徐仕偉，姚光輝，駱艷茹，于 浩，陳 磊

（蚌埠醫(yī)學院附屬蚌埠第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，安徽 蚌埠 233000）

我國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低葉酸現(xiàn)象。另外，葉酸代謝過程中的一種關(guān)鍵的調(diào)節(jié)酶：亞甲基四氫葉酸還原酶（methylenetetrahy drofolate reductase，MTHFR）基因的677TT 基因型在中國人群中頻率高于其他國家人群，上述因素在血壓增高的同時會大大增加腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生的危險，其中受害人群以老年患者居多。由于高血壓與高Hcy 血癥在心腦血管疾病發(fā)病風險上具有顯著的協(xié)同作用，且我國高血壓患者中有約3/4 伴有高Hcy 血癥，為了強調(diào)其危害性與普遍性，我國學者提出H 型高血壓的概念，即高血壓合并高Hcy 血癥（Hcy≥10 μmol/L）。隨著人口老齡化及H 型高血壓患病率的升高，其嚴重危害了老年人群的健康生活[1]，目前安徽省蚌埠市暫無老年H 型高血壓病的流行病學調(diào)查研究，由于人群、地區(qū)、內(nèi)容存在局限性，其他省市地區(qū)的調(diào)查不能完全體現(xiàn)安徽省蚌埠市老年H 型高血壓的流行病現(xiàn)狀及其危險因素，而全面開展大規(guī)模的調(diào)查研究對指導本地區(qū)老年H 型高血壓管理意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019 年4 月-2021 年4 月采用多階段分層整群抽樣方法，在蚌埠市蚌山區(qū)天橋、青年、緯二路、黃莊、宏業(yè)村5 個街道，雪華、燕山2 個鄉(xiāng)（依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心）抽取65～85 歲高血壓患者685 例為研究對象，其中男性343 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合高血壓相關(guān)診斷標準，并經(jīng)臨床查體確診[2]；②均完整正確填寫問卷調(diào)查；③均無認知功能異常。排除標準：①合并嚴重感染者；②合并有其他主要器官功能不全患者；③合并有精神障礙患者。

1.3 方法 納入的患者均填寫《社區(qū)居民健康相關(guān)行為問卷》《社區(qū)居民慢性病患病情況問卷》。調(diào)查問卷主要包括以下幾部分：①基本信息：出生日期、姓名、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、民族、家庭住址及聯(lián)系方式等一般資料；②生活習慣：煙酒史、飲食習慣、健康自評、體育鍛煉情況等；③既往病史：慢性病病史及其發(fā)病年齡和治療情況。入選患者同時需測定以下指標：身高、體重、血壓（不同日測3 次血壓，取平均值為最終結(jié)果）、腹圍等，計算出BMI 等。被調(diào)查者空腹8 h 以上，采集清晨空腹肘靜脈血，用于血生化的檢測。生化檢驗項目包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、肝腎功能、FBG、Hcy 等，所有血生化的結(jié)果由蚌埠市蘭衛(wèi)醫(yī)學檢驗中心獲得。

1.4 觀察指標 ①一般內(nèi)容：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等；②體格檢查內(nèi)容：身高、體重、血壓、腹圍BMI；③血生化檢測：TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、Hcy 等指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 本數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，單因素比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料采用[M（Q）]表示，組間單因素比較采用秩和檢驗；分析不同人口社會學方面慢性病患病的差異及特點，并將單因素分析有意義的變量納入邏輯回歸分析，重點采用多因素Logistic 回歸分析對人口社會學資料和健康相關(guān)行為對老年H 型高血壓病患病情況的影響進行分析。

2 結(jié)果

2.1 蚌埠市蚌山區(qū)各街道老年H 型高血壓患病率情況 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病率為92.70%，其中男性老年H 型高血壓患病率為95.92%，女性老年H 型高血壓患病率為89.47%，男性患病率高于女性（P＜0.05），見表1。

表1 蚌埠市蚌山區(qū)各街道老年H 型高血壓患病率情況（%）

2.2 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患者人口學特征單因素分析顯示，教育（初中及以下和初中以上）、家庭收入（良好和困難）、婚姻（有無配偶）與H 型高血壓無關(guān)，家庭支持（與否）是影響H 型高血壓的危險因素，見表2。

表2 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患者的人口學特征（n）

2.3 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓危險因素分析對性別、年齡、血壓、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、Hcy 進行單因素分析顯示，其中性別、TC、HDL-C、Hcy 是蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓危險因素分析（n，x±s）

2.4 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓危險因素的Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，性別、Hcy 是蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病的獨立危險因素，見表4。

表4 蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓危險因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病率高達92.70%。國內(nèi)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)老年H 型高血壓患者的患病率在94.72～96.98%[3，4]。本研究顯示高血壓的老年患者中有92.70%的患者為H 型高血壓，低于北京和上海部分地區(qū)，其可能原因為本研究的年齡構(gòu)成（＞65 歲）與其他研究（年齡＞60 歲）不同。但不同年齡段H 型高血壓的差別很大，國內(nèi)有研究顯示中年患者的H 型高血壓患病率為47.24%[5]，而張仲迎等[6]針對中老年高血壓的人群的研究顯示H 型高血壓的患病率為59.47%，上海市黃浦區(qū)的一項流行病學調(diào)查顯示，隨著年齡的增長，H 型高血壓的患病率升高[7]?？梢婋S著年齡的增長，H 型高血壓的患病率有增高趨勢。

本研究結(jié)果顯示，性別、Hcy 水平是蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病的獨立影響因素。研究表明[8，9]，人體血液中Hcy 水平越高，對血管內(nèi)皮細胞的損傷越大，最終會促進動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的程度與Hcy 水平直接相關(guān)，因此Hcy 水平也是預測動脈粥樣硬化的重要因素[10，11]。Hcy 水平升高促進內(nèi)皮細胞基因表達發(fā)生改變，一氧化氮合成酶受到抑制，纖溶酶原的激活位點受到干擾，造成血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷；纖維蛋白原生成纖維蛋白，組織因子活性及血小板聚集功能增強，形成血栓；促進動脈粥樣硬化，脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，動脈壁沉積脂質(zhì)，動脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，斑塊鈣化形成，巨噬細胞聚集，促進動脈粥樣硬化發(fā)展[12]。而有研究顯示[6，7]，男女性別差異，男性肌酐濃度較高、男性骨骼肌發(fā)達以及女性雌激素降低可導致Hcy 的差異，這也間接說明性別差異和Hcy 是H 型高血壓患病的獨立影響因素[13]。

本研究結(jié)果顯示，TC 是H 型高血壓的危險因素，H 型高血壓患者總膽固醇高于非H 型高血壓患者，而高密度脂蛋白低于非H 型高血壓患者。表明高密度脂蛋白是H 型高血壓的危險因素，其中總膽固醇水平與Hcy 呈正相關(guān)，進一步明確了血酯控制在H 型高血壓治療中的作用[10]。高脂血癥作為心腦血管疾病的高危因素，在動脈粥樣硬化中發(fā)揮重要作用，嚴格的血脂控制不僅對以動脈粥樣硬化為始動機制的疾病控制有重要作用，對于H 型高血壓患者血壓的控制也尤為重要，且有研究發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜厚度與Hcy 的水平呈正相關(guān)，頸動脈內(nèi)中膜厚度作為動脈粥樣硬化的早期征象，對心腦血管疾病有預測價值[14]，故H 型高血壓患者的血脂控制在其疾病治療中亦占據(jù)重要位置。另外，有研究表明[5，15]，H 型高血壓患者的Hcy 和血脂四項水平和急性腦梗死的發(fā)生相關(guān)。

我國高血壓患者普遍存在高Hcy、低葉酸現(xiàn)象。葉酸代謝過程中的一種關(guān)鍵的調(diào)節(jié)酶：MTHFR 基因的677TT 基因型在中國人群中頻率高于其他國家人群，上述因素在血壓增高的同時會大大增加腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生的危險，其中受害人群以老年患者居多[16，17]。由于高血壓與高Hcy 血癥在心腦血管疾病的發(fā)病風險上具有顯著的協(xié)同作用，且我國高血壓患者中有約3/4 伴有高Hcy 血癥，為了強調(diào)其危害性與普遍性，我國學者提出H 型高血壓的概念，即高血壓合并高Hcy 血癥（Hcy≥10 μmol/L）。高血壓防治指南將Hcy≥10 μmol/L 作為高血壓重要的危險分層因素，并建議在對高血壓患者診斷的同時篩查Hcy，檢出高血壓伴高Hcy 的患者，以針對性治療[18，19]。本研究中對高血壓患者的人口學特征進行分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度、收入是否困難以及是否有配偶等因素對H 型高血壓的患病與否并無影響。而深圳市對于H 型高血壓患者進行分析時認為受教育程度與是否罹患H 型高血壓有關(guān)，可能的原因是本研究未細分文化程度的原因[5]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)有無家庭支持與H 型高血壓的發(fā)生相關(guān)，提示家庭支持可能會影響患者的發(fā)病，可能的原因是家庭支持能降低H 型高血壓的發(fā)生[20]。

本研究的不足之處：由于本研究選取安徽省蚌埠市市轄區(qū)老年高血壓病患者為研究對象，且樣本數(shù)不夠多，對判斷安徽省蚌埠市整體老年H 型高血壓的發(fā)病率，尤其是農(nóng)村地區(qū)老年H 型高血壓的發(fā)病率有一定的局限性。

綜上所述，蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病率高，且存在性別差異，Hcy 水平是蚌埠市蚌山區(qū)老年H 型高血壓患病的獨立危險因素。