時會造成死亡[1，2]。目前，介入治療是臨床治療冠心病的有效方法，屬于微創(chuàng)治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點[3]。但是由于老年冠心病患者，機體各器官功能處于衰退階段，耐受性較差，加之對介入治療認識不足，容易出現(xiàn)不良心理應激反應，會增加介入治療心臟驟停、心肌梗死等不良事件發(fā)生風險，誘發(fā)血腫、滲血等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響介入治療效果和患者預后[4]。因此，給予老年冠心病介入治療患者有效的護理干預具有重要的價值。常規(guī)護理注重疾病基礎護理，整體護理效果具有一定的局限性[5]。雙心護理聯(lián)合放松訓練是針對老年冠心病介入治療患者發(fā)展起來的護理模式，具有較強的針對性[6]。但是對患者心理應激、不良事件以及并發(fā)癥預防等方面的影響，尚未完全明確[7]。本研究結合2020 年3 月-2021 年3 月在我院診治的300 例老年冠心病介入治療患者臨床資料，觀察雙心護理聯(lián)合放松訓練對老年冠心病介入治療患者心理應激的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的300 例老年冠心病介入治療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各150 例。對照組男82 例，女68 例；年齡58～84 歲，平均年齡（67.18±4.32）歲；病程1～8 年，平均病程（5.46±2.10）年。觀察組男78 例，女72 例；年齡59～81 歲，平均年齡（68.20±3.98）歲；病程1～9 年，平均病程（5.70±1.98）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合心臟病學會制定的《冠心病診治指南》中相關診斷標準[8]；②均進行介入治療，且符合介入治療指征[9]；③年齡大于58 歲。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤、認知障礙、精神異常；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①告知患者醫(yī)院環(huán)境，介紹介入治療相關知識，指導患者進行介入治療常規(guī)檢查；②告知積極配合、良好心態(tài)的重要性，以消除患者的緊張、恐懼心理，提高患者的積極配合度；③制定合理、科學的飲食計劃，保證良好的營養(yǎng)攝入；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予雙心護理聯(lián)合放松訓練：①雙心護理：藥物：告知患者用藥的正確方法，主要包括用藥時間、用藥劑量等，耐心解答用藥療效，并告知可能存在的不良反應，告知患者如何正確判斷不適癥狀。同時密切觀察用藥后反應，如果出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并給予相應的處理；個體化健康宣教；針對患者的個體差異和認知水平，告知疾病和介入治療相關知識、介入治療的優(yōu)勢，增強患者的自信心。同時告知家屬患者疾病所處的等級和狀態(tài)，并依據(jù)患者的個人習慣等進行指導，規(guī)避高危因素。例如戒煙戒酒，科學合理飲食、循序漸進功能鍛煉、針對性心理疏導、規(guī)律的作息等，使患者正確認識行為習慣對疾病的治療、預防復發(fā)以及促進康復的重要性；運動療法：依據(jù)患者的心功能制定個體化運動計劃，每天定時督促、指導患者進行活動，例如翻身變化體位、有效咳嗽、吹氣球，以促進非擴張。同時指導患者進行關節(jié)活動，防止臥床造成關節(jié)僵硬，血液循環(huán)障礙。注意必須遵循循序漸進的原則，依據(jù)患者病情變化，隨時調(diào)整運動計劃；家庭社會支持：每天查房主動與患者溝通，評估患者心理狀態(tài)，并對其心理狀態(tài)進行綜合分析，依據(jù)影響因素給予針對性護理。每天開展家屬護理指導，告知家庭和社會支持的重要性，提高家屬的積極配合度，增加患者的幸福感，使患者感受到家庭的重視；②放松訓練：腹式呼吸：指導患者進行正確的腹式呼吸，10 min/d；音樂放松：依據(jù)患者的喜好，每天定時播放2 首音樂，約15 min/次，陶冶患者的情操，使其保持身心放松、愉快；肌肉放松：護理人員立于床側，指導患者仰臥于床上，雙手放于兩側，閉上雙眼，消除雜念，依次從頭部、面部、腹部、下肢、足部肌肉，進行全身肌肉放松訓練，3 min/次；意向放松：與患者的家屬溝通，了解患者的經(jīng)歷、生活和工作環(huán)境以及向往的生活，依據(jù)心境感知，擬定意向放松訓練旁白語錄，護理人員通過旁白引導患者進入意向放松狀態(tài)，20 min/d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者心理應激指標（焦慮、抑郁評分）、睡眠質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4.1 心理應激[10，11]焦慮：用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），分為4 級評分的7 個項目自評量表，總分0～21 分，≥5 分為焦慮、≥10 分為中度焦慮、≥15 分為重度焦慮；抑郁：采用抑郁度自評量，抑郁度自評量≥53 分為篩查陽性，＞73 分為重度抑郁，62～73 為中度抑郁，52～63 為輕度抑郁。

1.4.2 睡眠質(zhì)量[12]采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI）調(diào)查，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、是否服用催眠藥物、日間功能障礙等7 個部分。總分為0～21 分，0 分為最差，1 分為較好，3 分為良好。

1.4.3 護理滿意度 采用護理滿意度調(diào)查表[13]，90 分及以上滿意，61～89 分基本滿意，60 分及以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理應激指標比較 兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理應激指標比較（，分）

表1 兩組心理應激指標比較（，分）

注：*與同組護理前比較，P＜0.05

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較 兩組護理后睡眠質(zhì)量評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（，分）

注：*與同組護理前比較，P＜0.05

2.3 兩組介入治療不良事件發(fā)生率比較 觀察組介入治療不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組介入治療不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

老年冠心病患者自身的特殊性，會增加介入治療并發(fā)癥風險，加之多數(shù)老年患者心理壓力承受力小，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良心理應激，嚴重影響患者介入治療效果[14，15]。因此，對于老年冠心病介入治療患者，護理干預是必要條件。雙心護理模式主要強調(diào)心理護理干預，可促使患者積極面對疾病，從而減少和預防不良心理應激對介入治療效果的影響[16]。而放松訓練是從患者個體疾病情況出發(fā)，指導患者進行相應的放松訓練，促進身心放松，從而預防不良心理應激的發(fā)生[17]。雙心護理聯(lián)合放松訓練可實現(xiàn)多途徑干預，改善老年冠心病介入治療效果，預防不良心理應激[18]。但是關于以上兩種護理模式聯(lián)合應用的研究較少，且已有研究對老年冠心病介入治療心理應激影響結果存在差異[19]。

本文研究結果顯示，兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，表明雙心護理聯(lián)合放松訓練可降低焦慮和抑郁評分，預防和減輕心理應激反應，從而避免或減少不良心理應激對介入治療效果的影響。分析認為，在常規(guī)護理基礎上，雙心護理可提高患者積極配合度，減輕心理負擔，從而增強治療自信心。同時在放松訓練基礎上，使患者保持身心放松、心情愉悅，有利于患者保持良好的心態(tài)。同時護理后，兩組睡眠質(zhì)量評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明以上兩組護理方法聯(lián)合應用，可提高患者睡眠質(zhì)量，從而減輕或預防因睡眠障礙造成的心理不良應激。觀察組介入治療不良事件發(fā)生率為12.67%，低于對照組的23.33%（P＜0.05），表明該聯(lián)合護理方案可降低介入治療老年冠心病不良事件，確保介入治療良好效果。該結論與王曉芳[20]的研究基本一致。因為雙心護理聯(lián)合放松訓練可使患者身心保持最佳狀態(tài)，并通過多方面的針對性指導，對患者的病情改善奠定良好基礎，從而有利于對心律失常、心臟驟停等不良事件的預防。同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于對照組的13.33%（P＜0.05），表明雙心護理聯(lián)合放松訓練可降低介入治療相關并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進術后良好恢復。此外，觀察組護理滿意度為98.67%，高于對照組82.67%（P＜0.05），提示聯(lián)合應用雙心護理和放松訓練，可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為介入治療提供條件，從而確保介入治療良好的效果。

綜上所述，雙心護理聯(lián)合放松訓練可減輕老年冠心病介入治療患者不良心理應激反應，提高患者睡眠質(zhì)量，預防介入治療不良事件和并發(fā)癥，提高護理滿意度，具有理想的應用效果。