鄧云芬

（吉安市青原區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控科，江西 吉安 343000）

小兒手足口?。╤and-foot-mouth disease）是臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，患兒多因腸道病毒感染而誘發(fā)，主要表現(xiàn)為口腔內(nèi)與手足部位的皰疹、皮疹等癥狀，具有較高的流行性和傳染性[1，2]。研究已經(jīng)證實(shí)[3]，多數(shù)小兒手足口病患者會(huì)在7 d 內(nèi)自行緩解，但是仍然有部分患兒會(huì)并發(fā)心肌炎、腦膜炎等重癥疾病，嚴(yán)重威脅患兒的健康安全。同時(shí)如果不及時(shí)有效控制，可能造成大規(guī)模、爆發(fā)性傳播[4]。因此，在積極有效治療的同時(shí)了解小兒手足口病流行病學(xué)趨勢(shì)，給予針對(duì)性的預(yù)防，可為早期治療提供有利的條件[5]。目前，小兒手足口病流行病學(xué)趨勢(shì)相關(guān)研究較多，但是研究結(jié)果存在差異[6]。本研究結(jié)合我區(qū)發(fā)病的200例小兒手足口病患兒臨床資料，分析小兒手足口病流行病學(xué)趨勢(shì)及預(yù)防干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2019 年1 月-2021 年12 月吉安市青原區(qū)200 例小兒手足口病患兒資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《小兒手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]《小兒手足口病傳播疾病臨床診療與防治指南》[8]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度發(fā)熱、皮疹、口腔皰疹[9]；③年齡均≤7 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并其他疾病引起的發(fā)熱、皮疹；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.2 方法 采集青原區(qū)2019 年1 月-2021 年12 月小兒手足口病臨床資料，包括年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀表現(xiàn)、地區(qū)、合并其他系統(tǒng)損傷情況以及析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，歸納整理最終形成正式的《手足口病流行病學(xué)調(diào)查表》。最終結(jié)果由2 名研究人員確認(rèn)，檢查資料采集過(guò)程中有無(wú)錯(cuò)漏項(xiàng)目，保證納入研究患兒信息的完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel 2017 軟件對(duì)資料進(jìn)行整理匯總，使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，分類(lèi)變量采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份小兒手足口病發(fā)生情況 200 例小兒手足口病患兒中，2019 年56 例，占28.00%；2020 年64 例，占32.00%，2021 年80 例，占40.00%。

2.2 性別分布 小兒手足口病患兒男性發(fā)生率為57.50%（115/200），高于女性的42.50%（85/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.403，P=0.021）。

2.3 發(fā)病時(shí)間分布 小兒手足口病多發(fā)于7 月份，其發(fā)病率高于其他月份，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 發(fā)病時(shí)間分布（n，%）

2.4 年齡分布 2 歲、3 歲小兒手足口病發(fā)生率高于其他年齡，且3 歲高于2 歲（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 年齡分布（n，%）

2.5 臨床癥狀分布 小兒手足口病患兒臨床發(fā)熱、手足皮疹合并口腔黏膜病變發(fā)生率高于其他癥狀（P＜0.05），但發(fā)熱與手足皮疹合并口腔黏膜病發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 臨床癥狀分布（n，%）

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 小兒手足口病實(shí)驗(yàn)室檢查，中性粒細(xì)胞降低發(fā)生率顯著高于肌酸激酶同工酶升高、腸道病毒71 型陽(yáng)性率、柯薩奇病毒A16 型陽(yáng)性、白細(xì)胞升高發(fā)生率（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（n，%）

2.7 地區(qū)分布 小兒手足口病農(nóng)村發(fā)生率為46.50%（93/200），高于城鄉(xiāng)結(jié)合的31.50%（63/200）、城區(qū)的22.00%（44/200）（F=22.103，P=0.023）。

3 討論

手足口病病毒具有較強(qiáng)傳染性，易在聚集性地方造成局部傳染和爆發(fā)，目前已成為社會(huì)性問(wèn)題[10]。尤其是隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，影響兒童健康成長(zhǎng)[11]。因此，分析小兒手足口病流行病學(xué)趨勢(shì)，并制定有效地干預(yù)對(duì)策，以此預(yù)防手足口病具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，從2019-2021 年小兒手足口病發(fā)生率分別為28.00%、32.00%、40.00%，呈不斷上升趨勢(shì)。可見(jiàn)，小兒手足口病防治工作仍然是重點(diǎn)，患兒男性發(fā)生率為57.50%，高于女性的42.50%（P＜0.05），可能是由于男孩好動(dòng)，接觸密切頻繁，會(huì)增加相互之間傳染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。該病多發(fā)于7 月份，其發(fā)病率為21.50%，高于其他月份（P＜0.05），可能是由于夏季適合小兒手足口病病毒繁殖生長(zhǎng)，加之戶(hù)外活動(dòng)較多，容易造成感染[13]。2 歲、3 歲小兒手足口病發(fā)生率高于其他年齡，且3 歲高于2 歲（P＜0.05），其次為1 歲及以下小兒，提示1～3 歲年齡階段小兒手足口病發(fā)生相對(duì)較高。因?yàn)樵撃挲g段小兒機(jī)體免疫功能水平相對(duì)較低，易受外界病毒侵襲，增加小兒手足口病病毒感染幾率[14]。發(fā)熱、手足皮疹合并口腔黏膜病變發(fā)生率高于其他癥狀（P＜0.05），但發(fā)熱與手足皮疹合并口腔黏膜病發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示該病多存在發(fā)熱與手足皮疹合并口腔黏膜病，臨床診斷時(shí)如發(fā)現(xiàn)合并發(fā)熱與手足皮疹合并口腔黏膜病，應(yīng)懷疑手足口病，并及時(shí)進(jìn)一步行鑒別確診。中性粒細(xì)胞降低發(fā)生率高于肌酸激酶同工酶升高、腸道病毒71 型陽(yáng)性率、柯薩奇病毒A16 型陽(yáng)性、白細(xì)胞升高發(fā)生率（P＜0.05），表明小兒手足口病患者普遍存在中性粒細(xì)胞降低，病毒感染以腸道病毒71 型和柯薩奇病毒A16 型為主，可為臨床的診斷提供一定參考。此外，農(nóng)村發(fā)生率高于城鄉(xiāng)結(jié)合、城區(qū)（P＜0.05），可能是由于農(nóng)村居住環(huán)境相對(duì)較差，普遍存在蠅蟲(chóng)，容易造成手足口病的快速繁殖，污染生活環(huán)境，從而增加小兒發(fā)病率[15，16]。

結(jié)合以上流行病學(xué)特點(diǎn)針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防處理，以期降低疾病發(fā)病率，具體預(yù)防干預(yù)對(duì)策主要包括：①加強(qiáng)易患地區(qū)小兒手足口病健康宣教，提高其認(rèn)知水平，從而提升自我防護(hù)意識(shí)，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，有效預(yù)防手足口病的發(fā)生[17]。同時(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生條件建設(shè)和改善；②在夏季高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)幼兒園等機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施、環(huán)境消毒，每天定時(shí)體檢[18]，尤其是≤4 歲兒童健康狀況密切觀察，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離、就診等處理；③男性小兒作為高發(fā)群體，家長(zhǎng)應(yīng)在高發(fā)季節(jié)重點(diǎn)關(guān)注兒童飲食，有效控制誘發(fā)因素。同時(shí)密切觀察低齡男性?xún)和膊∠嚓P(guān)癥狀，一旦出現(xiàn)發(fā)熱和手足皮疹合并口腔黏膜病，應(yīng)及時(shí)就診，并盡量減少與其他兒童的接觸；④醫(yī)院接收疑似手足口病患兒后，遵循傳染病防治法相關(guān)要求，全面篩查避免局域爆發(fā)情況。

綜上所述，將農(nóng)村、男性、≤4 歲小兒作為高發(fā)人群進(jìn)行預(yù)防，尤其是高發(fā)季節(jié)、區(qū)域，應(yīng)特別關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)兒童的手足口病發(fā)病情況，盡早給予預(yù)防干預(yù)對(duì)策，及時(shí)開(kāi)展診治措施，以便最大程度降低手足口病對(duì)兒童形成的損害，以避免小兒手足口病的發(fā)生。