靳紫薇，謝 玲

（青海紅十字醫(yī)院產(chǎn)科，青海 西寧 810000）

自然分娩（natural childbirth）是一種人體正常的生理活動(dòng)，符合人體生理、自然規(guī)律[1]。但是初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩缺乏經(jīng)驗(yàn)，且因分娩痛容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，甚至?xí)霈F(xiàn)難產(chǎn)的情況，嚴(yán)重威脅母嬰健康安全[2]。因此，對(duì)于自然分娩初產(chǎn)婦，促進(jìn)功能成熟，加快宮頸口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)促進(jìn)自然分娩具有重要的臨床意義。臨床常用促宮頸成熟藥物為縮宮素，可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，進(jìn)一步加快產(chǎn)程進(jìn)展[3]。但是該藥物會(huì)引起宮縮過(guò)強(qiáng)，從而加重自然分娩疼痛，影響產(chǎn)婦的耐受性[4]。間苯三酚屬于親肌性、非阿托品堿類純平滑肌解痙藥物，可直接作用于生殖道平滑肌，緩解急性痙攣性疼痛，從而減輕分娩疼痛[5]。同時(shí)有效促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，利于產(chǎn)程的進(jìn)展。但是具體的應(yīng)用效果如何，還需要結(jié)合臨床資料進(jìn)一步研究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合2020 年2 月-2021 年2 月在我院自然分娩的76 例初產(chǎn)婦臨床資料，探究間苯三酚聯(lián)合縮宮素對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2021 年2 月在青海紅十字醫(yī)院自然分娩的76 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。對(duì)照組年齡22～36 歲，平均年齡（26.87±1.09）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.01±0.80）周。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（27.03±0.90）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.65±0.79）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為自然分娩、初產(chǎn)婦；②均無(wú)自然分娩禁忌證[7]；③均符合自然分娩指征[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并妊娠綜合征；③合并剖宮產(chǎn)指征[9]；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用縮宮素進(jìn)行催產(chǎn)，將2.5 U 縮宮素注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979，規(guī)格：0.5 ml∶2.5 U）加入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格：100 ml：5 g）500 ml 靜滴，初始滴注速度0.002 U/min，每15 min 增加0.001 U，直至宮縮和正常分娩相似為止，最高速度不超過(guò)0.02 U/min。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合間苯三酚注射液（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057106，規(guī)格：4 ml∶40 mg）催產(chǎn)，將80 mg 間苯三酚注射液加入0.9%氯化鈉注射液500 ml 中靜脈滴注。密切監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)情況，增加藥物劑量后產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展后，則需進(jìn)行人工干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組促宮頸成熟效果、不同產(chǎn)程（第一、第二、第三產(chǎn)程）時(shí)間、疼痛評(píng)分、新生兒Apgar 評(píng)分、宮頸成熟評(píng)分（Bishop）、產(chǎn)后出血量、宮口全開時(shí)間以及并發(fā)癥（胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、宮頸撕裂、宮頸水腫）發(fā)生率。

1.4.1 促宮頸成熟效果[10，11]采用Bishop 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。顯效：Bishop 評(píng)分提升大于3 分；有效Bishop 評(píng)分提升2～3 分；無(wú)效：Bishop 評(píng)分提升小于2 分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評(píng)分[12]采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評(píng)分越高表明疼痛度越大。

1.4.3 新生兒Apgar 評(píng)分[13]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.4.4 宮頸成熟評(píng)分[14]采用Bishop 宮頸成熟度評(píng)分，主要包括宮口開放程度、宮頸管消退程度、宮頸硬度以及宮口位置等條目，總分13 分，評(píng)分越高宮頸成熟度越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較 兩組促宮頸成熟總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較[n（%）]

2.2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

2.3 兩組疼痛評(píng)分、新生兒Apgar 評(píng)分比較 觀察組自然分娩期間疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒Apgar 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分、新生兒Apgar 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組疼痛評(píng)分、新生兒Apgar 評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組宮頸成熟評(píng)分比較 兩組用藥后宮頸成熟評(píng)分高于用藥前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組宮頸成熟評(píng)分比較（，分）

表4 兩組宮頸成熟評(píng)分比較（，分）

注：與同組用藥前比較，*P＜0.05

2.5 兩組自然分娩臨床指標(biāo)比較 觀察組宮口全開時(shí)間小于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組自然分娩臨床指標(biāo)比較（）

表5 兩組自然分娩臨床指標(biāo)比較（）

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

自然分娩過(guò)程中，產(chǎn)道、產(chǎn)婦精神因素等均會(huì)影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展，如果產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦痛苦會(huì)增加，且更容易出現(xiàn)子宮破裂、胎兒缺氧、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[15]?？s宮素對(duì)產(chǎn)婦的子宮平滑肌具有刺激作用，可促進(jìn)子宮收縮，加快產(chǎn)程進(jìn)展[16]。但是也存在一定的不良風(fēng)險(xiǎn)，例如子宮收縮強(qiáng)度不協(xié)調(diào)會(huì)加劇產(chǎn)婦疼痛，增加不良應(yīng)激反應(yīng)，從而影響自然分娩的順進(jìn)行[17]。因此，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物促進(jìn)宮頸成熟效果的同時(shí)提高應(yīng)用安全性，是促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的關(guān)鍵。間苯三酚屬于平滑肌解痙藥物，可改善宮頸痙攣，促進(jìn)宮頸軟化，從而加快宮口擴(kuò)張[18]。同時(shí)相關(guān)研究顯示[19]，間苯三酚可抑制不協(xié)調(diào)、無(wú)效的肌性收縮，該結(jié)論提示間苯三酚對(duì)于子宮不規(guī)律性收縮，可發(fā)揮一定的抑制作用。但是關(guān)于間苯三酚聯(lián)合縮宮素對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦促宮頸成熟效果、安全性等方面的研究較少，且已有研究存在差異，具體的有效性、安全性還需要臨床不斷探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組促宮頸成熟總有效率為92.11%，高于對(duì)照組的81.58%（P＜0.05），表明間苯三酚聯(lián)合縮宮素對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦具有顯著的促宮頸成熟效果，可提高總有效率，是一種可行的促宮頸成熟方法。該結(jié)論與何倩影[20]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為間苯三酚聯(lián)合縮宮素應(yīng)用時(shí)，間苯三酚不僅可有效緩解宮縮速引起的宮頸不規(guī)律收縮，而且可以強(qiáng)化提升促進(jìn)宮頸軟化效果，進(jìn)一步提高宮頸成熟效果。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合縮宮素可促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，加快自然分娩進(jìn)程。觀察組自然分娩期間疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒Apgar 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示該方法可有效減輕自然分娩期間疼痛度，但對(duì)新生兒分娩無(wú)顯著影響。分析認(rèn)為可能是由于間苯三酚聯(lián)合縮宮素聯(lián)合應(yīng)用可緩解平滑肌痙攣，有效改善宮頸水腫、硬度，促進(jìn)宮頸軟化，利于胎兒的娩出，從而可有效減輕產(chǎn)婦的疼痛度。兩組用藥后宮頸成熟評(píng)分高于用藥前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明給予間苯三酚聯(lián)合縮宮素可有效提高宮頸成熟評(píng)分，促進(jìn)宮頸成熟效果，促進(jìn)宮頸口的擴(kuò)張，為自然分娩提供有利條件。觀察組宮口全開時(shí)間小于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示應(yīng)用間苯三酚和縮宮素促進(jìn)縮短宮口全開時(shí)間，但對(duì)出血量無(wú)明顯影響。在縮宮素基礎(chǔ)上，增加間苯三酚不僅可糾正不協(xié)調(diào)、無(wú)效肌性收縮，而且促進(jìn)宮頸的規(guī)律收縮，減少子宮平滑肌的耗氧量，進(jìn)而避免宮縮乏力的發(fā)生，從而加快宮口的快速擴(kuò)張。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組的18.42%（P＜0.05），提示間苯三酚聯(lián)合縮宮素可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局。間苯三酚聯(lián)合縮宮素應(yīng)用可縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，從而避免胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生。此外，促宮頸成熟的良好有效性，可預(yù)防或減少宮頸撕裂、宮頸水腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合縮宮素可提高自然分娩初產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率，縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛度，縮短宮頸口全開時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。