張文秀，張冉，劉敏，司海瑞，常曉琳，馮敏娟，張亞娟

在近十多年幾萬(wàn)人次的體檢總檢工作中，筆者感受到在總檢工作中精心精準(zhǔn)地加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)性防控，事關(guān)體檢全程質(zhì)量、事關(guān)部隊(duì)人員身心健康、事關(guān)醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量、事關(guān)參檢單位的建設(shè)發(fā)展，所以總檢把關(guān)至關(guān)重要。多年來(lái)，筆者在總檢工作中精心把好高危人群的篩查關(guān)、危急值管理關(guān)、各分科數(shù)據(jù)核對(duì)關(guān)、穿插批量體檢質(zhì)量關(guān)，避免出現(xiàn)漏診和誤診。

1 精準(zhǔn)做好高危人群的篩查

1.1 重視升主動(dòng)脈增寬隱性危險(xiǎn)人群的篩查

特別是心臟超聲提示升主動(dòng)脈內(nèi)徑或主動(dòng)脈竇部增寬的人群（主動(dòng)脈竇是左心室連接到升主動(dòng)脈部位，也稱主動(dòng)脈根部），正常成人升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑小于35 mm，若大于35 mm 為升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈竇部增寬。引起原因比較多，如長(zhǎng)期的動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、吸煙、大動(dòng)脈炎、感染等，也有少數(shù)先天性的改變，其中最危險(xiǎn)的就是主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤。研究顯示舒張壓與主動(dòng)脈內(nèi)徑的相關(guān)性大于收縮壓，另外吸煙是導(dǎo)致升主動(dòng)脈擴(kuò)張性重構(gòu)的重要影響因素之一，煙草里含有大量的尼古丁等有毒物質(zhì)，可通過(guò)促進(jìn)炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能紊亂、血脂代謝異常、促血栓作用、基因表達(dá)等途徑破壞血管壁，進(jìn)而加劇主動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張性重塑。另有研究顯示在原發(fā)性高血壓患者中血尿酸水平與升主動(dòng)脈內(nèi)徑密切相關(guān)，是升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能是尿酸促進(jìn)炎性反應(yīng)，激活血小板，增加血小板聚集，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，且尿酸鹽在血管壁內(nèi)沉積，使血管內(nèi)膜受損，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程［1］，控?zé)熀涂刂蒲獕嚎梢愿纳浦鲃?dòng)脈擴(kuò)張性重構(gòu)［2］。單純的升主動(dòng)脈增寬可能沒(méi)有任何臨床癥狀，升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬常預(yù)示著發(fā)生主動(dòng)脈瓣反流、馬凡綜合征、主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)，若不能得到有效防治，心血管事件發(fā)生率將有所升高。

在2021 年某一批次的體檢中，有158 人檢查了心臟超聲，最小年齡44 歲，最大年齡52 歲，心臟超聲檢出升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈竇部增寬有14 人，其中男性13 人，女性1 人；合并有高血壓的4 人；升主動(dòng)脈直徑大于40 mm 有9 人，最寬達(dá)到49 mm，升主動(dòng)脈增寬的檢出率為8.8%。在該批次體檢中一名男性心臟超聲提示主動(dòng)脈直徑46 mm，電話督促其去上級(jí)醫(yī)院?？品e極診治，但由于工作繁忙一直未去診治，幾個(gè)月后就因突發(fā)腹痛緊急就診，上級(jí)醫(yī)院確診為腹主動(dòng)脈夾層，因就診救治及時(shí)，避免了更嚴(yán)重的心血管事件。所以體檢發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈內(nèi)徑或主動(dòng)脈竇部大于40 mm 且有高血壓的這部分人群要重點(diǎn)關(guān)注，建議平時(shí)要注意控制好血壓和情緒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)專科就診，查明病因。

1.2 重視有惡變傾向的肺部結(jié)節(jié)人群篩查

肺部CT 提示的肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3 cm 的類圓形或不規(guī)則形病灶，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。肺部結(jié)節(jié)按照直徑大小分類，分為微小結(jié)節(jié)（直徑1～5 mm）、小結(jié)節(jié)（直徑5～10 mm）、結(jié)節(jié)（直徑≤3 cm）。有學(xué)者研究表明，良惡性結(jié)節(jié)在直徑方面是有差異的，結(jié)節(jié)直徑越大，惡性的概率越大。研究表明，結(jié)節(jié)直徑小于等于8 mm，結(jié)節(jié)惡性的概率為0.44%，8 mm<結(jié)節(jié)直徑<2 cm，結(jié)節(jié)惡性的概率會(huì)明顯增高，達(dá)到57.4%［3］。

肺部結(jié)節(jié)按照密度進(jìn)行分類，即根據(jù)肺結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分比例，分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）及部分實(shí)性結(jié)節(jié)（也稱為混合磨玻璃結(jié)節(jié)），不同密度的肺結(jié)節(jié)，惡性概率不同，惡性率最高的是部分實(shí)性結(jié)節(jié)即混合磨玻璃結(jié)節(jié)［4-5］，其次是純磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性率最低的是實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實(shí)質(zhì)略增加，但其內(nèi)血管影和支氣管影尚可見(jiàn)；實(shí)性結(jié)節(jié)是指內(nèi)部全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管影和支氣管影像全部被掩蓋；部分實(shí)性結(jié)節(jié)是指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。

在2021 年某批次體檢中，有551 人行肺部CT 檢查，檢出肺部結(jié)節(jié)共33 人，最小年齡31 歲，最大年齡66 歲，其中檢出≥8 mm 的結(jié)節(jié)4 人；檢出直徑5～7 mm 純磨玻璃樣結(jié)節(jié)7 人；檢出直徑5～7 mm 實(shí)性結(jié)節(jié)13 人；檢出直徑<5 mm微結(jié)節(jié)9 人。經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪及經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院?？茩z查，建議肺部結(jié)節(jié)直徑5～7 mm 呈純磨玻璃樣的7 人和肺部結(jié)節(jié)直徑5～7 mm 呈實(shí)性的13 人半年或年度隨訪，建議肺部結(jié)節(jié)大于或等于8 mm 的4 人行手術(shù)治療，這4 人的肺部CT 和術(shù)后病理結(jié)果如下：病例1 肺部CT 提示左肺上葉可見(jiàn)一直徑約9 mm 結(jié)節(jié)狀高密度影，其內(nèi)可見(jiàn)大量實(shí)性密度（對(duì)比2020 年肺部CT，可見(jiàn)左肺上葉直徑約7 mm 磨玻璃結(jié)節(jié)影），本次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)有大量實(shí)性成分增加，行手術(shù)治療，病理診斷是肺部浸潤(rùn)性腺癌；病例2 肺部CT 提示右肺上葉磨玻璃狀結(jié)節(jié)影，直徑約12 mm，邊緣凹凸不平，其內(nèi)可見(jiàn)少許實(shí)性密度，似有胸膜牽拉，行微創(chuàng)手術(shù)治療，病理診斷是肺部微浸潤(rùn)腺癌；病例3 肺部CT 提示右肺下葉可見(jiàn)直徑約10 mm 磨玻璃狀結(jié)節(jié)影，表面光滑，行微創(chuàng)手術(shù)治療，病理診斷是原位腺癌；病例4 肺部CT 提示左肺下葉磨玻璃影，直徑約9 mm，行微創(chuàng)手術(shù)治療，病理診斷是原位癌。另外既往有惡性腫瘤切除病史9 名（肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌等），這部分人群需要重點(diǎn)關(guān)注，建議專科定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 重視甲狀腺、乳腺、子宮附件等臟器惡性病變的篩查

1.3.1 重點(diǎn)關(guān)注腫瘤標(biāo)志物增高且體重指數(shù)偏低的人群

甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、甲狀腺癌的臨床檢測(cè)；前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，對(duì)前列腺癌的診斷特異性達(dá)90%～97%，可檢測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌；糖類抗原153（CA153）是檢測(cè)乳腺癌的重要指標(biāo)之一，可用于預(yù)測(cè)乳腺癌的進(jìn)展、轉(zhuǎn)移、預(yù)后和復(fù)發(fā)；糖類抗原199（CA199）主要是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物；糖類抗原125（CA125）常被用于卵巢癌的診斷，卵巢癌的診斷特異性高達(dá)97.1%。以上腫瘤標(biāo)志物須結(jié)合臨床判斷，動(dòng)態(tài)觀察。例如某男性受檢者、48 歲、體重指數(shù)是15.30（身高171 cm、體重45 kg）、CA199增高；再如某女性受檢者、47 歲、體重指數(shù)是14.24（身高165 cm、體重39 kg）、CA199 增高，建議去?？菩形改c鏡等進(jìn)一步檢查，明確診斷。

1.3.2 重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺超聲有異常的人群 特別針對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，不僅看分科描述的正確性，而且要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)、個(gè)數(shù)、大小、邊界是否清楚、內(nèi)部回聲是否均勻、形態(tài)是否規(guī)則、有無(wú)鈣化等，以評(píng)估良惡性的傾向性［6］，提供是否需要進(jìn)一步檢查的建議。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷主要是從結(jié)節(jié)的數(shù)量、邊界、形態(tài)、血流信號(hào)、是否鈣化、頸部是否出現(xiàn)淋巴結(jié)，若是單個(gè)的結(jié)節(jié)則定義為單發(fā)性結(jié)節(jié)，2 個(gè)或者2 個(gè)以上的是多發(fā)性結(jié)節(jié)，單發(fā)性結(jié)節(jié)比多發(fā)性結(jié)節(jié)容易發(fā)生惡變，結(jié)節(jié)的邊界清楚、形態(tài)規(guī)則則是良性的表現(xiàn)，血流信號(hào)豐富的結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的速度會(huì)較快，有鈣化或者是頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)則惡性的概率也比較大，甲狀腺超聲檢查，可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變，單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的概率較?。?-8］。超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)癌變征象包括缺乏暈環(huán)征、實(shí)體或低回聲、回聲異質(zhì)性邊緣、不規(guī)則、微鈣化、腺體外延伸，甲狀腺良性結(jié)節(jié)也存在惡變的可能。即使是良性結(jié)節(jié)，也應(yīng)該定期復(fù)查。建議每隔6～12 個(gè)月復(fù)查一次，對(duì)于暫時(shí)不能判斷良惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)該縮短復(fù)查間隔，如每隔3 個(gè)月復(fù)查一次。

如：受檢者1，男性，26 歲，超聲示甲狀腺左側(cè)葉可見(jiàn)0.51 cm×0.41 cm×0.56 cm 的低回聲區(qū)，邊界欠清，右側(cè)葉可見(jiàn)1 個(gè)1.33 cm×0.82 cm×1.2 cm 的低回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑，邊界欠清；1 個(gè)0.47 cm×0.54 cm×0.37 cm 的低回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，邊界欠清。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院?？茣?huì)診，行甲狀腺全切+淋巴結(jié)清除手術(shù)+碘131治療，術(shù)后病理診斷甲狀腺濾泡癌。受檢者2，女性，28 歲，甲狀腺超聲示左側(cè)葉可見(jiàn)大小0.5 cm×0.6 cm×0.5 cm 的低回聲區(qū)，邊界清，周邊可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)回聲，余實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小均勻。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院專科會(huì)診，行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌。受檢者3，男性，31 歲，甲狀腺超聲示甲狀腺左側(cè)葉見(jiàn)2.7 cm×2.0 cm×2.5 cm 的不均勻低回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院專科會(huì)診，行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷甲狀腺乳頭狀癌。

1.3.3 重點(diǎn)關(guān)注乳腺超聲有異常的人群 特別針對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，，要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、有無(wú)鈣化等，提供是否需要進(jìn)一步檢查的建議［9］。在2021 年某批次的體檢中，有12 名女性乳腺超聲提示結(jié)節(jié)邊界不清或形態(tài)不規(guī)則的情況，其中受檢者1，35 歲，超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)大小1.2 cm×0.23 cm ×0.32 cm、形態(tài)不規(guī)則、呈楓葉狀；受檢者2，56 歲，超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺12∶00-13∶00 區(qū)域可見(jiàn)大小2.3 cm×0.8 cm×1.9 cm 的低回聲區(qū)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲，左側(cè)腋窩可見(jiàn)數(shù)個(gè)橢圓形低回聲區(qū)，其中較大的檢測(cè)為1.5 cm×0.7 cm。建議2 名受檢者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步?？圃\治，行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷分別是乳腺原位癌和乳腺浸潤(rùn)癌。

1.3.4 重點(diǎn)關(guān)注液基細(xì)胞學(xué)（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）有異常的人群 目前檢測(cè)出的HPV 高危型有17 種（即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82），HPV 低危型有6 種（即HPV6、11、42、43、81、83）；TCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001 年TBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變（NILM）；非典型鱗狀細(xì)胞（ACS）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC），TCT 和HPV 聯(lián)合檢測(cè)提高了宮頸癌和癌前病變篩查的靈敏度和特異度［10］。2021 年某批次體檢中女性HPV 陽(yáng)性檢出15 名，其中HPV 高危型10 名，TCT 陽(yáng)性的有3 名。建議這部分人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步?？茩z查和治療。

通過(guò)這項(xiàng)工作，筆者真正體會(huì)到體檢無(wú)小事，于細(xì)微處見(jiàn)真功的真正內(nèi)涵，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致漏診或誤診。

檢查結(jié)果中任何蛛絲馬跡都不能放過(guò)，遇到病情復(fù)雜的受檢人員，需要反復(fù)查找文獻(xiàn)，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)院的專家，結(jié)合既往檢查結(jié)果，動(dòng)態(tài)比對(duì)，綜合分析各個(gè)指標(biāo)，給出全面準(zhǔn)確的總檢結(jié)論；對(duì)體檢不能明確的要指出進(jìn)一步的檢查方法，為診斷提供依據(jù)；對(duì)?？茊?wèn)題或疑難的體檢個(gè)案，請(qǐng)專家會(huì)診，提出意見(jiàn)建議；體檢結(jié)論按照異常結(jié)果的嚴(yán)重程度進(jìn)行排序；把嚴(yán)重的異常情況排在最前面，并用星號(hào)進(jìn)行標(biāo)記，以提醒受檢者盡快檢查或治療，做到以人為本。

2 嚴(yán)格落實(shí)危急值管理制度

危急值的上報(bào)，在工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)各科室或診室時(shí)而有漏報(bào)的情況，如某體檢人員血壓190/118 mmHg，某女性超聲提示雙側(cè)乳腺切除術(shù)后或胰腺切除術(shù)后；某男性肝血管瘤6.0 cm×5.7 cm×3.8 cm、某男性脾囊腫6.6 cm×6.0 cm×6.2 cm、某女性甲狀腺癌術(shù)后20 年、某男性陳舊性心肌梗死病史等重大疾病或危急值都是后來(lái)在審查核對(duì)總檢報(bào)告時(shí)補(bǔ)報(bào)的。

為最大限度降低重大疾病或危急值漏報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，在大批量體檢中，體檢中心采取一次初報(bào)兩次補(bǔ)報(bào)的方法，即當(dāng)日體檢完成后先根據(jù)各科上報(bào)的情況初篩出重大異常情況上報(bào)機(jī)關(guān)，同時(shí)電話通知單位負(fù)責(zé)人或本人，然后在審查電子版報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)重大異常情況再補(bǔ)報(bào)一次，最后在審查紙質(zhì)版體檢報(bào)告時(shí)若發(fā)現(xiàn)重大異常情況 再補(bǔ)報(bào)一次并通知本人，在后兩次補(bǔ)報(bào)篩查時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和肺部CT 提示的肺部結(jié)節(jié)，提供是否需要進(jìn)一步檢查的建議。針對(duì)血管瘤、肝腎囊腫、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等一定要到分科描述中看大小直徑，以提供是定期復(fù)查還是需要?？浦委煹慕ㄗh。

在2021 年的大批量體檢中，體檢中心共檢出重大異常情況或重大疾病并電話通知565 人次（包含1 人因幾種危急值多次補(bǔ)報(bào)的情況），危急值報(bào)告制度雖然耗時(shí)間耗人力，承擔(dān)的壓力大，但是意義重大，一是能體現(xiàn)醫(yī)者仁心的職業(yè)責(zé)任感，醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)行為是對(duì)受檢者最有價(jià)值的人文關(guān)懷［11］；二是能提高參檢者的健康意識(shí)，增強(qiáng)其重視程度；三是能增強(qiáng)醫(yī)患雙方的法律意識(shí)，規(guī)避其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；四是能體現(xiàn)醫(yī)院體檢中心的專業(yè)能力和水平。

3 重點(diǎn)抓好各分科數(shù)據(jù)核對(duì)

3.1 抓好重點(diǎn)制度的落實(shí)

重點(diǎn)制度包括崗位責(zé)任制、交接制度、體檢報(bào)告三查五核對(duì)制度、質(zhì)量控制制度、差錯(cuò)登記報(bào)告制度、重要異常結(jié)果報(bào)告制度、體檢登記制度、體檢隨訪制度等，嚴(yán)把關(guān)鍵環(huán)節(jié)和人員。

3.2 細(xì)化工作流程

3.2.1 核對(duì)體檢系統(tǒng)與其他系統(tǒng)或工作站對(duì)接時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題 體檢中心制定了《體檢護(hù)士工作流程和分工》和《體檢報(bào)告的審查核對(duì)項(xiàng)目和內(nèi)容》，核對(duì)PACS 系統(tǒng)與體檢軟件對(duì)接時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤：如下腹部彩超出現(xiàn)甲狀腺的結(jié)果；身高體重稱對(duì)接體檢軟件出現(xiàn)的問(wèn)題：儀器上傳數(shù)據(jù)延遲，會(huì)出現(xiàn)分科描述和分科小結(jié)的結(jié)果不一致的情況；心電圖工作站與體檢軟件對(duì)接出現(xiàn)的問(wèn)題：體檢軟件接收不到修改后的心電圖結(jié)論，這樣就會(huì)出現(xiàn)心電圖工作站的結(jié)論與體檢軟件中的結(jié)論不同。

3.2.2 核對(duì)工作人員錄入過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題 包括分科錄入時(shí)只有描述沒(méi)有小結(jié)；或分科有陽(yáng)性體征，但分科小結(jié)顯示正常，導(dǎo)致陽(yáng)性體征和病史漏診；分科錄入位置錯(cuò)誤；分科錄入內(nèi)容錯(cuò)誤；有描述無(wú)診斷，導(dǎo)致漏診；有診斷無(wú)描述，導(dǎo)致內(nèi)容與小結(jié)不符；描述的單位錯(cuò)誤（mm 寫(xiě)成cm）；血壓錄入時(shí)只錄收縮壓，漏錄舒張壓等。

3.3 建立體檢交接核對(duì)責(zé)任制

為加強(qiáng)體檢各環(huán)節(jié)間的無(wú)縫隙銜接，保證體檢質(zhì)量，建立體檢中心與體檢單位、機(jī)關(guān)、各科室和受檢者之間的8 個(gè)交接核對(duì)記錄本。這些制度的建立和堅(jiān)持，規(guī)范了體檢中心各崗位的職責(zé)，使體檢醫(yī)生有章可循、有據(jù)可依，杜絕了一些安全隱患，保證了體檢的質(zhì)量和安全。

基于以上幾方面原因，只有加強(qiáng)體檢各科室工作協(xié)調(diào)和溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，建立和完善有關(guān)制度、預(yù)案和流程，才能把數(shù)據(jù)傳輸和錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。

4 把好穿插的批量體檢質(zhì)量

在大批量體檢工作開(kāi)始前，醫(yī)院召開(kāi)了體檢動(dòng)員協(xié)調(diào)會(huì)，統(tǒng)一制定了詳細(xì)的體檢工作安排，明確了機(jī)關(guān)和各科室在體檢工作中應(yīng)該承擔(dān)的工作責(zé)任，組織了人員培訓(xùn)，統(tǒng)一了全院人員的思想，舉全院之力，從而保證了體檢全程忙而不亂，有條不紊。在體檢期間，院首長(zhǎng)數(shù)次親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作，衛(wèi)勤處指定專門(mén)助理員負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)具體體檢工作，每日到達(dá)體檢現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)工作內(nèi)容和崗位情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員，就地協(xié)調(diào)體檢現(xiàn)場(chǎng)存在的一些問(wèn)題，提高了臨床科室的體檢效率和質(zhì)量，保證了體檢流程通暢，做到了合理分流。在體檢開(kāi)始前和進(jìn)行中，門(mén)診黨支部充分發(fā)揮支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，主任護(hù)士長(zhǎng)積極給予人員支持，配強(qiáng)體檢隊(duì)伍，體檢中心工作人員在門(mén)診黨支部的領(lǐng)導(dǎo)下，做到了在流水作業(yè)中求細(xì)、在反復(fù)核對(duì)中求準(zhǔn)、在加班加點(diǎn)中求嚴(yán)的工作狀態(tài)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

在每年的大批量體檢中，經(jīng)常會(huì)穿插一些上級(jí)安排的緊急、結(jié)果限時(shí)上報(bào)、政策性強(qiáng)又牽涉到個(gè)人前途的選拔性體檢任務(wù)，如晉升送學(xué)體檢、招聘新人等大型體檢任務(wù)，有時(shí)還會(huì)穿插一些地方團(tuán)體或個(gè)人，體檢總檢工作就會(huì)在同一時(shí)間段面臨多項(xiàng)體檢任務(wù)交叉進(jìn)行，多則達(dá)上百人，年齡段差別跨度大，上至成批的慢性疾病糾纏的七八十歲老人，下至不同年齡段的中青年人，因此，對(duì)年齡跨度大、體檢套餐不同的體檢人員在短時(shí)間內(nèi)逐個(gè)診斷分析，更容易稍有不慎張冠李戴或模糊不清，存在著瞬間的誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)。

體檢中心本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)院建設(shè)和全局負(fù)責(zé)的精神，遵循醫(yī)院統(tǒng)一制定的體檢工作規(guī)范，人員定崗定位，認(rèn)真落實(shí)崗位責(zé)任制，協(xié)調(diào)配合嚴(yán)密，做到了體檢秩序和工作流程規(guī)范有序，抓好重點(diǎn)制度的落實(shí)，細(xì)化工作流程，建立體檢交接核對(duì)責(zé)任制等，這些制度的建立和堅(jiān)持，規(guī)范了體檢中心各崗位的職責(zé)，使體檢工作有章可循、有據(jù)可依，杜絕了安全隱患，保證了體檢的質(zhì)量和安全。

總之，在大批量的體檢中，把好高危人群的篩查關(guān)、危急值管理關(guān)、各分科數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性核對(duì)關(guān)、穿插的批量體檢質(zhì)量關(guān)，做到各個(gè)體檢環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接，進(jìn)而形成了在體檢工作運(yùn)行中由總檢正向帶動(dòng)和疑點(diǎn)反饋糾錯(cuò)的機(jī)制，促進(jìn)了整個(gè)體檢質(zhì)量的提高，有效地防止和化解了漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。在2021 年大批量體檢工作中，經(jīng)過(guò)門(mén)診部支部和各個(gè)崗位全體人員的共同努力、密切配合、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，共避免了220 余次誤診或漏診的診斷風(fēng)險(xiǎn)。為確保持續(xù)有效地防患于未然，尚需進(jìn)一步完善體檢流程建設(shè)，建強(qiáng)體檢硬件與軟件，從而實(shí)現(xiàn)體檢網(wǎng)絡(luò)化管理，為提高體檢質(zhì)量及防范風(fēng)險(xiǎn)奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。