程 杰，王士杰，孫寒蕾

（天津市薊州區(qū)中醫(yī)院口腔科，天津 301900）

牙周牙髓（periodontal pulp）聯(lián)合病變目前最有效的方法之一是根管治療[1]。牙髓和牙周組織通過根尖孔、牙本質(zhì)小關、根管側(cè)支等相連，局部解剖結構較復雜，臨床癥狀多樣，一定程度增加治療難度[2]，隨著病情的發(fā)展，可能會導致牙槽骨發(fā)生缺損[3]。此類病變通常感染范圍較大，且程度較深，常規(guī)治療無法有效作用于髓腔和牙周組織[4]，復發(fā)率較高。Vitapex糊劑的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)治療觀念[5]。Vitapex 糊劑屬于加壓型注射成品根管充填材料，不僅可進入細小的根管及更多的感染區(qū)域，且可被組織吸收[6]，可實現(xiàn)良好的充填效果，促進相應病變組織的重建[7]。但是關于Vitapex 及AH plus 糊劑聯(lián)合治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效尚未完全明確，需要進一步探究證實。本研究結合我院診治的82 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床資料，觀察Vitapex 及AH plus 糊劑聯(lián)合應用治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2021 年1 月在天津市薊州區(qū)中醫(yī)院診治的82 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男22 例，女19 例；年齡28～67 歲，平均年齡（52.10±4.92）歲；病程1～6 年，平均病程（3.29±0.83）年。觀察組男21 例，女20 例；年齡26～68 歲，平均年齡（51.89±2.17）歲；病程1～7年，平均病程（3.40±1.01）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合牙周和牙髓聯(lián)合病變臨床診斷標準[8]；②伴有牙周松動、附著喪失2～5 mm、牙髓活力試驗遲鈍或陰性[9]；③納入前3個月均未行治療。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾??；②單純牙髓炎、根尖周炎；③根管內(nèi)鈣化，無法進行根管治療；④隨訪資料不完善。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)牙周基礎治療。常規(guī)檢查，并對牙周健康指標（SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI）做基線測定記錄，給予口腔衛(wèi)生健康宣教。采用超聲波潔牙機進行徹底的齦上潔治、齦下刮治，生理鹽水和3%的雙氧水（南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準字H36021594，規(guī)格：500 ml∶15 g）交替沖洗牙周袋。同時進行根面平整術，去凈牙石，使根面光滑堅硬。X 線檢查了解根尖、根管情況，患牙常規(guī)開髓、拔髓，K 銼通暢根管至15 號后開放引流2 d，復診時測定根管長度。采用逐步深入法預備根管，均采用ProTaper 機用鎳鈦銼和EDTA 行根管預備，逐級預備至F2，去除感染牙本質(zhì)，使用2.5%次氯酸鈉（上海生物科技有限公司，國藥準字H20012012，規(guī)格：1000 ml∶2.5 g）和0.9%的氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H19983149，規(guī)格：1000 ml∶9 g）反復交替使用，徹底沖洗根管，擴通生理根尖孔，沖洗液從牙周袋或竇道口通過，再次測量根管長度。拍攝X 線牙片試尖，在根管內(nèi)放置氫氧化鈣糊劑，暫時進行根管消毒，1 周后進行復診。

1.3.1 對照組 采用AH plus 糊劑填充根管，根管消毒，待根管干燥后，根管內(nèi)導入AH plus 糊劑，插入試好的主尖，采用側(cè)向加壓法嚴密充填根管，水門汀墊底，進行永久性充填。最后通過拍片觀察充填效果。

1.3.2 觀察組 采用Vitapex 及AH plus 糊劑聯(lián)合填充根管，根管消毒，待根管干燥后，根管內(nèi)加壓注入Vitapex 糊劑，使用螺旋輸送器緩慢輸送至根尖周和牙周阻稀疏松區(qū)，直到糊劑從牙周袋或竇道口溢出為主，1～2 周復診，根管內(nèi)干燥無異味后去除主根管內(nèi)Vitapex 糊劑，然后導入AH plus 糊劑，插入試好的主尖，側(cè)向加壓嚴密充填根管，水門汀墊底，行永久性充填，如根管內(nèi)潮濕、有異味可重復沖洗換藥1 次。

1.4 觀察指標 比較兩組治療1 周內(nèi)急癥反應（腫脹、疼痛、松動）、臨床療效、牙周健康指標（SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI）、疼痛評分、并發(fā)癥（牙髓感染、牙周感染、愈合不良、牙周炎）癥發(fā)生率。

1.4.1 臨床療效[10，11]顯效：牙周探針深度基本恢復正常，無松動，咀嚼良好，X 線片顯示根尖周、牙周阻滯均無稀疏感，且可見新的硬骨板；有效：牙周袋變淺，牙周健康指標均改善，松動度較低，可咀嚼軟食，X線片顯示根尖周及牙周阻滯稀疏改善，出現(xiàn)部分硬骨板；無效：以上指標均未達到，甚至有嚴重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評分[12]采用視覺模擬評分（VAS），無痛為0 分，輕度為1～3 分，中度為4～7 分，重度為8～10分，評分越高提示疼痛度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，采用（）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急癥反應發(fā)生情況比較 兩組治療1 周內(nèi)急癥反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組急癥反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組牙周健康指標比較 兩組治療后SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI 均低于治療前，但觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙周健康指標比較（）

表3 兩組牙周健康指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組疼痛評分比較 觀察組為（1.29±1.20）分，低于對照組的（3.33±1.35）分（t=3.294，P=0.019）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

有研究顯示[13]，在牙周牙髓聯(lián)合病變患牙的根管、根尖周、牙周組織中均可觀察到細菌生物膜的存在。常規(guī)根管預備和消毒采用AH plus 糊劑充填，只能在根管內(nèi)封藥，如超出根尖孔將會引發(fā)炎性反應，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[14]。但覆蓋不全會增加繼發(fā)感染。因此，選擇合適的充填糊劑是根管治療的關鍵。Vitapex 糊劑是一種新型根管治療充填材料，主要成分包括氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油，具有較強的強堿性，可有效殺滅根管內(nèi)致病細菌和微生物，進一步促進牙槽骨的再生[15]。其中碘仿釋放的碘離子具有持續(xù)抑菌、消毒作用；聚硅氧烷油可促進碘仿組織相容性和可吸收性，加快內(nèi)部環(huán)境改善[9]。但目前Vitapex及AH plus 糊劑聯(lián)合治療牙周牙髓聯(lián)合病變的研究結果存在差異，缺少大樣本、多中心研究[16]。

本研究結果顯示，兩組治療1 周內(nèi)急癥反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明Vitapex 及AH plus 糊劑聯(lián)合應用治療牙周牙髓聯(lián)合病變不會增加急癥反應發(fā)生率，與徐燕群等[17]的研究結果基本一致?？赡苡捎赩itapex 糊劑屬于局部緩釋藥物，會緩慢釋放，并保持持續(xù)地殺菌、抑菌作用，從而不會增加急癥反應[18]。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明Vitapex 及AH plus 糊劑聯(lián)合治療可提高治療總有效率。Vitapex 及AH plus糊劑聯(lián)合應用時，由于Vitapex 的特性，通過加壓注射可使藥物完全、充分地到達更多的感染區(qū)域。同時超出的充填物也會由組織吸收，并促進相應組織重建，進一步促進牙周組織的生長，從而有效提升臨床療效。兩組治療后SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI 均低于治療前，但觀察組均低于對照組（P＜0.05），提示Vitapex 及AH plus 糊劑聯(lián)合治療可促進牙周健康指標的顯著改善，進一步促進牙周膜的重新附著，減少細菌再定植。兩者聯(lián)合應用可發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用，最大化清除深層細菌，并且Vitapex 會刺激根尖周肉芽組織纖維化，促進牙槽骨再生，從而改善牙周健康指標[19]。觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），表明itapex 及AH plus 糊劑聯(lián)合治療可降低患者的疼痛評分，減輕患者的痛苦，進而促進良好治療耐受性。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示Vitapex 及AH plus 糊劑聯(lián)合治療牙周牙髓聯(lián)合病變可有效預防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進良好的治療效果。雖然增加了Vitapex 糊劑充填，但是其良好的可吸收性和充填效果可提升抑菌消毒作用，且超填的部分可進入根尖孔周圍的牙槽骨破壞吸收區(qū)，被組織進一步吸收，從而有效預防了牙周炎、牙周感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，Vitapex 及AH plus 糊劑聯(lián)合應用治療牙周牙髓聯(lián)合病變的效果確切，可提高療效，改善牙周SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI 各指標，降低疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率，且不會引起急癥反應，是一種有效的根管治療方案，具有臨床應用的重要價值。