丁嬌 黎娟 鄧宗娟

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院八一街社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科，萍鄉(xiāng) 337000）

高血壓是臨床常見慢性病，是誘發(fā)心腦血管疾病、器官功能障礙的主要危險因素，近幾年發(fā)病率呈不斷升高趨勢。科學有效地控制血壓處于理想水平是保障高血壓患者預后的關鍵，但高血壓患者一般僅在病情危急或突發(fā)并發(fā)癥時才入院治療，平時居家治療[1]。因此，對于高血壓的社區(qū)慢性病管理需要加強重視。中醫(yī)在社區(qū)居民中的認可度較高，具有成本低、簡單易于推行等特點，因而在慢性病管理中有獨特的應用優(yōu)勢。中醫(yī)食療和穴位貼敷是兩種簡單易行的血壓控制手段，前者能夠合理控制膳食、平衡機體營養(yǎng)狀態(tài)，不會增加患者經(jīng)濟負擔和不良反應[2]；后者則通過藥物和穴位雙重刺激發(fā)揮藥理作用[3]。本院在社區(qū)高血壓慢性病管理中施行中醫(yī)食療與穴位貼敷，分析其效果，以期為提升社區(qū)高血壓慢性病管理水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院八一街社區(qū)衛(wèi)生服務中心參與慢性病管理的高血壓患者60例，均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]中高血壓的診斷標準。采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組各30例。觀察組男女比例為11∶19，年齡為38～77歲，平均（65.23±6.15）歲，病程為2～12年，平均（7.67±1.44）年，體質量指數(shù)為19.48～33.98 kg/m2，平均（25.77±2.26）kg/m2。對照組男女比例為10∶20，年齡為45～73歲，平均（63.70±6.27）歲，病程為2～12年，平均（7.81±1.51）年，體質量指數(shù)為18.97～31.11 kg/m2，平均（25.80±2.30）kg/m2。兩組上述基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者無認知或交流障礙，簽署知情同意書。排除：無復查資料或臨床資料不完整影響療效判斷者，有皮膚性疾病等穴位貼敷禁忌證者，合并其他可能影響本研究結果的急慢性疾病者，依從性很差無法遵守醫(yī)囑者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)慢性病管理。遵醫(yī)囑每日按時口服降壓藥，14 d為1個療程，治療2個療程。治療期間接受必要的健康教育，指導患者堅持清淡、低鈉飲食，減少鹽、腌制食物、鹵質食物等的攝入。幫助其樹立對治療的信心，避免受家庭、生活、情感、社會等其他因素影響而導致血壓波動。

觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)食療聯(lián)合穴位貼敷。①中醫(yī)食療。天麻3 g、山藥10 g、粳米100 g、玉米須60 g，燉粥或煲湯。②穴位貼敷。將吳茱萸粉3 g、干姜粉1 g用適量醋和白糖調(diào)制呈膏狀，制成3×3 cm大小撕貼式膏藥攤于遠紅外貼上。于晚間選足底涌泉穴行穴位貼敷，貼敷6～9 h為宜，3～5次/周，貼敷時及時觀察發(fā)生敷貼掉落、皮膚過敏等不良事件。14 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組慢性病管理依從性、干預前后血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]與生活質量評分變化情況、干預后血壓控制達標情況以及對慢性病管理滿意度的差異。

慢性病管理依從性評估使用自制問卷，內(nèi)容包括是否忘記服藥、是否自行減少藥量或停止服藥、外出時是否忘記隨身攜帶藥物等8個問題，“是”得0分，“否”得1分，滿分為8分，＜6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性好，總依從率=（依從性好+依從性中等）÷總例數(shù)×100%。

生活質量評分使用生活質量量表（quality of life，QOL）[5]，涉及生理質量、心理質量、社會功能、獨立性4個維度，每個維度25分，分值越高生活質量越差。

血壓控制達標判斷依據(jù)[6]：每日早晨、晚餐后1 h，在安靜狀態(tài)下測量血壓1次，血壓穩(wěn)定在＜140/90 mmHg即可判斷為血壓控制達標。

慢性病管理滿意度評估使用自制問卷，涉及10個問題，每個問題按照非常滿意10分、滿意（8～9分）、基本滿意（6～7分）、不滿意（1～5分）、很不滿意（0分）進行評分，100分為非常滿意，80～99分為滿意，60～79分為基本滿意，10～59分為不滿意，＜10分為很不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標準差，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)表示為百分率，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性病管理依從性比較

觀察組慢性病管理總依從率為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30，P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性病管理依從性的比較

2.2 兩組干預前后血壓及QOL評分比較

兩組干預后SBP、DBP水平及QOL評分均低于同組干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前后血壓及QOL評分的比較

2.3 兩組血壓控制達標情況比較

觀察組血壓控制達標患者30例，達標率為100.00%；對照組血壓控制達標患者20例，不達標10例，達標率為66.67%，兩組間比較χ2值=12.000，P=0.001。

2.4 兩組慢性病管理滿意度比較

觀察組慢性病管理總滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30，P＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性病管理滿意度的比較

3 討論

通過口服降壓藥物治療能夠有效控制高血壓病情，但治療周期較長，患者存在遵醫(yī)行為較差的情況，導致出院后疾病控制效果并不理想[7]。采取有效的社區(qū)慢性病管理能夠維持血壓穩(wěn)定，提升治療質量[8]。我國已將高血壓病防治工作納入了社區(qū)衛(wèi)生服務范疇。常規(guī)社區(qū)慢性病管理包括心理指導、飲食與運動指導。近幾年，中醫(yī)手段在高血壓疾病控制中顯示出了獨特的臨床優(yōu)勢。

中醫(yī)學認為高血壓的主要病機為血淤、氣滯，痰濁內(nèi)阻影響人體經(jīng)絡運行，引發(fā)機體陰陽失調(diào)，氣血、臟腑與經(jīng)絡功能發(fā)生紊亂。因此，中醫(yī)學治療高血壓主要在于調(diào)和陰陽、暢達氣血、刺激經(jīng)絡。中醫(yī)食療是一種藥與食相結合的自然療法，主要利用藥食同源、同性、同理等理論基礎結合草本學原理，根據(jù)患者病情和體質狀況選擇相應食材入菜、煮粥或煲湯，充分發(fā)揮食物中的營養(yǎng)成分和藥效對機體進行調(diào)整和補養(yǎng)治療[9]。此法不會增加患者經(jīng)濟負擔，機體不會對其產(chǎn)生不良反應，有利于患者的穩(wěn)步康復。藥王孫思邈在《千金要方·食治》編中即指出“食能祛邪而安五臟，悅神，爽志，以資氣血”，由此可知食藥結合是中醫(yī)藥生活的具體表現(xiàn)，在日常生活中飲食就能起到養(yǎng)生防病作用。部分國內(nèi)研究報道中也指出，采取有效合理的中醫(yī)食療法在高血壓疾病預防和加速康復中具有顯著作用[10]。本研究中選擇天麻、山藥、粳米和玉米須煮粥或煲湯，其中天麻具有熄風止痙、平抑肝陽、祛風通絡、降壓鎮(zhèn)靜等功效；山藥可補脾養(yǎng)胃、生津益肺、滋陰補腎，能有效阻止血脂在血管壁的沉淀，兼有促消化、降低膽固醇的作用；粳米溫中和胃、益氣止泄；玉米須平肝利膽，能夠降血脂、降血壓，降低缺血性心臟病的發(fā)病風險[11]。Wang等[12]研究指出中醫(yī)食療兼有滿足機體日常營養(yǎng)需求和調(diào)控血壓的雙重作用，同時也豐富了患者的食譜，生活質量隨之提高。

穴位貼敷是一種中藥外治與經(jīng)絡穴位理論相結合的治療方法，通過皮膚吸收藥物并刺激穴位和經(jīng)絡而發(fā)揮藥理效應[13]。吳茱萸和干姜均為溫理藥，前者散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉，后者溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡“內(nèi)屬臟腑，外絡肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”理論，將二者調(diào)制后進行穴位貼敷有助于改善經(jīng)絡氣血運行，促進血壓下降[14]。而選擇足底涌泉穴進行貼敷可引火歸元、促心腎相交，能夠產(chǎn)生調(diào)和陰陽、止眩安神以及幫助血管擴張、促進血液循環(huán)、降低血液黏稠度、鎮(zhèn)靜安神等作用[15]。吳麗寶[16]研究指出，涌泉穴是機體腎經(jīng)脈氣的發(fā)源地，對降血壓具有顯著療效，使用吳茱萸進行穴位貼敷有助于提高血壓控制效果。

本研究結果提示患者對于中醫(yī)食療與穴位貼敷的認可度較高，實施過程中也有利于加強患者對慢性病管理的正確認知和重視程度，提高依從性和滿意度。在社區(qū)高血壓患者慢性病管理中實施中醫(yī)食療聯(lián)合穴位貼敷能夠有效提高血壓調(diào)控效果，提高血壓控制達標率，對于改善患者預后具有重要意義。另外，觀察組QOL評分低于對照組（P＜0.05），表明隨著血壓控制效果的提高，患者生活質量隨之提升，這對于提高患者主動參與慢性病管理的積極性也有重要意義。

綜上所述，中醫(yī)食療聯(lián)合穴位貼敷能夠提高社區(qū)高血壓患者慢性病管理效果，改善患者血壓水平和生活質量，提升慢性病管理質量，值得臨床推薦。