龔霞玲，李仙霞，吁麗平

（撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 撫州 344000）

住院患者安全管理是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容之一，其護(hù)理質(zhì)量可直接影響患者的不良風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)臨床預(yù)后及護(hù)患關(guān)系的改善均具有重要意義[1]?；诖?，建立科學(xué)、健全的護(hù)理管理體系，并提高其護(hù)理質(zhì)量，是保證患者住院安全、減少醫(yī)療糾紛的重要方式。常規(guī)護(hù)理多以基礎(chǔ)性干預(yù)措施為主，其管理多著重于護(hù)理行為的最終評(píng)價(jià)，不僅缺乏系統(tǒng)性與持續(xù)性，且忽略了護(hù)理過(guò)程的督導(dǎo)與追蹤，不利于現(xiàn)存問(wèn)題的及時(shí)改進(jìn)，難以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的全面提升[2，3]。研究顯示[4，5]，前饋控制是保證護(hù)理安全的重要基礎(chǔ)，其安全管理不僅僅是管理者的單向責(zé)任，而是全員參與的多維度過(guò)程。因此，轉(zhuǎn)變住院患者的被動(dòng)參與狀態(tài)，增強(qiáng)護(hù)理人員的管理積極性，是促進(jìn)其護(hù)理安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要方向。PDCA 循環(huán)管理是當(dāng)前管理學(xué)領(lǐng)域的通用模式，包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）4 個(gè)階段，其程序環(huán)環(huán)相扣、循環(huán)往復(fù)，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理方案的“制定-落實(shí)-追蹤-評(píng)價(jià)”流程，有利于管理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)[6，7]。在此基礎(chǔ)上，融合細(xì)節(jié)護(hù)理等人性化干預(yù)措施，可進(jìn)一步改善患者的護(hù)理體驗(yàn)，提高其護(hù)理滿(mǎn)意度[8]。本研究結(jié)合2020 年1 月-2021 年12月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院接收的300 例住院患者資料，觀(guān)察PDCA 循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在住院患者護(hù)理安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-12 月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院接收的150 例住院患者為觀(guān)察組，其中男84 例，女66 例；年齡23～76 歲，平均年齡（49.12±6.45）歲；內(nèi)科52 例，外科61 例，婦產(chǎn)科25 例，腫瘤科12 例；住院時(shí)間7～96 d，平均住院時(shí)間（45.73±7.12）d。以2020 年1 月-12 月接收的150 例住院患者為對(duì)照組，其中男88 例，女62 例；年齡22～78歲，平均年齡（49.24±6.51）歲；內(nèi)科54 例，外科62例，婦產(chǎn)科24 例，腫瘤科10 例；住院時(shí)間7～98 d，平均住院時(shí)間（45.81±7.20）d。兩組性別、年齡、科室、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合住院指征，病歷資料完整；②住院時(shí)間≥7 d；③精神意識(shí)正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情危急者；②存在認(rèn)知及溝通障礙者；③配合度差、依從性低者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥管理，做好每日巡房、交接記錄、物品管理、不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作，保證患者住院期間的日常維護(hù)，每月開(kāi)展例常會(huì)議，總結(jié)并匯報(bào)當(dāng)前的干預(yù)情況。

1.3.2 觀(guān)察組 應(yīng)用PDCA 循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理：①計(jì)劃階段：依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012 年版）》，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，找出關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)，針對(duì)當(dāng)前存在的常見(jiàn)問(wèn)題，制定住院護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案；②執(zhí)行階段：護(hù)理核查：制定臨川區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理核查表，內(nèi)容包括：有預(yù)防住院患者跌倒的制度流程、合適的評(píng)估工具、評(píng)估時(shí)機(jī)正確、環(huán)境和器物安全、活動(dòng)區(qū)地面清潔干燥、活動(dòng)范圍內(nèi)無(wú)障礙物、夜間照明適度、床、輪椅、平車(chē)、助行器等功能良好、使用保護(hù)性床欄、高風(fēng)險(xiǎn)患者有防跌倒警示標(biāo)識(shí)，活動(dòng)時(shí)有專(zhuān)人陪伴、有體位性低血壓副作用的藥物，服用后半小時(shí)內(nèi)保持臥床或坐位、運(yùn)動(dòng)鍛煉方式適宜。以上均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行核查，畫(huà)“√”表示達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，班班交接，每月檢查；完善防范措施：對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)不良事件中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，需標(biāo)注于病歷中，并于床頭張貼“預(yù)防跌倒”標(biāo)識(shí)，增加病床活動(dòng)式護(hù)欄，注意衛(wèi)生間等區(qū)域的防滑處理，同時(shí)配置相應(yīng)的呼叫系統(tǒng)，定時(shí)檢查走廊扶手，保證扶手設(shè)備的穩(wěn)固及清潔，積極協(xié)助患者完成翻身、下床、走動(dòng)等院內(nèi)活動(dòng)；健康宣教：向患者及家屬列舉常見(jiàn)的住院安全問(wèn)題，并告知其評(píng)估所得的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)介紹不同安全事件的對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，叮囑其做好安全防護(hù)工作；強(qiáng)化培訓(xùn)：面向所有護(hù)理人員，針對(duì)護(hù)理不良事件的評(píng)估、應(yīng)急預(yù)案、傷害等級(jí)評(píng)定、患者處理、事件上報(bào)等方面進(jìn)行考核與培訓(xùn)，通過(guò)全院授課、組內(nèi)學(xué)習(xí)、情景再現(xiàn)、模擬演練等方式，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)理論與實(shí)操的結(jié)合應(yīng)用能力；③檢查階段：每周進(jìn)行組內(nèi)匯報(bào)，總結(jié)當(dāng)前護(hù)理進(jìn)展與存在的各項(xiàng)問(wèn)題，并開(kāi)展實(shí)時(shí)追蹤與不定期抽查；④處理階段：將多次出現(xiàn)的共性問(wèn)題及工作薄弱環(huán)節(jié)作為下一個(gè)循環(huán)的監(jiān)控重點(diǎn)，做到及時(shí)反饋、及時(shí)糾正，同時(shí)，需將成功的經(jīng)驗(yàn)與存在的不足，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力與依據(jù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理不良事件（跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫）、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員綜合素質(zhì)及患者滿(mǎn)意度。

1.4.1 護(hù)理質(zhì)量 包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、物品管理、護(hù)理文書(shū)4 個(gè)維度，各維度均按照0～100 分進(jìn)行量化，由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理管理人員進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4.2 護(hù)理人員綜合素質(zhì) 采用自制評(píng)分表，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行綜合評(píng)定，包括責(zé)任心、自信心、積極性、溝通能力、解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)精神，每項(xiàng)1～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示綜合素質(zhì)越高。

1.4.3 患者滿(mǎn)意度 采用自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病區(qū)管理、健康教育，滿(mǎn)分100 分，非常滿(mǎn)意：總分＞85 分，滿(mǎn)意：60～85 分，不滿(mǎn)意：總分＜60 分，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件比較 觀(guān)察組護(hù)理不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組（χ2=4.624，P=0.032），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理不良事件比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)比較 觀(guān)察組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分比較（，分）

表3 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（χ2=4.623，P=0.032），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

PDCA 循環(huán)是由計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4 階段組成的閉環(huán)式管理模式，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[9]。在住院患者的護(hù)理管理中，計(jì)劃階段可幫助臨床充分掌握當(dāng)前的管理現(xiàn)狀，通過(guò)問(wèn)題的總結(jié)與分析，找出關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)，并以此制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃[10，11]；執(zhí)行階段則主要為計(jì)劃方案的落實(shí)與完善，包括護(hù)理核查、完善防范措施、健康宣教及強(qiáng)化培訓(xùn)等。其中，完善防范措施是針對(duì)患者及醫(yī)療環(huán)境開(kāi)展的安全補(bǔ)充管理，護(hù)理核查與強(qiáng)化培訓(xùn)則是針對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展的審查與培訓(xùn)干預(yù)，而健康宣教的主要對(duì)象為患者及其家屬，以上方案的落實(shí)可加強(qiáng)護(hù)患雙方對(duì)護(hù)理不良事件的防范意識(shí)，保證患者的住院安全，同時(shí)改善護(hù)理人員的評(píng)估及執(zhí)行能力[12，13]；檢查階段是對(duì)上述方案的審視與總結(jié)過(guò)程，亦是護(hù)理追蹤的必要環(huán)節(jié)[14]；處理階段則是護(hù)理方案的改進(jìn)與糾正階段，是促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改善的重要節(jié)點(diǎn)[15]。以上環(huán)節(jié)的循環(huán)實(shí)施，可充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理的動(dòng)態(tài)性與系統(tǒng)性，在此基礎(chǔ)上，將細(xì)節(jié)護(hù)理融入其中，可提高整體護(hù)理方案的人性化與舒適化，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理管理的接受度與滿(mǎn)意度[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），提示PDCA 循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可降低住院患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證其護(hù)理安全。PDCA 循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理是基于護(hù)理現(xiàn)狀開(kāi)展的干預(yù)模式，其針對(duì)性強(qiáng)，且應(yīng)對(duì)措施全面，環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，整體管理方案更具計(jì)劃性與系統(tǒng)性，有利于風(fēng)險(xiǎn)防范管理的強(qiáng)化，可進(jìn)一步提升患者的護(hù)理安全性[18，19]。此外，觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理有助于改善住院患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。分析認(rèn)為，相較于常規(guī)護(hù)理的單一干預(yù)模式，PDCA 循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理具有更為全面的管理及追蹤體系，其目標(biāo)明確、護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)、細(xì)節(jié)落實(shí)度高，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理“軟指標(biāo)”向“硬指標(biāo)”的轉(zhuǎn)變，有利于護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)與提高。觀(guān)察組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)具有積極改善作用。分析認(rèn)為，PDCA 循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)督與追蹤，可完整體現(xiàn)護(hù)理人員在其過(guò)程中的綜合能力，而檢查、處理階段的實(shí)施有助于護(hù)理人員對(duì)自身護(hù)理問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與糾正，在強(qiáng)化培訓(xùn)等措施的干預(yù)下，其綜合素質(zhì)及工作能力可獲得大幅提升[20，21]。此外，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示PDCA 循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，這與其護(hù)理安全及質(zhì)量的改善存在直接關(guān)聯(lián)，有助于護(hù)患關(guān)系的良好維持。

綜上所述，PDCA 循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可降低住院患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其護(hù)理質(zhì)量，且有助于改善護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，并提高患者的臨床滿(mǎn)意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。