諶廣東

（全南縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江西 全南 341800）

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome）是臨床常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，其是由各種類(lèi)型鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎等疾病誘發(fā)的慢性咳嗽[1]。上氣道咳嗽綜合征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床常規(guī)抗感染、止咳綜合對(duì)癥治療無(wú)法獲得針對(duì)性效果，以致患者預(yù)后較差[2，3]。孟魯司特鈉屬于白三烯抑制劑，可抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少炎癥因子釋放，可一定程度減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善氣道高反應(yīng)性，從而促進(jìn)氣道黏膜消腫、抑制氣道分泌物分泌[4]。同時(shí)，生理鹽水物理沖洗可從根本上去除鼻腔內(nèi)分泌物，減少病原體，從而促進(jìn)臨床癥狀改善[5]。但目前臨床關(guān)于口服孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療上氣道咳嗽綜合征的相關(guān)研究較少，且已有研究存在差異[6]。本研究結(jié)合2021 年1 月-12月我院診治的76 例上氣道咳嗽綜合征患兒臨床資料，觀察口服孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療上氣道咳嗽綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-12 月全南縣人民醫(yī)院診治的76 例上氣道咳嗽綜合征患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男20 例，女18 例；年齡3～11 歲，平均年齡（6.78±2.09）歲。觀察組男21 例，女17 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.40±1.85）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上氣道咳嗽綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并嚴(yán)重感染者[8]；③依從性較差，不能配合者；④隨訪(fǎng)資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予阿莫西林克拉維酸鉀注射液（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910017，規(guī)格：

1.2 g/支）靜脈滴注，2 次/d，30 mg/（kg·d）。同時(shí)，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140047，規(guī)格：1 mg/支）霧化吸入治療，2 次/d，1 mg/次。西替利嗪片（新華制藥<高密>有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990095，規(guī)格：10 mg/片），3～6 歲者，1 次/d，5 mg/次；6～12 歲及以上者，1 次/d，10 mg/次，連續(xù)治療1 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療：孟魯司特鈉咀嚼片（上海安必生制藥技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183235、H20183236，規(guī)格：4 mg/片、5 mg/片）治療，1 次/d，3～5 歲者為4 mg/次，6～12 歲者5 mg/次，睡前30 min 咀嚼服用。同時(shí)，給予生理鹽水鼻腔沖洗，具體方法：采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，指導(dǎo)患兒將頭部置于操作臺(tái)，微微向前，并將頭部轉(zhuǎn)向一邊，鼓勵(lì)患兒大口呼吸。將負(fù)壓吸引器、洗鼻器連接吸痰管，壓力調(diào)制為50～150 mmHg，生理鹽水溫度控制在30 ℃左右，先將合適的鼻孔接頭緩慢插入患兒鼻腔，將洗鼻器向患者位置傾斜，清洗過(guò)程中，按住一側(cè)鼻孔，洗鼻器在患兒吸氣時(shí)啟動(dòng)，呼氣時(shí)松開(kāi)噴霧按鈕，沖洗的鼻孔對(duì)洗鼻器進(jìn)行擤鼻，以排除鼻腔內(nèi)分泌物，雙側(cè)鼻腔交替上述方法沖洗，沖洗時(shí)間為3～5 min/次，2 次/d，連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（鼻塞、鼻癢、流鼻涕）消失時(shí)間、鼻腔狀況評(píng)分、咳嗽和咳喘評(píng)分、不良反應(yīng)（耳悶、惡心、乏力）發(fā)生率。

1.4.1 臨床療效[9，10]顯效：臨床鼻塞、咳嗽等癥狀均消失，且咽后壁無(wú)黏液附著；有效：臨床癥狀均減輕，咽后壁附著黏液減輕；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 鼻腔狀況評(píng)分[11]包括鼻腔黏膜、流涕兩方面，均依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 咳嗽和咳喘評(píng)分[12]包括咳嗽、咳喘兩方面，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度、極重度，依次記為0、1、2、3、4 分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組鼻塞、鼻癢、流鼻涕各癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組鼻腔狀況評(píng)分比較 兩組治療后鼻腔狀況評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組鼻腔狀況評(píng)分比較（，分）

表3 兩組鼻腔狀況評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組臨床咳嗽、咳喘評(píng)分比較 兩組治療后咳嗽和咳喘評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床咳嗽、咳喘評(píng)分比較（，分）

表4 兩組臨床咳嗽、咳喘評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究顯示[13]，上氣道咳嗽綜合征是誘發(fā)兒童，尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡兒童慢性咳嗽的主要原因之一。該病臨床特征主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，咳嗽時(shí)間超過(guò)4 周以上，且臨床患兒多伴有咳嗽、鼻塞等不適癥狀[14]。因?yàn)閮和庖吡ο鄬?duì)較低，患病后，隨著病情的發(fā)展，臨床各種癥狀出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的健康生長(zhǎng)[15]。臨床主要以藥物治療為主，抗感染、黏液促排藥物等均可緩解患兒臨床癥狀，但是治療療程長(zhǎng)，預(yù)后效果差，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期臨床療效較差[16]。隨著臨床對(duì)發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，認(rèn)為有效抗炎、抗鼻腔水腫是治療的關(guān)鍵[17]。鼻腔沖洗是臨床治療鼻部疾病的有效手段，可通過(guò)物理沖洗作用，快速清除鼻腔黏性分泌物[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），與楊曉麗等[19]的研究結(jié)果相似，提示孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療可提高臨床總有效率，是一種有效的治療方案，值得臨床應(yīng)用。此外，觀察組鼻塞、鼻癢、流鼻涕各癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療可快速消除患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦，一定程度促進(jìn)患兒治療耐受性。分析認(rèn)為，孟魯司特鈉咀嚼片可有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕氣道反應(yīng)，同時(shí)聯(lián)合生理鹽水沖洗鼻腔，可提高鼻腔黏膜纖毛擺動(dòng)頻率，進(jìn)而促進(jìn)鼻腔分泌物、黏稠鼻涕的清除，從而快速促進(jìn)臨床癥狀消退[20]。治療后，兩組鼻腔狀況、咳嗽、咳喘評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗可減輕臨床咳嗽、咳喘癥狀，改善鼻腔黏膜水腫、分泌物粘附情況，進(jìn)而有效緩解患兒臨床癥狀。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療方案的不良反應(yīng)少，具有良好的治療安全性，考慮原因?yàn)楸乔粵_洗操作簡(jiǎn)單，易于患兒和家長(zhǎng)自行操作，因此治療安全性較高。

綜上所述，口服孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療上氣道咳嗽綜合征具有良好的治療效果，可促進(jìn)臨床癥狀快速消退，減輕咳嗽、咳喘以及鼻腔狀況，且臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)用安全性較高。