姚曉華，盤瑞蘭，徐麗梅，袁金權

（東莞市人民醫(yī)院心胸外科1，護理部2，廣東 東莞 523058）

肺癌（lung cancer）是全球癌癥相關死亡的主要原因。近年來，我國肺癌發(fā)病率快速增長，且呈年輕化趨勢，給社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔[1]。研究顯示[2]，胸腔鏡根治術治療肺癌效果令人滿意，可減輕患者疼痛，縮短住院時間，對肺功能及機體免疫功能影響較小，安全性高。因此，胸腔鏡肺葉切除術逐漸成為早期肺癌的標準治療手段。然而，由于疾病的自然進展和治療的不良反應，肺癌患者通常伴有嚴重的臨床表現(xiàn)，尤其以咳嗽、咳痰、疼痛、氣短、感染、乳糜胸發(fā)生較為頻繁，這些癥狀常協(xié)同發(fā)生且相互關聯(lián)，以癥狀群的形式存在，上述癥狀長期存在不僅對患者日?；顒訕嫵蓢乐乩_，而且還會對患者造成心理困擾[3，4]。對此，丹麥學者Kehlet 引入加速康復外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS），致力于運用多學科、多模式的優(yōu)化干預措施，減輕圍術期應激反應和降低術后并發(fā)癥[5]。移動健康平臺在促進患者康復具有積極作用，且已在靜脈血栓栓塞癥、壓力性尿失禁、心力衰竭及糖尿病等多種疾病中得到證實[6-9]，但其促進肺癌患者快速康復的效果尚不清楚?；诖?，本研究基于移動健康平臺對90 例肺癌手術患者實施健康教育，探討其在促進患者快速康復方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年10 月-2021 年9 月在東莞市人民醫(yī)院心胸外科行肺癌手術的90 例患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～80 周歲；②影像學檢查、氣管鏡活檢或穿刺活檢確診為肺癌；③行胸腔鏡肺葉切除術；④患者可以熟練使用智能手機，預估生存期＞6 個月。排除標準：①患者腫瘤已轉(zhuǎn)移；②不能進行單肺通氣；③既往行肺部手術或肺部放療者；④伴有其他心、腦、腎等重要臟器嚴重疾病者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中男20 例，女25 例；年齡21～76 歲，平均年齡（54.16±13.79）歲；手術方式：肺葉切除術6例，肺段切除術22 例，楔形切除術17 例。對照組中男26 例，女19 例；年齡32～77 歲，平均年齡（56.96±10.51 歲）；手術方式：肺葉切除術15 例，肺段切除術18 例，楔形切除術12 例，全肺0 例。兩組性別、年齡、手術方式比較差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)面對面的健康教育，如健康教育宣傳資料輔助宣教，包括術前、術后、出院前等圍手術期的健康宣教，加強患者對肺癌手術的認識，提高術后康復的依從性。觀察組在對照組基礎上采用移動健康平臺對患者進行健康教育，具體方法如下。

1.2.1 建設移動健康平臺 與信息科、軟件公司按研究方案，建立在線互動溝通平臺。移動健康平臺分為醫(yī)護端、患者端、后臺端3 個端口，包括科室主頁、管理科室、互動溝通、在線填寫、終端動作等模塊，其中醫(yī)護端APP 關聯(lián)科室主頁、管理科室、互動溝通3個模塊，患者端APP 關聯(lián)科室主頁、互動溝通、在線填寫3 個模塊，后臺端關聯(lián)終端運作模塊，包括程序運作、信息處理、數(shù)據(jù)收集3 個功能。移動健康平臺APP 技術路線圖見圖1。

圖1 移動健康平臺APP 技術路線圖

1.2.2 建立多媒體庫 把肺癌手術相關及快速康復外科的健康宣教資料，如健康教育幻燈片、海報、小冊子等多種形式的電子文檔，以及《胸外科歷史沿革》《多學科協(xié)助下胸外科加速康復護理健康教育》《深呼吸訓練器使用》等系列視頻，置于移動健康平臺。

1.2.3 入院宣教 患者辦理入院手續(xù)后，病房護士向患者推送移動健康平臺，在線錄入人口社會學特征、肺癌發(fā)生因素等信息，根據(jù)患者病情制訂個體化入院前健康指導及康復訓練計劃，通過醫(yī)護端管理平臺推送給患者；患者通過患者端進入科室主頁平臺，通過多媒體庫了解科室發(fā)展現(xiàn)狀、專家團隊、肺癌外科快速康復知識、康復護理與干預措施的要求，通過在線溝通平臺向醫(yī)護人員咨詢、預約診療，通過在線填寫平臺完成院前康復日志填寫與身心健康評估，患者與護士一對一及時有效溝通，接受入院康復干預。

1.2.4 圍手術期宣教 在圍手術期，制定圍手術期護理干預計劃，通過手機移動健康平臺、床邊平板電腦網(wǎng)絡平臺，鼓勵患者與家屬積極參與康復訓練計劃的制定與執(zhí)行，在患者治療不同階段、按不同需求推送個體化康復護理計劃，在護士指導下完成呼吸功能訓練、早期活動、營養(yǎng)指導、疼痛控制、各類管道的處理及心理干預等，通過在線填寫平臺填寫康復日志，通過后臺端信息處理模塊反饋每天深呼吸訓練儀、床上活動、下床活動、肢體功能訓練、踝泵運動等各項活動次數(shù)或時間的趨勢圖，通過量化的指標促進患者加速康復護理的實行。全病程移動健康平臺的就醫(yī)流程圖見圖2。

圖2 全病程移動健康平臺的就醫(yī)流程圖

1.3 觀察指標 比較兩組術后早期下床時間、胸腔引流管停留時間、尿管停留時間、住院天數(shù)、肺部并發(fā)癥發(fā)生率。肺部并發(fā)癥包括肺栓塞、乳糜胸、皮下氣腫、聲音嘶啞、痰中帶血或咳血、肺感染、ARDS 或呼衰、持續(xù)性漏氣、支氣管胸膜瘺、胸腔積氣、胸腔積液、肺不張等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組術后早期下床時間、胸腔引流管停留時間、尿管停留時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組肺部并發(fā)癥比較 對照組發(fā)生1 例胸腔積液、1 例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）；觀察組僅發(fā)生1 例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45）；兩組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.847，P＞0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組術后早期下床時間、胸腔引流管停留時間、尿管停留時間、住院天數(shù)均短于對照組，與張建榮等[10]研究結(jié)果一致，說明基于移動健康平臺的健康教育避免了形式單一的面對面說教，宣傳形式多樣化，能讓患者視覺、聽覺同時受到刺激，更容易理解健康教育的內(nèi)容，比口頭宣教更具說服力。將移動健康平臺充分與快速康復理念相結(jié)合，制訂基于快速康復外科的早期下床活動方案，不僅可以增強肺癌患者術后的運動積極性，還可以提高患者的生理功能，如早期下床活動與肩部功能操相結(jié)合，可促進患者肢體功能恢復，提高患者的治療滿意度[11，12]。同時，基于移動健康平臺的健康教育可縮短患者胸腔引流管停留時間，這可以提高患者的舒適度，減少蛋白丟失，促進傷口愈合[13]。此外，在留置尿管方面，對圍術期肺癌患者培訓留置尿管的相關知識，告知患者僅在手術時間過長或術中輸液量過多時，可能需要延長留置尿管時間[14]，使患者了解留置尿管的目的和作用，提高其治療依從性。通過移動健康平臺的全階段健康指導，觀察組患者康復進程快，住院天數(shù)短，這一定程度上減少了患者的住院費用，可幫助患者早日重返社會，具有較高的社會經(jīng)濟效益。

肺癌術后并發(fā)癥的康復是近年來肺癌術后的研究熱點之一[15]。常規(guī)一過性的對肺癌患者宣教并發(fā)癥相關防治知識，患者/照顧者在接受宣教時未真正實踐，或者對宣教內(nèi)容不夠重視[16]。而基于移動健康教育平臺的健康宣教為患者提供了全程化、全階段疾病知識指導，特別是術前宣教、圍術期功能鍛煉、術后病情監(jiān)測乃至出院居家期間都可以了解肺癌術后并發(fā)癥的不良表現(xiàn)，降低患者恐懼、焦慮心理，提高患者對治療的依從性，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，這亦符合快速康復外科理念[17-19]。

由于健康管理信息化仍趨于城市化、年輕化，存在區(qū)域發(fā)展不平衡的趨勢。因此，本研究存在一定局限性，樣本量來源比較單一，適用性欠佳。因此，未來有必要開展多中心臨床試驗，以進一步驗證移動健康平臺在促進肺癌手術患者快速康復的作用效果。

綜上所述，移動健康平臺通過在線推送個體化健康教育資料與康復運動計劃，指導患者在線填寫康復日志，促進醫(yī)護患者互動，有利于促進患者術后早期下床，減少胸腔引流管、尿管停留時間，縮短住院時間，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，促進肺癌手術患者快速康復的效果。