孫純鴿，王輝，代浩，崔蕾蕾，周濤

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是近年來在全球范圍內(nèi)暴發(fā)最嚴(yán)重的傳染病，其傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大。航母戰(zhàn)斗群作為軍事戰(zhàn)略的重要支柱，其任務(wù)重、危險(xiǎn)性高、作業(yè)周期長、環(huán)境復(fù)雜，疫情防控工作有其特殊性，常規(guī)疫情防控措施不完全適用，且我軍航母在應(yīng)對(duì)疫情方面缺少經(jīng)驗(yàn)。筆者通過總結(jié)杜魯門號(hào)新冠肺炎疫情“零感染”和羅斯福號(hào)新冠肺炎疫情大規(guī)模暴發(fā)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出針對(duì)我軍航母疫情防控工作的意見和建議。

1 美軍航母新冠肺炎疫情防控方案、處置措施及結(jié)果

1.1 杜魯門號(hào)航母疫情防控措施及結(jié)果 新冠肺炎流行期間，杜魯門號(hào)落實(shí)了多項(xiàng)疫情防控措施［1］：（1）嚴(yán)格限制人員上艦，非必要人員不得上艦，必須上艦人員登艦前須隔離滿21 d 并且核酸檢測(cè)陰性；（2）上艦人員執(zhí)行嚴(yán)格的防護(hù)措施，包括戴口罩、增加社交距離、途經(jīng)環(huán)境隨時(shí)消毒，位于飛行甲板時(shí)，在洗消站接受流行病學(xué)篩查及體溫檢測(cè)等；（3）艦載機(jī)抵達(dá)后，機(jī)組人員不得進(jìn)入船艙，在飛機(jī)或飛行甲板就餐；（4）對(duì)外來物資進(jìn)行噴灑消毒，轉(zhuǎn)移到飛機(jī)升降梯晾干后再進(jìn)入機(jī)庫，處理物資的人員佩戴外科口罩、手套并使用手消毒液；（5）對(duì)醫(yī)療后送機(jī)組人員返艦制定了相關(guān)規(guī)定，如機(jī)艙和設(shè)備消毒方案，并啟用了“三防”去污淋浴裝備；（6）迅速配備防疫物資，如用于檢測(cè)新冠病毒及其他21 種呼吸道病原體的RT?PCR 設(shè)備、重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備、外科口罩、N95 口罩、手套、防護(hù)服、溫度計(jì)和消毒劑等。同時(shí)，杜魯門號(hào)也有較好的醫(yī)療支持和隔離方案：醫(yī)療部門有52 個(gè)，備有3 張床位的ICU 和1 個(gè)隔離病房，可容納4 例患者。設(shè)立了隔離艙，可容納30 例患者，并確定了額外的隔離空間，預(yù)計(jì)最多可收治133 例隔離患者和16 例需單間隔離的患者。最終，杜魯門號(hào)“零感染”，完成任務(wù)，返回美國港口，其防疫關(guān)鍵在于將疫情防控關(guān)口前移，嚴(yán)防病毒上艦。

1.2 羅斯福號(hào)航母疫情暴發(fā)情況及教訓(xùn) 2020 年，美軍羅斯福號(hào)航母在西太平洋部署期間暴發(fā)新冠肺炎疫情，離港第13 天發(fā)現(xiàn)3 例艦員新冠核酸檢測(cè)陽性，24 h 后確定約400例密切接觸者，4 d 后返港，確診人員轉(zhuǎn)移至關(guān)島海軍基地醫(yī)院隔離治療，其余人員轉(zhuǎn)移至關(guān)島酒店單間隔離觀察，其任務(wù)被迫中斷。最終4 779 例艦員約有1 271 例（26.6%）確診，其中1 例死亡［2-3］。羅斯福號(hào)疫情大規(guī)模暴發(fā)有客觀條件也有主觀因素：首先，羅斯福號(hào)相關(guān)人員在疫情發(fā)生早期沒有足夠重視，采取應(yīng)對(duì)措施不及時(shí)；其次，羅斯福號(hào)缺乏有效的公共衛(wèi)生事件上報(bào)途徑及處置方式，在疫情上報(bào)后沒有在第一時(shí)間得到技術(shù)和物資支持；再次，羅斯福號(hào)缺乏有效的確診手段，流行病學(xué)調(diào)查人員水平和疫情管理能力有限；最后，羅斯福號(hào)隔離區(qū)域、隔離設(shè)施嚴(yán)重不足，疫情暴發(fā)后短時(shí)間內(nèi)無法提供足夠的隔離房間。

2 我軍航母疫情防控工作概況

2.1 嚴(yán)格落實(shí)隔離檢疫 我軍航母嚴(yán)格落實(shí)艦員上艦前隔離檢疫、測(cè)體溫、查健康碼、查核酸、換口罩、隨身物品消毒等措施。嚴(yán)格落實(shí)航母出海前全員隔離檢疫，檢疫期滿進(jìn)行全員核酸檢測(cè)，最大程度防止感染人員上艦。不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)地區(qū)人員、不同風(fēng)險(xiǎn)類別人員隔離檢疫期限根據(jù)軍隊(duì)新冠肺炎疫情防控方案要求隨時(shí)調(diào)整，多舉措確保零病毒上艦。

2.2 可疑患者追蹤監(jiān)測(cè) 我軍航母嚴(yán)格落實(shí)“日?qǐng)?bào)告”“零報(bào)告”制度，報(bào)告內(nèi)容包括體溫及新冠可疑癥狀等，防疫人員負(fù)責(zé)匯總收集，發(fā)現(xiàn)可疑情況立即進(jìn)行回訪。如不能排除，靠港期間須立即離艦觀察并進(jìn)行核酸檢測(cè)，離港期間則須位于艦上進(jìn)行隔離治療，排除后恢復(fù)正常工作。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

2.3 艦上應(yīng)急處置演習(xí) 我軍航母制定了疫情防控動(dòng)員令及演習(xí)方案，以確保每名人員在疫情發(fā)生后能做到立即響應(yīng)，防止疫情在整艘艦船進(jìn)行傳播，避免大規(guī)模暴發(fā)。內(nèi)容包括防護(hù)服穿脫訓(xùn)練、人員轉(zhuǎn)運(yùn)方案、隔離病區(qū)設(shè)置、發(fā)熱門診設(shè)置等。

2.4 公共環(huán)境消毒 在小掃除期間對(duì)公共衛(wèi)生區(qū)劃進(jìn)行全面消毒。特別是門把手、舷梯扶手、電話、臺(tái)面、開關(guān)等密切接觸部位。對(duì)23 個(gè)重點(diǎn)公共區(qū)域每日消毒3 次，其他部位每日1 次。

2.5 人物同防措施 艦務(wù)部門對(duì)補(bǔ)給進(jìn)行安全檢測(cè)和消毒，冷鏈人員每周進(jìn)行核酸檢測(cè)并對(duì)冷鏈?zhǔn)称芳捌渫獍b進(jìn)行核酸檢測(cè)，外來補(bǔ)給人員需持核酸檢測(cè)報(bào)告并采取不接觸作業(yè)方式?？爝f收發(fā)先進(jìn)行消毒處理放置2 h 后方可由艦員領(lǐng)取，領(lǐng)取后拆除外包裝并再次消毒，艦員嚴(yán)格落實(shí)手消毒。

2.6 多渠道健康教育 通過艦上廣播、航母論壇、手冊(cè)發(fā)放等多種方式宣傳最新的疫情防控措施。從個(gè)人防護(hù)、最新診療方案解讀、密接判定、消毒方法等多個(gè)方面，提高了官兵的健康素養(yǎng)，減緩了緊張焦慮情緒。

2.7 防疫物資的動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備 艦上建立了防疫物資的采購儲(chǔ)備制度和動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備體系。定期評(píng)估儲(chǔ)備防疫物資的品種、質(zhì)量及數(shù)量，并根據(jù)供需及物品藥品臨期情況與醫(yī)院進(jìn)行物資的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2.8 積極接種新冠疫苗 全體艦員在疫情面前有高度的警覺性、自覺性、紀(jì)律性，人員號(hào)令意識(shí)強(qiáng)。除有明確禁忌證人員外，均按要求及時(shí)接種了新冠疫苗。

2.9 存在不足 首先，航母上專業(yè)防疫人員數(shù)量不足，防疫工作多由臨床醫(yī)師完成，流行病學(xué)調(diào)查水平和疫情處置能力有限；其次，缺少專業(yè)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)人員、設(shè)施，暫不能在艦上完成核酸檢測(cè)；最后，隔離區(qū)域不足，落實(shí)密切接觸人員單間隔離措施仍存在較大難度。

3 討論

3.1 阻止傳染源進(jìn)入是航母防控傳染病疫情的首要原則 杜魯門號(hào)“零感染”和羅斯福號(hào)疫情暴發(fā)充分表明，航母或海軍艦艇防控傳染病疫情的首要原則就是阻止傳染源進(jìn)入。羅斯福號(hào)疫情暴發(fā)后，雖在艦上對(duì)患者及密切接觸人員進(jìn)行了治療或隔離觀察，但由于艦艇隔離區(qū)域、隔離設(shè)施嚴(yán)重不足，不能避免人員接觸，傳播途經(jīng)不能被完全切斷，故只能暫時(shí)延緩但不能阻止疫情擴(kuò)散［4］。艦艇上隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)及洗消的難度大、成本高，一旦傳染源進(jìn)入很容易在無癥狀時(shí)就出現(xiàn)擴(kuò)散，進(jìn)而影響作戰(zhàn)任務(wù)無法完成。因此，出海前的隔離檢疫措施至關(guān)重要。出海期間如有外來人員上艦，須嚴(yán)格限制活動(dòng)區(qū)域，并隨時(shí)進(jìn)行消毒，接觸人員要嚴(yán)格做好防護(hù)。此外，務(wù)必要重視人物同防。

3.2 加快檢測(cè)設(shè)備試劑的研發(fā)及配備 新冠與普通上呼吸道感染較難鑒別診斷，健康監(jiān)測(cè)和癥狀篩查無法控制無癥狀感染者的傳播［5］。美海軍圍繞常見傳染病及生化防御配備手持式、移動(dòng)式及固定式檢測(cè)裝置開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)［6］，而我軍航母上暫不能開展PCR 實(shí)驗(yàn)。航母與普通海軍艦艇相比，醫(yī)務(wù)室面積較大，可探索配裝A2 型生物安全柜、建設(shè)快檢PCR 實(shí)驗(yàn)室，還可探索將PCR 實(shí)驗(yàn)室模塊化、集成化、移動(dòng)化部署于航母甲板或機(jī)庫。如可現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核酸檢測(cè)，即具備診斷能力，為指揮員快速提供依據(jù)做出判斷，將疫情對(duì)軍事任務(wù)的影響降到最低。此外也可通過抗原、抗體檢測(cè)以及廢水監(jiān)測(cè)［7］結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查綜合判斷風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。

3.3 多舉措將疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍 相較于航母人員數(shù)量，美軍與我軍航母上的隔離設(shè)施和區(qū)域均嚴(yán)重不足?？稍诤侥干贤菩小熬W(wǎng)格化”理念［8］，根據(jù)部門、工作范圍及通風(fēng)設(shè)備分布劃分網(wǎng)格，不同網(wǎng)格之間人員盡量減少接觸，一旦發(fā)生疫情，可控制在最小范圍內(nèi)，便于后續(xù)流行病學(xué)調(diào)查及處置，對(duì)關(guān)鍵崗位人員要?jiǎng)澐知?dú)立區(qū)域，確保關(guān)鍵崗位工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。還可在通風(fēng)系統(tǒng)中增加高效過濾器、在房間內(nèi)配置空氣凈化器、安裝隔板，均可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 建立新冠肺炎疫情快速反應(yīng)小組 美海軍建立了快速反應(yīng)小組，在檢測(cè)出陽性的24 h 內(nèi)前出部署，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、全面消殺。小組成員經(jīng)過1 個(gè)月的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備，了解檢疫程序、消殺和新冠病毒檢測(cè)方法。航母與其他艦艇相比面積大、層數(shù)多、有武器裝備、搭載戰(zhàn)斗機(jī)、人員分布不易掌握，我軍航母也可成立由各部門衛(wèi)生員抽組形成的快速反應(yīng)小組，更便于了解各部門情況、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，高效開展疫情防控工作。

3.5 加強(qiáng)專業(yè)防疫人員培養(yǎng) 美軍現(xiàn)有6 500 多名接受過良好訓(xùn)練的高素質(zhì)公共衛(wèi)生人員［9］，相較美軍，我軍專業(yè)防疫人員數(shù)量及水平尚有較大差距。我軍應(yīng)定期組織航母軍醫(yī)參加衛(wèi)生防疫理論和技能輪訓(xùn)，并加大醫(yī)療隊(duì)防疫專業(yè)人員配備數(shù)量，還應(yīng)組織對(duì)全體艦員進(jìn)行防疫理論知識(shí)普及，提高整體防疫專業(yè)技術(shù)水平。