呂曉江，吳 英，何 川，雷 霞，唐菁華，夏林滔

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川 南充 637000；2.南充市衛(wèi)生學(xué)校，四川 南充 637000）

3～6 歲是兒童運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，相關(guān)研究顯示[1]，若在此時(shí)期對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練和培養(yǎng)，對(duì)兒童的身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力、智力及心理素質(zhì)等都有積極的促進(jìn)作用。然而隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，家長(zhǎng)更關(guān)心兒童的智力發(fā)育，容易忽略兒童的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。特別是農(nóng)村留守兒童，由于家長(zhǎng)外出打工，家庭成員普遍缺乏兒童運(yùn)動(dòng)能力培養(yǎng)意識(shí)，導(dǎo)致大量?jī)和嬖诓煌潭鹊倪\(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不良[2]。西南地區(qū)屬國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后區(qū)域，且四川省是全國(guó)外出勞動(dòng)力輸出大省，西南地區(qū)留守兒童更值得引起社會(huì)關(guān)注[3]。然現(xiàn)有研究中較少關(guān)注該地區(qū)3～6 歲兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，因此本研究旨在調(diào)查西南地區(qū)3～6 歲留守兒童運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況，為后期制訂干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年1 月-2020 年10 月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院3～6 歲兒童共1138 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月兒，出生史正常；②滿3 周歲且＜6 周歲；③生產(chǎn)時(shí)單胎，無(wú)生產(chǎn)窒息、生理畸形、智力受損等先天性疾??；④居住地區(qū)為四川、貴州、云南及重慶的西南地區(qū)農(nóng)村兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生產(chǎn)后患重大系統(tǒng)性或精神性疾病無(wú)法配合測(cè)試的患兒；②既往已患有影響兒童營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)發(fā)育的先天性疾病者。

1.2 方法 采用自制的《西南地區(qū)3～6 歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)來(lái)我院就診的兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包含兒童性別、年齡、身高、體重、家庭收入等一般情況，以及Peabody 量表（PMDS-2）測(cè)量和評(píng)估兒童運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育情況。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的研究生協(xié)助兒童及家長(zhǎng)填寫，PMDS-2 測(cè)評(píng)由兒保醫(yī)生完成。兒童身高、體重使用上禾科技（SH-200G）電子儀測(cè)量，以確保準(zhǔn)確度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考中國(guó)0～18 歲兒童、青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)化曲線，根據(jù)年齡別（準(zhǔn)確到月份）生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值，采用Z 評(píng)分法評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①年齡別體重（WAZ）：判斷兒童近期及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況，WAZ≤－2 為低體重，WAZ≥2 為超重；②年齡別身高（HAZ）：反映兒童長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況，HAZ≤-2 為生長(zhǎng)遲緩；③身高別體重（WHZ）：反映兒童短期營(yíng)養(yǎng)狀況，WHZ≤-2 為消瘦，WHZ≥2 為肥胖[3]。采用兒童早期運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表PMDS-2，分別對(duì)兒童的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，同時(shí)分為6 個(gè)分測(cè)試：反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合。每個(gè)項(xiàng)目采用3 級(jí)評(píng)分，即0、1、2，如果被測(cè)試兒童能夠全部完成特定的動(dòng)作，記為2 分；如果有明確的意愿去做，但未能完成動(dòng)作，記為1分；如果根本就沒(méi)有完成動(dòng)作的意識(shí)，也沒(méi)有跡象表明這個(gè)動(dòng)作正在發(fā)展出來(lái)，記為0 分。測(cè)試完后將原始分、相當(dāng)年齡、百分率、標(biāo)準(zhǔn)分、綜合發(fā)育商分別計(jì)算，最后得到粗大運(yùn)動(dòng)商（GMQ）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商（FMQ）和總運(yùn)動(dòng)商（TMQ）[4]。該量表平均分100 分，標(biāo)準(zhǔn)差15，根據(jù)所得分值分為7 個(gè)等級(jí)，35～69 分為非常差、70～79 分為臨界水平、80～89 分為中下水平、90～109 分為中等水平、110～119 分為中上水平、120～129 分為優(yōu)秀水平、130 分以上為非常優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共457 人符合標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與本研究，其中留守兒童253 人，非留守兒童204 人；年齡3～6 歲，平均年齡（4.06±1.38）歲；男童215 人，女童242 人，性別比1∶1.13。雙親中均外出務(wù)工的有78 人（30.83%），單親外出的有175 人（69.17%）。

2.2 西南地區(qū)農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)WAZ、WH、HAZ 比較 留守兒童WAZ、WH、HAZ 總體得分均低于非留守兒童（P＜0.05），留守男童和女童WAZ、WH、HAZ 均分同樣低于非留守男童、女童（P＜0.05），見表1。另外，留守男童WAZ、WAZ、HAZ 各項(xiàng)均值均低于正常臨界值，留守女童WAZ、WH、HAZ 各項(xiàng)均值正常。

表1 西南地區(qū)農(nóng)村兒童WAZ、WHZ、HAZ 比較（，分）

表1 西南地區(qū)農(nóng)村兒童WAZ、WHZ、HAZ 比較（，分）

表1(續(xù))

2.3 西南地區(qū)農(nóng)村兒童PDMS-2 比較 留守兒童GMQ、FMQ、TMQ 均低于非留守兒童（P＜0.05），見表2。

表2 西南地區(qū)農(nóng)村兒童PDMS-2 比較（，分）

表2 西南地區(qū)農(nóng)村兒童PDMS-2 比較（，分）

2.4 西南地區(qū)農(nóng)村留守兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩單因素分析 留守兒童中得分等級(jí)為差水平的有54 人（21.34%），非留守兒童中得分為差水平的有4 人（1.96%），留守兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙兒童比例高于非留守兒童（P＜0.05）；不同文化程度、撫養(yǎng)方式、HAZ、WHZ 間運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但不同家庭月收入間發(fā)育遲緩比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 西南地區(qū)農(nóng)村留守運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童單因素分析（n）

3 討論

留守兒童是指父母一方或者雙方因工作需求等原因到其他地區(qū)，但是兒童仍舊留在戶籍所在地，而不能和父母共同生活的16 周歲及以下的未成年人[4]。目前農(nóng)村留守兒童生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題已經(jīng)受到社會(huì)廣泛關(guān)注，但由于地域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，不同地區(qū)留守兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素也存在較大差異[5]。西南地區(qū)屬我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，四川省是全國(guó)勞動(dòng)力輸出大省，每年多大數(shù)百萬(wàn)外出務(wù)工人員，因此留守兒童問(wèn)題突出。

本研究中發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)3～6 歲農(nóng)村留守兒童中，其運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況均較非留守兒童差，這與國(guó)內(nèi)類似研究結(jié)果一致[6]，其原因可能是多因素的。有研究表明[7]，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳可能是導(dǎo)致留守兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育相對(duì)遲緩主要因素之一。西南地區(qū)盆地和山區(qū)較多，這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件差，年輕父母基本外出務(wù)工，留守兒童家庭飲食以飽腹為主，而3～6 歲正是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期[8]，但是因?yàn)槿狈Ω改刚樟?，由祖父祖母代為照看，而由于老年人文化知識(shí)、認(rèn)知水平的影響，導(dǎo)致兒童主食多以碳水化合物為主，蛋白和微量元素?cái)z入不足，導(dǎo)致留守兒童營(yíng)養(yǎng)失調(diào)情況嚴(yán)重[9，10]。陶行等[11]研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守兒童食物種類少于非留守兒童，常規(guī)維生素A、D 補(bǔ)充不足。兒童熱量及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的不足不僅降低患兒運(yùn)動(dòng)頻率，還會(huì)延遲大腦運(yùn)動(dòng)中樞的發(fā)育，導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育效果不佳[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村留守兒童中，無(wú)論是男童還是女童，其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均低于非留守兒童，提示營(yíng)養(yǎng)不良可能與運(yùn)動(dòng)發(fā)育密切相關(guān)。而在導(dǎo)致留守兒童發(fā)育遲緩的單因素分析中，兩項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)（WHZ 和WAZ）低于正常數(shù)值的留守兒童，其運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩比例高于營(yíng)養(yǎng)正常的留守兒童，這就進(jìn)一步證實(shí)了留守兒童營(yíng)養(yǎng)不良可能是導(dǎo)致發(fā)育遲緩的因素。Martin A 等[13]研究表明，運(yùn)動(dòng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)不良相互影響，合理飲食有助于運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育。同時(shí)，國(guó)內(nèi)研究顯示[14]，多樣化的運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)5～6 歲兒童的認(rèn)知發(fā)展具有顯著的有益作用，對(duì)其心理健康也具有積極作用。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)文化程度、雙親外出也是限制兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的主要原因之一。單親撫養(yǎng)和實(shí)際扶養(yǎng)人文化水平較高的兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩比例明顯低于雙親都未撫養(yǎng)兒童，其原因可能是隨著科技進(jìn)步和國(guó)家加大醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，讓年輕父母和有文化的實(shí)際扶養(yǎng)人更加方便和更容易接受新的育兒知識(shí)[15]，從而對(duì)孩子的照顧更為科學(xué)和有效。而老年人及文化水平較低的實(shí)際扶養(yǎng)人接受新知識(shí)的能力較弱，導(dǎo)致?lián)狃B(yǎng)水平降低，從而更容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩現(xiàn)象[16]。

既往有研究提示[17]，經(jīng)濟(jì)差距可能影響留守兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，導(dǎo)致發(fā)育遲緩。但本研究中經(jīng)濟(jì)情況的差異卻并非導(dǎo)致留守兒童發(fā)育發(fā)育遲緩的主要因素。近10 年來(lái)隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和扶貧政策的對(duì)貧困家庭的大力支持，貧困人口溫飽的壓力基本消失，兒童的營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素由飲食的缺乏轉(zhuǎn)為營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的不合理。因此，經(jīng)濟(jì)的差距并不會(huì)直接導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，這可能是本研究不同于既往研究結(jié)論的原因。

綜上所述，西南地區(qū)農(nóng)村從留守兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯低于非留守兒童，其原因可能與單親撫養(yǎng)及文化水平相關(guān)。但本研究仍舊存在研究周期短、樣本量少的問(wèn)題，還需進(jìn)行多中心大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。